Vedlejší účinky pilulek na tlak
Jakákoli léčivá látka (syntetická nebo z přírodních surovin), jakkoli kvalitní a drahá, má za určitých okolností vedlejší účinek (PD).
PD je jakákoli reakce na lék, ke které dochází během užívání a která poškozuje tělo. Příznaky intolerance se vyvíjejí s terapeutickou koncentrací léku v krvi (při standardní dávce).
Některým nežádoucím účinkům nelze zabránit (různé alergie).
Rizikové skupiny PD:
- děti, starší pacienti, těhotné ženy;
- pacienti s poškozením jater a ledvin;
- pacienti s komplikovanou anamnézou;
- užívání tří až čtyř nebo více léků;
- lidé, kteří užívají drogy po dlouhou dobu;
- alkoholičtí pacienti, uživatelé drog, kuřáci.
Všechny typy PD jsou rozděleny do sedmi skupin:
- Alergické reakce:
- Okamžitý typ – projevuje se při prvním použití léku.
- Kumulativní – postupná alergizace organismu.
- Toxický:
- Absolutním předávkováním je zavedení dávek do těla, které výrazně převyšují ty terapeutické.
- Relativní - akumulace účinné látky v těle v důsledku selhání metabolického a vylučovacího systému.
- Oslabení imunitních reakcí.
- Geneticky podmíněná enzymatická patologie – nepřítomnost enzymu podílejícího se na přeměně léčiva. V takových případech se účinnost léčivých látek výrazně mění.
- Abstinenční syndrom je výrazné zhoršení stavu po náhlém vysazení léku.
- Změna stupně účinnosti léku v průběhu dne, týdne, měsíce, roku.
- Komplikace vyplývající z interakce několika léčivých látek.
Jakýkoli lék může způsobit lékovou alergii!
Typy alergických reakcí:
- Mírné: svědění, kopřivka, vazomotorická rýma, Quinckeho edém. Příznaky často vymizí po několika dnech užívání antialergických léků.
- Střední závažnost: dermatitida (ekzematózní, exfoliativní), sérová nemoc, artritida, myokarditida.
- Těžké alergie: anafylaktický šok, Lyellův syndrom, akutní hemolytická anémie, imunitní poškození vnitřních orgánů, kloubů, svalů, kůže.
Ke kontrole krevního tlaku se používají následující skupiny léčivých látek:
- diuretika (klička, thiazid, konzervační draslík);
- antagonisté vápníku (AA);
- blokátory vápníkových kanálů (CCB);
- ACE inhibitory;
- β-blokátory (BB);
- blokátory receptoru angiotenzinu II (ARB, sartany).
Žádný z léků nemůže získat titul „prášky na vysoký krevní tlak bez vedlejších účinků“.
Každá skupina antihypertenziv má seznam kontraindikací a vedlejších účinků.
Podle četnosti výskytu a nebezpečnosti se dělí na:
- PD typ A - běžné (> 1 : 100). Závažnost a pravděpodobnost výskytu závisí na dávce.
- PD typu B – vzácné případy (<1:1000) v důsledku imunitní nebo alergické reakce. S dávkou není žádná souvislost, pravděpodobnost úmrtí je vysoká.
- PD typu C - vzácně se vyskytují při dlouhodobé léčbě (závislost, abstinenční syndrom, kumulace léků, tolerance).
- PD typu D - vzácné následky opožděné v čase. Karcinogenní účinek, vliv na plod v těhotenství, problémy s reprodukčním systémem.
