Intrakraniální tlak - příznaky a léčba pro zvýšení

Intrakraniální tlak: co to je a jak se určuje

Intrakraniální tlak (ICP) je kvantitativní charakteristika ukazující sílu účinku mozkomíšního moku na mozkovou tkáň. Běžně se u dospělého člověka jeho hodnota pohybuje od 150 do 190 ml vody. Umění. (7-16 mm Hg).

Díky systému složitých mechanismů a interpozici volumetrických složek (likvor, krev a tkáně) zůstává intrakraniální tlak stabilní.

Úroveň ICP závisí na:

• objem tkání uvnitř lebky;
• tonus arteriolárních a venózních cévních stěn;
• rychlost průtoku krve mozkem;
• produkce a resorpce mozkomíšního moku.

ICP se měří také neinvazivními metodami (určete přibližnou hodnotu):

• vyšetření fundu (edém terče zrakového nervu, desolace arteriol);
• transkraniální dopplerografie;
• rheoencefalografie (REG);
• MRI, CT.

Invazivní metody měření ICP poskytují přesné ukazatele, ale vyžadují chirurgické zákroky v nemocnici:

• lumbální punkce (intrakraniální punkce je určena tlakem mozkomíšního moku);
• intraventrikulární katétr;
• umístění epidurálního senzoru (mikrosenzorického, vláknového, pneumatického);

Používá se také pro děti:

• neurosonografie (NSG);
• echoencefaloskopie.

Tyto techniky se provádějí až do uzavření obou závitů (spojení všech kraniálních stehů).

Příznaky a známky abnormalit

Intrakraniální hypertenze (ICH) je nespecifický syndrom, jehož příčinou je zvýšení tlaku v nitrolební dutině, komprese mozkových tkání a jejich posunutí vzhledem k jejich normální lokalizaci.

ICH není definitivní diagnóza! To je pouze nespecifický příznak rozvoje nebezpečného onemocnění.

Když hladina intrakraniálního tlaku překročí 20 mm Hg. Art., zužuje se průsvit cév a je narušen průtok krve mozkem, rozvíjí se jeho prokrvení, sekundární mozková ischemie s poškozením funkce centrální nervové soustavy a životně důležitých orgánů.

ICP stoupá postupně, protože v prvních fázích jsou aktivovány kompenzační mechanismy, které dočasně udržují intrakraniální tlak v rozmezí normálních hodnot.

Při volumetrických procesech v lebce je počáteční obrannou reakcí vytlačení venózní krve ze sinusů, poté se rychlost tvorby CSF v nitrolební dutině zpomalí, dojde k jejímu vytlačení z komor a subarachnoidálních prostorů. Postupem času se také postupně snižuje množství mozkové tkáně (nejprve v důsledku snížení množství intracelulární tekutiny, poté - atrofie).

Čím pomaleji objemový proces roste, tím déle se příznaky zvýšeného ICP nebudou objevovat.

V určitém okamžiku kompenzační mechanismy přestanou zvládat a ICP se postupně zvyšuje v důsledku růstu:

• intraventrikulární tlak CSF;
• objem mezibuněčné tekutiny;
• tlak bederní páteře.

V důsledku zhoršování venózního odtoku se krev postupně hromadí v dutinách, což dále zvyšuje ICP. Bez radikálního zásahu do tohoto začarovaného kruhu se změny stávají nevratnými a vedou ke smrti pacienta.

U ICH je primárně narušeno prokrvení mozkové tkáně.

Cerebrální perfuze zůstává nezměněna i při výrazném kolísání systolického krevního tlaku v důsledku mechanismů autoregulace:

1. Myogenní – pomocí vlastních hladkých svalových vláken cévní stěny. Působí při poklesech systolického krevního tlaku v rozmezí 80-180 mm Hg. Umění.
   • Zúžení způsobují adrenalin, angiotensin-II, serotonin, prostaglandiny E, bradykinin.
   • Expanze - acetylcholin, histamin, oxid dusnatý (NO), adenosin, GABA.
2. Humorální - vlivem vazoaktivních látek na svalovou membránu arteriol.
3. Metabolické - zvýšení ukazatelů perfuze se zvýšením koncentrace CO2 v krvi (na každý milimetr se rychlost průtoku krve změní o 6%).
   • Vysoké napětí CO2 (hyperkapnie) způsobuje vazodilataci.
   • Snížení (hypokapnie) – vazokonstrikce.

Mozková tkáň je extrémně citlivá na změny v perfuzi (objem a rychlost průchodu krve orgány) a vyznačuje se řadou znaků:

1. Hlavním substrátem energetického metabolismu je glukóza, která se odbourává především za přítomnosti kyslíku.
2. Vysoká intenzita spotřeby O2. V klidu mozek zpracuje asi 20 % veškerého kyslíku, který se dostane do těla. Neurony jej navíc absorbují šestkrát až sedmkrát intenzivněji než jiné tkáně.
3. Extrémní citlivost na omezení dodávky energie. Pokles spotřeby kyslíku dokonce o 18 % pod výchozí hodnotu způsobuje mdloby.

Příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku u dospělých:

Stav intrakraniální hypotenze je charakterizován poklesem ICP o méně než 100 ml vody. Důvody tohoto jevu: narušení fungování vaskulárních plexů, které produkují mozkomíšní mok, nebo zrychlený odtok mozkomíšního moku mimo subarachnoidální prostor.

Pokles ICP doprovází různé TBI, kóma, pooperační komplikace po odstranění míšní kýly, vznik likvorových píštělí v prvních 48 hodinách po lumbální punkci.

Intrakraniální hypotenze je charakterizována:

• střední cefalalgie v týlu a temeni;
• někdy s nevolností, závratěmi s prudkou změnou polohy v prostoru;
• nízký krevní tlak, tachykardie;
• slabost, letargie, vysoká labilita autonomních reakcí.

Rozdíly u žen

Pacientky mají často tzv. „benigní (idiopatické) intrakraniální hypertenze“ (DICH). Jedná se o komplex symptomů charakterizovaný:

• příznaky zvýšeného ICP (až poruchy vidění);
• při lumbální punkci přesáhne tlak mozkomíšního moku 200 ml vody. Umění .;
• cerebrospinální mok s normálním buněčným a elektrolytovým složením;
• žádné fokální neurologické poruchy;
• komorový systém je standardního typu, někdy mírně zvětšený;
• podle výsledků MRI, EEG, angiografie nejsou žádná organická onemocnění mozku;
• při těžké ICH si pacient zachovává vědomí;
• často doprovázené patologiemi neuroendokrinní regulace (hypotalamická obezita, menstruační nepravidelnosti);
• všechny ostatní příčiny intrakraniální hypertenze jsou vyloučeny.

Provokující faktory tohoto typu hypertenze nebyly dosud studovány, ale vývoj syndromu DVHD je spojen s mnoha patologickými procesy:

• obezita II-III stupně;
• hypertenze během těhotenství;
• menstruační nepravidelnosti;
• pozdní gestóza těhotných žen, preeklampsie;
• snížená funkce příštítných tělísek;
• Addison-Bimmerova choroba;
• nedostatek vitamínu C;
• dekompenzovaný diabetes mellitus, ketoacidóza;
• užívání léků (retinol, tetracyklin, perorální antikoncepce, glukokortikosteroidy, psychotropní látky);
• pokročilé chronické selhání ledvin;
• anémie z nedostatku železa, leukémie;
• autoimunitní stavy.

Hlavním příznakem HDC je bolest hlavy, její intenzita se v průběhu dne mění. Je to generalizované, s vrcholem ráno, cefalalgie, která se zvyšuje s namáháním, kašlem. Dalším příznakem jsou poruchy vidění, které jsou shodné s jinými typy ICH.

Při záchvatu bolesti hlavy dochází ke krátkodobému zamlžování, zúžení zorných polí, diplopii, zvětšení oblasti mrtvého bodu.

DICH u většiny pacientů spontánně odezní, ale ve 40 % případů má tendenci přejít do chronicity nebo k relapsu.

Po dobu dvou let by takoví pacienti měli pravidelně podstupovat vyšetření neurologem a MRI mozku pro diferenciální diagnostiku s organickou patologií.

Důsledky dlouhodobého zvýšení ICP však mohou být pro zrak katastrofální, od mírného snížení ostrosti nebo zúžení polí až po úplnou slepotu s atrofií zrakového nervu.

Diagnostika

Stupeň ICH se v závislosti na hodnotě intrakraniálního tlaku dělí na:

1. Norma (3-15 mm Hg).
2. Slabá (16-20 mm Hg).
3. Střední (21-30 mm Hg).
4. Vyjádřeno (31-40 mm Hg. Art.).
5. Silně vyjádřen (nad 41 mm Hg).

Intrakraniální hypertenze se vyvíjí v důsledku:

1. Tvorba dalších svazků.
   • Novotvary.
   • Krvácení (hematomy).
   • Abscesy.
   • Aneuryzmata.
   • Cysty (parazitární, postinfekční), ventrikulitida.
   • Edém mozku způsobený infekcí, autoimunitními, endokrinními, metabolickými onemocněními.
2. Posílení tvorby mozkomíšního moku.
   • Zánětlivá onemocnění (meningitida, encefalitida).
   • Endoteliální nádory (epindymomy, papilomy vaskulárního plexu).
3. Porušení absorpce a evakuace CSF z komorového systému s okluzí jeho různých částí.
   • Nádory, cystické útvary.
   • Trombóza.
   • Proces adheze.
   • Nemoci akumulace (Niemann-Pick).
4. Porušení odtoku krve z lebeční dutiny.
   • Komprese žil v důsledku kraniostenózy.
   • Osteochondróza oblasti C3-C7.
   • Následky TBI, meningitida, metastatické léze mozkových blan.

Odhadovaný rozsah diagnostických opatření pro pacienta s ICH:

• vyšetření neurologem;
• MRI nebo CT mozku;
• konzultace oftalmologa;
• perimetrie;
• snímek očního pozadí;
• vyšetření neurochirurgem;
• lumbální punkce;
• elektroencefalografie;
• angiografie cév hlavy;
• analýza mozkomíšního moku;
• všeobecné klinické studie krve, moči, biochemie;
• Ultrazvuk orgánů dutiny břišní, malé pánve, ledvin;
• rentgen hrudníku;
• v případě potřeby vyšetření terapeutem, kardiologem, endokrinologem;
• dle indikací - pozitronová emisní tomografie.

Léčba

Optimální léčba ICH spočívá v řešení hlavní příčiny zvýšeného intrakraniálního tlaku.

Pacientovi se doporučuje dodržovat zdravý životní styl:

• být častěji na čerstvém vzduchu (nespěchané procházky nasytí mozek kyslíkem a zlepší krevní oběh);
• jíst racionálně;
• spát se zvednutou hlavou;
• vyvarujte se zahradničení a polních prací s nakloněním těla a vystavením otevřenému slunci;
• vzdát se tabáku a alkoholických nápojů;
• zdržet se návštěvy sauny, horké koupele;
• zdržet se řízení auta a ovládání složitých zařízení.

Tradiční medicína

V časných stádiích, s pomalu progredující ICH, benigní hypertenzí je možná medikamentózní léčba zvýšeného intrakraniálního tlaku doma. Tento typ terapie může pouze na chvíli zmírnit příznaky, ale neodstranit příčinu.

Pacientovi s ICH se doporučuje omezit příjem soli (do 6 g) a tekutin (méně než 30 ml / kg / den), kávy, dodržovat dietu č. 10 podle Pevznera.

Hlavní skupinou léků jsou diuretika:

1. Loop - "Furosemid" 160-320 mg / den, "Trifas" 10-20 mg / den;
2. "Acetazolamid" ("Diacarb") 125-250 mg 2 r / den spolu s tabletami "Asparkam" nebo "Panangin".
3. Osmotický (používaný v nemocnici) - "Manitol" 0,25-1 g / kg intravenózně kapat po dobu jedné hodiny.

