Palatinové mandle jsou důležitou součástí lidského imunitního systému. Jsou první bariérou v cestě mikrobů do těla z vnějšího prostředí. V těchto orgánech dochází k počátečnímu studiu patogenů a tvorbě protilátek.
Úloha žláz v obranném systému těla
Diskuse o důležitosti mandlí mezi vědci pokračovaly v minulém století. Jejich hlavní funkce jsou podle dnes dostupných výzkumných dat bariérové a imunologické.
- Bariérová funkce. Toxiny a bakterie, pronikající přes epitel do žláz, jsou retikulo-endoteliálním systémem zneškodněny. V procesu potlačování patogenů se vytvářejí lokální protilátky, což přispívá k postupné imunizaci těla. Sliznice, pouzdra orgánů, stěny lymfatických a žilních cév a vnitřní lymfatické uzliny se stávají bariérou pro infekce.
- Imunologická role. Bakterie se zdržují v mezerách, množí se a rostou tam. Antigeny, které produkují, jsou přitom schopny procházet epiteliálními buňkami, ovlivňovat bílé krvinky (B- a T-lymfocyty) a vést k tvorbě protilátek, tzn. vlastně "vyrábět vakcíny" přirozeně.
Povaha vlivu mandlí na tvorbu lidské imunity dosud nebyla plně studována.
Vlastnosti struktury žláz
Palatinové mandle jsou párové formace sestávající z lymfoidní tkáně a umístěné v tonzilárních výklencích mezi kořenem jazyka a palatinovými oblouky.
Charakteristickým rysem struktury palatinových mandlí je to, že jejich vnitřní povrch, obrácený k hltanu, je pokryt slepými kanály-lakunami (kryptami), které pronikají do tloušťky žlázy a vycházejí na volný povrch ve formě otvorů. různých tvarů o průměru 1 až 4 mm. Obvykle je 10 až 20 takových rozvětvených a vinutých lakun.
Vnitřní strana orgánů je pokryta buňkami dlaždicového epitelu a vnější (směrem k hltanu) je pokryta hustou pojivovou tkání nazývanou pouzdro nebo pseudokapsule. Velikost žláz závisí na věku člověka, u dospělého člověka délka dosahuje 25-30 mm s hmotností 1,5 g. Mohou být volné (vyčnívající do hltanu) nebo skryté v palatinových obloucích. Jejich krevní zásobení pochází ze systému krční tepny, inervace - z různých nervů (glosofaryngeální, trigeminální, vagus).
Hypertrofie mandlí
Toto onemocnění je charakterizováno zvětšením žláz při absenci jakýchkoli zánětlivých procesů v nich. Nejčastěji se vyskytuje u předškolních dětí, zpravidla je „spárován“ s adenoiditidou.
Je prokázáno, že existuje vztah mezi hypertrofií a častým nachlazením u dětí.
Příčiny onemocnění nejsou zcela pochopeny. Podle různých výzkumníků to mohou být:
- neformovaná nebo vadná práce imunitního systému dítěte;
- chronická tonzilitida;
- pravidelné nachlazení, které negativně ovlivňuje fungování lymfoidních tkání;
- chronická onemocnění horních cest dýchacích a nosohltanu (adenoiditida, sinusitida);
- chemické nebo tepelné účinky na mandle;
- endokrinní onemocnění a metabolické poruchy.
Existují tři stupně zvětšení žláz, v závislosti na tom, kolik prostoru mezi předním okrajem patrového oblouku a střední linií hltanu zabírají:
- první stupeň - 1/3 vyznačeného prostoru;
- druhý stupeň - 2/3;
- třetí stupeň - zcela pokrývají prostor, prakticky se navzájem dotýkají.
Hypertrofované orgány ztěžují dítěti dýchání a také narušují normální pohyb jídla. Se silným růstem o 2 nebo 3 stupně, zejména s přidáním adenoiditidy, trpí řeč.
Příznaky onemocnění:
- mandle jsou edematózní, měkké, s nerovným povrchem, světle růžové nebo nažloutlé;
- zátky v mezerách jsou vzácné;
- při těžké hypertrofii se může objevit porucha dýchání, chrápání a spánková apnoe;
- změny hlasu, který se stává hrubým nebo nosním;
- nepohodlí v nosohltanu, pocit přítomnosti cizího těla tam.
Při malém stupni hypertrofie a nepřítomnosti známek zánětu žláz a oblouků patra se žádná specifická léčba neprovádí. Pro prevenci stačí provádět pravidelné vyplachování hrdla roztoky jedlé sody nebo furacilinu. K udržení zdravého stavu v ústech a krku napomáhá i používání kvalitní zubní pasty při čištění zubů díky přítomnosti protizánětlivých látek v ní.
Rodiče by měli pečlivě sledovat správné dýchání dítěte. Děti kompenzují ztížené dýchání nosem ústy, což vede k vysychání krčních mandlí, jejich podchlazení a kontaminaci mikroby.
To se často stává příčinou rozvoje tonzilitidy. Proto je nutné urychleně odstranit důvody, které brání plnohodnotnému nazálnímu dýchání.
Při větším zvětšení je vhodné navštívit otolaryngologa. Často v takových případech lékař kromě antiseptických výplachů doporučuje mazání povrchu orgánů kauterizačními nebo adstringentními činidly, které se provádí po dobu 2-3 týdenních kurzů. Nejčastěji se k tomu používají: collargol (3 %), lapis (2 %), jod-glycerin (0,5 %), tanin-glycerin (5 %), peroxid vodíku. Dobře chrání a vyživuje sliznici karoten, který lze aplikovat na povrch žláz před spaním, aby se zabránilo jejich vysychání.
Při 2 a 3 stupních hypertrofie nemusí konzervativní léčba přinést požadovaný výsledek. Potíže s dýcháním a mluvením, potíže s polykáním potravy, časté nachlazení s otoky sliznic vyžadují účinnější opatření. V takových případech je nutná operace.
Zátky v mandlích
Zátky se nejčastěji tvoří v lakunách, v některých případech se však mohou objevit pod epitelem nebo přímo v lymfatických tkáních. Korky jsou hnijící mrtvé buňky imunitního systému, žlázová tkáň a zbytky jídla. Důvody pro jejich vzhled jsou akutní a chronická tonzilitida, infekce nosohltanu, jídlo uvízlé v deformovaných lakunách.
Projevy onemocnění:
- zátky jsou obvykle při vyšetření jasně viditelné a vypadají jako žlutošedé skvrny o průměru 1 až 5 mm;
- pocit plaku a nepohodlí v krku;
- nepříjemný (hnilobný) zápach z úst.
Pro bakteriální příčinu tonzilitidy je třeba nasadit antibiotika. Lokální terapie spočívá v zavlažování nebo oplachování antiseptiky (chlorhexidin, miramistin) a antibakteriálními léky (bioparox). V ambulanci se zátky odstraňují mytím injekční stříkačkou, doma - vatovým tamponem nebo prstem obaleným obvazem. Po odstranění plaku kloktejte antiseptikem.
V případě pravidelného vzhledu zátek se v poslední době stále častěji navrhuje laserová lakunotomie, což je laserová excize jednotlivých postižených krypt, po které se přestanou ucpávat v důsledku zvětšení průměru otvoru. Přitom na rozdíl od tonzilektomie samotný orgán nadále plně funguje.
Tonzilektomie: klady a zápory
Operace na žlázách jsou lidstvu známé již více než 3 tisíce let. Zpravidla jsou jednoduché, mají nízké riziko pooperačních komplikací a provádějí se v celkové nebo lokální anestezii pomocí speciálních nástrojů.
Indikace k operaci:
- neúčinnost konzervativní léčby;
- tonzilitida s častými recidivami (nejméně 5-7 exacerbací ročně);
- chronická tonzilitida v dekompenzované formě nebo s toxickými jevy, které zvyšují riziko vzniku renálních nebo kardiovaskulárních komplikací;
- problémy s polykáním nebo dýcháním, syndrom spánkové apnoe;
- známky hypoxie mozku v důsledku nedostatku kyslíku (bledost, hyperaktivita, špatný spánek);
- komplikace s tvorbou hnisu.
Existuje řada trvalých nebo dočasných kontraindikací pro chirurgický zákrok. Mezi trvalé patří:
- krevní onemocnění (hemoragická diatéza, leukémie);
- duševní nemoc;
- plicní tuberkulóza;
- diabetes;
- onemocnění jater, ledvin, plic, srdce v akutním stadiu;
- abnormality hltanu.
Kontraindikace jako infekční onemocnění, kaz, menstruace, dermatitida, chřipka jsou dočasné. Operace se provádí po jejich odstranění.
Existují dva hlavní typy takových operací:
- tonzilotomie (šetrnější zákrok) - odříznutí části zvětšeného orgánu pomocí speciální kličky nebo tonzilotomie. Často se provádí v kombinaci s odstraněním přerostlých adenoidů (adenektomie).
- tonzilektomie - úplná excize orgánové tkáně spolu s kapslí. Moderní medicína nabízí širokou škálu nástrojů pro intervenci: nůžky, drátěnou smyčku, ultrazvukový skalpel, vysokofrekvenční elektrický proud, rádiové vlny, uhlíkové a infračervené lasery.
Odstranění mandlí je vážným opatřením, protože tento párový orgán je nedílnou součástí místního imunitního systému těla.
V pooperačním období jsou vyčištěné niky pokryty bílým květem, který mizí do konce prvního týdne, 10-12 den jsou tonzilární niky zcela vyčištěny a tři týdny po manipulaci jsou pokryty epitelem . Komplikace jsou vzácné, obvykle krvácivé, méně často infekční a zánětlivé procesy.
Tonzilektomie může oslabit imunitní systém v nosohltanu, což má za následek opakované infekce horních cest dýchacích. Proto je rozhodnutí o okamžitém odstranění žláz učiněno až po aplikaci všech možných konzervativních metod terapie.
Recepty tradiční medicíny
Pomocí doporučení tradiční medicíny můžete zabránit výskytu zánětlivých procesů v krku. Nejoblíbenější osvědčené tipy:
- po každém jídle kloktejte čistou vodou nebo roztokem mořské soli, abyste odstranili přilepené kousky jídla;
- namažte žlázy šťávou z listů aloe (lze smíchat s medem v poměru 1: 3) nebo oleji (rakytník, meruňka, broskev) půl hodiny po jídle;
- kloktat 2-3x denně teplou minerální vodou bez plynu, odvarem z dubové kůry, listů ořešáku nebo heřmánku;
- starším dětem dejte ke žvýkání kousek propolisu o velikosti hrášku.