| Skupina antihypertenziv | název | Dávky s největší pravděpodobností způsobí PD | Časté typy PD |
|---|---|---|---|
| Diuretika | "Hydrochlorothiazid" | > 100 mg/den | Dehydratace, nerovnováha ve vodní a elektrolytové rovnováze, snížení krevního tlaku, arytmie, fotosenzitivita, alergie |
| "Indapamid" | > 5 mg/den | ||
| "furosemid" | > 120 mg/den | Dehydratace, poruchy elektrolytů, arytmie, hypotenze | |
| "torasemid" | > 200 mg/den | Nerovnováha elektrolytů, svalové křeče, časté močení, alergické reakce | |
| "Veroshpiron" | > 200 mg/den | Hyperkalémie, arytmie, snížené libido, impotence, gynekomastie | |
| β-blokátory | "Bisoprolol" | > 10 mg/den | Bradykardie, vertigo, migrény, zvýšené oběhové selhání, snížený krevní tlak, nevolnost, bronchospasmus, srdeční blok, poruchy spánku, deprese |
| "Atenolol" | > 100 mg/den | ||
| Nebivolol | > 5 mg/den | ||
| "Metoprolol" | > 200 mg/den | ||
| "Carvedilol" | > 50 mg/den | ||
| Antagonisté vápníku | "Verapamil" | > 360 mg/den | Bradykardie, AV blok, snížený krevní tlak, angina pectoris, závratě, návaly horka, tinitus, rýma, bolest břicha, nevolnost, edém, zácpa |
| Diltiazem | > 240 mg/den | ||
| Blokátory vápníkových kanálů | "Amlodipin" | > 10 mg/den | Bolesti hlavy, ospalost, vertigo, poruchy zraku, zvonění v uších, návaly horka, bušení srdce, angina pectoris, kašel, rýma, bolest břicha, nevolnost, otoky nohou, svalové křeče, alergie, impotence |
| "Lerkamen" | > 20 mg/den | ||
| "Nifedipin" | > 40 mg/den | ||
| ACE inhibitory | Enalapril | > 20 mg/den | Závratě, hypotenze, slabost, tachykardie, suchý kašel, dušnost, nevolnost, průjem, bolest břicha, vyrážky, angioedém, svědění, astenie, rozmazané vidění, nerovnováha elektrolytů, ztráta chuti k jídlu |
| "Captopril" | > 100 mg/den | ||
| "Lisinopril" | > 40 mg/den | ||
| "perindopril" | > 8 mg/den | ||
| Ramipril | > 10 mg/den | ||
| "Trandolapril" | > 8 mg/den | ||
| Blokátory angiotenzinu II (sartany) | Valsartan | > 360 mg/den | Vertigo, kašel, hypotenze, bolest v epigastriu, astenie, kopřivka |
| Irbesartan | > 300 mg/den | ||
| "Candesartan" | > 32 mg/den | ||
| "Lozap" | > 100 mg/den | ||
| telmisartan | > 80 mg/den |
Kdy a čím je nejlepší lék nahradit?
S rozvojem vedlejších účinků během léčby tlakovými pilulkami je první věcí, kterou musíte udělat, je poradit se s lékařem. Pouze specialista posoudí příznaky a vybere adekvátní náhradu léku, který s menší pravděpodobností způsobí PD.
Neexistuje žádný lék na hypertenzi bez vedlejších účinků. V každém konkrétním případě je pacient pro kontrolu krevního tlaku vhodnější pro tu či onu lékovou skupinu.
Pro PD během léčby diuretiky:
- snížit celkovou dávku léku;
- správná nerovnováha elektrolytů (dieta, "Asparkam" nebo "Panangin");
- nahradit diuretikem sousední podskupiny (thiazid pro smyčku nebo draslík konzervující).
S intolerancí na β-blokátory:
- přejít na vysoce selektivní zástupce (Nebilet, Carvedilol);
- nahradit ACE inhibitory nebo blokátory angiotenzinu II.
Jedním z typů léků na PD je „abstinenční“ syndrom. Náhlé vysazení neselektivních β-blokátorů u pacienta způsobí zvýšení krevního tlaku, až rozvoj hypertenzní krize a z ní způsobené komplikace (encefalopatie, infarkt, intracerebrální krvácení). Pokud je nutné BB zrušit, je optimální taktikou postupné snižování dávky nebo přechod na kardioselektivní β-AB.
Blokátory kalciových kanálů mohou být nahrazeny antagonisty Ca2+.
Při užívání CCB a AK u pacientů se současnou aterosklerózou a věkem podmíněnými lézemi oběhového řečiště je pozorován „steal“ syndrom. Léky této skupiny, zlepšující prokrvení v oblastech s dobře vyvinutou cévní sítí, způsobují odtok krve z orgánů se sklerotizovanými tepnami, které špatně reagují na vazodilataci. Klinicky se to projevuje ischemií myokardu – záchvaty anginy pectoris.
Při nesnášenlivosti ACE inhibitorů Vám lékař může předepsat lék ze skupiny blokátorů angiotenzinu II.
Hlavním směrem v léčbě hypertenze je kombinovaný režim léků z různých skupin. To vám umožní snížit terapeutickou dávku každého z nich, a tím i pravděpodobnost předávkování, neutralizovat vedlejší účinky a zvýšit pacientovu adherenci ke zvolené léčbě.
Bohužel je možné kontrolovat krevní tlak jedním lékem pouze v několika případech:
- v raných fázích vývoje hypertenze;
- u mladých pacientů;
- v nepřítomnosti souběžné patologie;
- s „mírnou“ hypertenzí, kdy je krevní tlak mírně zvýšený.
Ve všech ostatních případech je nutná kombinace dvou až pěti léků z různých skupin s pečlivým výběrem dávky a neustálým sledováním funkcí vnitřních orgánů.
Léčba více léky najednou (samostatně nebo společně v tabletě) přináší lepší antihypertenzní účinek, rychlé dosažení cílové hodnoty krevního tlaku a prevenci kardiovaskulárních komplikací.
Možné kombinace léků na snížení krevního tlaku:
- Nejracionálnější:
- Diuretikum + ACE inhibitory - "Berlipril Plus", "Enap N, HL", "Tritace Plus", "Ko-Diroton", "Co-Prenessa", "Lizoretic", "Noliprel".
- Diuretikum + BB - Combiso, Nebilet, Tenoric, