Co je to renovaskulární hypertenze?

Mechanismus výskytu

Proč se hypertenze nazývá renovaskulární? Vysvětlení je jednoduché: toto slovo má latinský původ, první kořen (-ren-) znamená ledvinu a druhý (-vas-) je nádoba. Proto samotný termín odkazuje na cévy procházející ledvinami.

Renovaskulární hypertenze je charakteristickým příznakem renální hypertenze, sekundárního onemocnění na pozadí patologických poruch v oblasti ledvin. Vzhled takového příznaku naznačuje porušení zásobování krví v těchto důležitých orgánech.

Symptomatická hypertenze je méně častá než esenciální (primární). Sekundární onemocnění tvoří asi desetinu všech případů. Většinu z nich zabírá renální forma hypertenze.

Renovaskulární hypertenze je důsledkem zúžení tepny v ledvině. Proč tlak stoupá?

1. Skutečnost zúžení cévy vyvolává zhoršení přívodu krve do ledvin. Reakcí organismu je zvýšení produkce speciálního hormonu – reninu. Jeho úkolem je kompenzovat snížený průtok krve.
2. Vlivem reninu dochází ke zúžení periferních cév, aby se zvýšil průtok krve ve velkých tepnách. Ke kompenzaci ale nedochází, není možné kvůli úzkému průchodu v hlavní tepně navázat lokální krevní oběh. Protože kýženého výsledku nebylo dosaženo a produkce reninu pokračuje, malé cévy se stále více zužují.
3. Nadměrná přítomnost reninu v krvi způsobuje zvýšenou aktivitu angiotensinu, který spasmuje systémové tepny a zvyšuje krevní tlak na periferii. Kromě toho angiotensin ovlivňuje uvolňování hormonu aldosteronu nadledvinami.
4. Aldosteron zachycuje sodík v krvinkách zdravé ledviny, což zase narušuje vylučování tekutin z těla, takže moč není úplně vyloučena. Výsledkem je zhoršení funkce ledvin, výskyt otoků, což také vyvolává zvýšení odporu proti průtoku krve v periferních cévách.

Všechny tyto procesy nutí tlak udržovat na vysoké úrovni po dlouhou dobu.

Etapy vývoje

Renovaskulární hypertenze může být důsledkem poškození jedné nebo obou ledvin. Trvalé zvýšení tlaku je charakterizováno jako benigní nebo maligní proces.

O benigní renovaskulární hypertenzi se říká, že se patologie vyvíjí postupně, hladce, bez výrazných příznaků. Hodnoty tonometru se v tomto případě změní následovně: systolická hladina je zvýšena na střední úroveň (130-140), zatímco diastolická hladina dosahuje výrazně vysokých úrovní (až 110 včetně). Dušnost, celková slabost a chronická únava doplňují klinický obraz.

Pokud mluvíme o maligní renovaskulární hypertenzi, pak v tomto případě lze zaznamenat prudké zhoršení pohody pacienta. Projevuje se následujícími příznaky: nesnesitelná bolest hlavy se záchvaty nevolnosti až zvracení, silné závratě, snížené vidění. Spodní tlak stoupá na 120.

Existují tři hlavní fáze vývoje renální hypertenze:

• Stádium plné kompenzace patologických poruch v cévách.
• Stádium částečné kompenzace, kdy se objevují známky renovaskulární hypertenze, které jsou obtížně reagující na terapeutickou intervenci; poškozený orgán se začne zmenšovat na malou velikost, množství vyloučené moči klesá.
• Stádium absence účinné kompenzace, tlak je neustále na vysoké úrovni, léčba bez efektu, v tkáních orgánu dochází k výraznému otoku, ledvina je dále zmenšena na objemu a téměř nefunguje.

Renovaskulární hypertenze, charakteristická pro poslední fázi, vyžaduje naléhavá opatření k jejímu odstranění. V opačném případě mohou být následky nejsmutnější, až po smrt.

Typy patologie

Povaha symptomatické hypertenze vyvíjející se na pozadí onemocnění ledvin může být dvou typů: parenchymální a vazorenální.

První typ je zaznamenán s poškozením renálního parenchymu. Parenchym orgánu se nazývá tkáň, která jej vyplňuje. Buňky ledvinové tkáně jsou reprezentovány dření a kůrou uloženou v pouzdru, ze všech stran jsou obklopeny propletenými kapilárami. Parenchym je zodpovědný za hlavní funkci - vylučování moči z těla, a také čistí krev od toxických látek.

Při zánětu ledvinové tkáně jsou diagnostikována onemocnění jako chronická pyelonefritida, ledvinové kameny, tuberkulóza, tvorba ledvinových cyst, hydronefróza, dystrofické změny způsobené orgánovým traumatem. Vývoj hypertenze je zaznamenán ve fázi již vytvořeného chronického procesu - selhání ledvin. Takové problémy se objevují častěji u mladých lidí. Zvýšení tlaku je maligní a může vést k narušení mozkových a srdečních funkcí.

Renální hypertenze je důsledkem poškození stěn ledvinových cév, které se zužují a snižují průchod pro průtok krve.To se děje z různých důvodů, z nichž nejčastější je výskyt krevních sraženin nebo aterosklerotických plátů, které blokují lumen v tepně.

Příčiny

Příčiny vaskulární renální hypertenze mohou být následující patologické stavy:

• Aterosklerotické změny ve velkých cévách.
• fibromuskulární hyperplazie; proliferace tkání, které tvoří strukturu cévních stěn, zatímco svalová vrstva je nahrazena jizvovitým novotvarem; nádoby jsou zúžené v důsledku těsnění stěn.
• Takayasuův syndrom (nespecifická forma aortarteritidy).
• Panarteritida aorty a jejích větví.
• Embolie renální tepny.
• Vrozená stenóza renálních tepen.
• Vrozené vady ledvin.
• Lokální sevření cév maligními útvary, cystami, aneuryzmaty.
• Sklerotická změna v cévě po rakovinovém nádoru je léčena ozařováním.

Cévní ateroskleróza je jedním z hlavních faktorů způsobujících trvalé zvýšení renálního tlaku. Přebytečný cholesterol se hromadí na stěnách krevních cév, tvoří cholesterolové plaky, téměř na polovinu zmenšuje lumen u ústí tepny nebo v blízké oblasti. Rozvoj aterosklerózy může být vyvolán závislostí na tabákových výrobcích, nadbytkem tučných jídel a věkovým faktorem. Muži začínají trpět aterosklerózou dříve než ženy, kolem 40. roku života.

Vznik fibromuskulární hyperplazie (dysplazie) je vysvětlován vrozenou predispozicí neobjasněné etiologie. Hyperplazie je nadměrná proliferace tkání, které tvoří orgán. Zánět svalových vláken v cévní stěně je doprovázen jejich růstem a přeměnou na jizvu. Kromě toho se mohou objevit mikroaneuryzmata. Důsledkem takových změn je zhutnění krevních cév, zúžení lumenu v nich. Aorta nabývá charakteristického vzhledu připomínajícího korálky: takto vypadají střídající se úzké a rozšířené části cévy.

Takayasuův syndrom je spojován s genetickými poruchami a patří do skupiny autoimunitních onemocnění. Charakteristické znaky: aorta se zužuje, zánětlivý proces se může vyskytovat z obou stran, dokud není otvor v cévě zcela zablokován, puls v rukou se stává zmateným nebo zcela chybí. Onemocnění postihuje vnitřní povrch aorty a jejích větví, ztlušťují se v důsledku tvorby granulomů na stěnách, objevuje se aneuryzma, je narušen průtok krve. Renovaskulární arteriální hypertenze se vyskytuje na pozadí dlouhého průběhu patologického procesu (asi 5-6 let).

Panarteritida je onemocnění způsobené zánětlivými procesy postihujícími všechny strukturální prvky tepny. Příčinou této patologie mohou být infekce různé etiologie.

Embolie renálních tepen je ucpání cévy trombotickou formací, která se pohybuje spolu s krví. Při vzhledu takových útvarů (krevní sraženiny) jsou nejčastěji na vině srdeční patologie. V tkáních srdce se tvoří mikrotroby, které se odlomí prudkým zesíleným stahem a jsou vrženy do krve. Odtud se dostávají do ledvinových cév a způsobují tvorbu sekundárního trombu, který blokuje průchod krve. Tento jev je doprovázen vazorenální arteriální hypertenzí.

Vrozená stenóza tepen je defekt vzniklý při narození, charakterizovaný přítomností úzkých oblastí v cévě. Tato patologie, stejně jako ostatní, způsobuje poruchy krevního oběhu a zvýšený krevní tlak.

Vrozené vývojové vady ledvin zahrnují velké množství patologií, zde jsou některé z nich: abnormální vývoj krevních cév, absence jedné ledviny nebo zdvojení jedné z nich, tvorba třetí ledviny, zvětšené nebo zmenšené ledviny, nepravidelné tvar nebo umístění orgánu, přítomnost abnormálních změn ve struktuře ledvinové tkáně. Všechny tyto anomálie přispívají k výskytu renovaskulární hypertenze.

Komprese renální tepny objemovými novotvary zvenčí: mohou to být aneuryzmata, cysty, nádory. V důsledku tohoto tlaku se snižuje propustnost cévy, což způsobuje přetrvávající hypertenzi.

Účinky radiační terapie při léčbě rakovinných nádorů mohou být pro krevní cévy negativní, způsobovat tvorbu jizevnaté tkáně na stěnách a další zablokování lumen.

Příznaky

Projev renovaskulární hypertenze kombinuje známky zvýšeného krevního tlaku a doprovodného onemocnění ledvin. Mezi hlavní příznaky patří:

• stálý nekontrolovaný nárůst tlaku;
• závratě, "mouchy" před očima;
• silná bolest v zadní části hlavy;
• možná nevolnost nebo zvracení;
• zatemnění vědomí;
• slabost, ztráta síly;
• rozptýlená pozornost, zapomnětlivost;
• zvýšení diastolického tlaku;
• zvýšení objemu myokardu;
• ostrý bolestivý syndrom v bederní oblasti;
• při poslechu renálních tepen lze zaznamenat charakteristický hluk;
• porušení vizuální funkce;
• zvýšení známek selhání ledvin;
• rozvoj závažných komplikací postihujících srdeční sval, hlavu by mohl.

Komplikace renovaskulární hypertenze

Renovaskulární hypertenze je nebezpečný stav, zejména maligní forma patologie. Dlouhodobé zvýšení tlaku vede k nevratným změnám v hlavních orgánech, v akutním průběhu je nutné přijmout naléhavá opatření na pomoc pacientovi. Někdy jsou to jen minuty. Neposkytnutí včasné neodkladné léčby může člověka stát život nebo vést k invaliditě.

Mezi vážné důsledky trvalého nárůstu tlaku patří:

• poškození zrakových orgánů vedoucí ke ztrátě zraku (krvácení sítnice, odchlípení sítnice);
• akutní a chronické srdeční selhání;
• infarkt myokardu;
• cerebrální krvácení, edém a hypoxie mozkové tkáně vedoucí k mrtvici;
• selhání ledvin.

K prevenci nebezpečných stavů je nutná včasná diagnostika onemocnění, která slouží jako platforma pro rozvoj renovaskulární hypertenze.

Diagnostika

Aby bylo možné provést spolehlivou diagnostiku, musíte mít představu o klinických projevech onemocnění: má pacient známky akutního srdečního selhání, projevy zhoršeného průtoku krve v mozku, má časté hypertenzní krize.

Dále se lékař obrací k laboratorním vyšetřením krve (provádějí rozbor cholesterolu, stanovují hladinu reninu, draslíku, aldosteronu, kreatininu) a moči (zjišťují přítomnost bílkovin a krvinek).

Mezi instrumentálními studiemi jsou použitelné následující metody:

• elektrokardiogram;
• ultrasonografie;
• dopplerografie;
• radiografie radioizotopovou metodou;
• počítačová tomografie ledvin;
• radionuklidová urografie;
• angiografická metoda pro vyšetření tepen v oblasti ledvin.

Hlavními směry všech probíhajících studií je identifikovat počáteční příčiny renovaskulární hypertenze a posoudit kvalitu ledvin.

Léčba

Po zjištění přesné příčiny přetrvávajícího vysokého krevního tlaku a určení charakteru projevu tohoto příznaku (maligní nebo benigní) se nasadí jeden z možných typů léčby. Renovaskulární hypertenzi lze léčit konzervativně nebo operativně.

Pokud je zjištěn benigní typ patologie, může pacientovi pomoci medikamentózní (konzervativní) léčba. Komplex léků předepsaných v tomto případě:

• diuretika (furosemid, hypothiazid);
• alfa a beta blokátory;
• blokátory vápníkových kanálů (Amlodipin, Diltiazem);
• ACE inhibitory a léky, které blokují receptory angiotensinu (Losartan, Irbesartan);
• prostředky pro snížení viskozity krve ("Aspirin", "Dipyridamol").

Tato opatření ale většinou nestačí, jsou aplikovatelná v období před operací nebo po ní.

Při zjištění renovaskulární hypertenze se obvykle doporučuje chirurgický zákrok. Zahrnuje dva typy operací: otevřenou angioplastiku a balónkovou angioplastiku.

Rekonstrukce poškozených cév pomocí chirurgie s otevřenou dutinou zahrnuje tyto oblasti: odstranění defektního místa, nahrazení protézou. Materiálem pro rekonstrukci cév jsou syntetické protézy a protézy na základě vlastních žil nebo tepen pacienta.

Podstatou balónkové angioplastiky je subkutánní zavedení katétru do poškozené tepny. Na konci katétru je silikonový balónek. Zařízení dosáhne zúžené oblasti a poté se nafoukne, načež balónek zavede do tepny malou protézu. Tato metoda nevyžaduje celkovou anestezii ani velké řezy. Není však vhodný pro všechny případy. Pokud je ve vstupním bodě tepny do ledviny pozorována cévní stenóza nebo je zjištěno téměř úplné zúžení cévního lumen, je předepsána otevřená operace.

V některých případech je k léčbě renovaskulární hypertenze nutné odstranění nádoru nebo jiných útvarů. Někdy musí být obětována jedna z ledvin.

Může tedy existovat mnoho důvodů pro výskyt takového syndromu, jako je renovaskulární arteriální hypertenze. Jejich identifikace je prvním krokem k eliminaci trvalého nárůstu tlaku. Druhým krokem je boj s nemocí, která způsobila vývoj nebezpečného příznaku. Včasná diagnóza a včasná léčba pomůže vyhnout se vážným následkům.