V případě nedostatečného účinku - glukokortikosteroidy ("Dexamethason" 12 mg / den).

Nedostatek pozitivní dynamiky z farmakoterapie po dobu osmi týdnů je indikací k chirurgické korekci.

Typy operací pro ICG:

1. Periodická lumbální punkce (dočasné opatření).
2. Bypass procedury (vytvoření umělého odtoku CSF do břišní dutiny nebo srdce).

Lidové léky

Pouze lékař analyzuje všechny příznaky, provádí nezbytná diagnostická opatření a předepisuje optimální léčbu.

Fytoterapeutická činidla rychle snižují ICP, ale jako nezávislá léčba jsou neúčinná.

Tradiční medicína považuje lidové léky za pomocné látky, které poněkud zmírňují příznaky a zlepšují pohodu pacienta.

Před použitím jakýchkoli bylinek se musíte ujistit, že na ně nejsou alergické.

Bylinné přípravky, které odstraňují tekutinu, snižují edém mozku:

• Bříza;
• brusinka;
• třezalka tečkovaná;
• ledvinový čaj;
• běžná základní deska;
• jahody;
• levandule;
• přeslička;
• moruše;
• citron a česnek;
• jitrocel;
• kopřiva;
• mateří kašička.

Různé způsoby se kombinují a připravují – vaří se v páře, vyrábějí se tinktury nebo odvary. Hlavní podmínkou je přísně dodržovat pokyny na obalu a nepřekračovat dávku.

Neočekává se, že by taková léčba měla rychlý účinek. K citelným změnám z bylinné medicíny dochází nejdříve tři týdny po užití bylinných přípravků.

Vlastnosti u dětí a dospívajících

U dětí je hlavním důvodem zvýšení ICP hydrocefalus (nadměrné hromadění mozkomíšního moku v nitrolební dutině, které se projevuje rozšířením cest pro odtok mozkomíšního moku, hypertenzí mozkomíšního moku a úbytkem hmoty mozku tkáň).

Hlavní příčiny hydrocefalu u novorozenců jsou:

1. Vrozené vady vývoje centrálního nervového systému.
2. Odložené nitroděložní infekce.
3. Porodní trauma, hluboká předčasnost.
4. Vrozené nádory a malformace, nezhoubné cysty.

U starších dětí - předchozí TBI nebo infekční a zánětlivá onemocnění mozku, nádory.U 20 % mladých pacientů nelze zjistit příčinu hydrocefalu.

Pokud se ICP zvýšil ještě před srůstem lebečních kostí, mozková část hlavy u dítěte progresivně roste, kostní švy se rozcházejí, kůže se ztenčuje a žíly na temeni otékají, přední korunka se vyboulí. Při poklepu na kosti lebky je slyšet zvuk, který připomíná praskání rozbité keramické nádoby. Dítě zaostává ve vývoji, postupem času dochází k apatii, ospalosti a snížené chuti k jídlu.

Konzervativní léčba zvýšeného ICP u adolescentů je přijatelná pouze v časných stadiích s kompenzovanou hypertenzí bez neurologických poruch. Lék volby - "Acetazolamid" ("Diacarb") a ve věkové dávce v kombinaci s "Asparkam" nebo "Panangin".

Ve všech ostatních případech je indikován chirurgický zákrok:

• instalace systému mozkomíšního moku (ventrikulo-peritoneální nebo atriální);
• neuroendoskopická perforace fundu třetí komory;
• ventrikulocisternostomie.

Volba metody operace závisí na věku pacienta, hladině ICP, stupni kompenzace, stavu tkáně v místě implantace.

Závěry

Nespoléhejte na tradiční metody nebo úplně ignorujte hrozné příznaky.

Léčba zvýšeného intrakraniálního tlaku u dospělých a dětí by měla probíhat pod dohledem několika odborníků (neurolog, terapeut, oftalmolog).

Zvýšené ICP je probuzení. V naprosté většině případů svědčí o rozvoji nebezpečného onemocnění. Příznaky ICH jsou důvodem k okamžitému vyhledání lékařské pomoci.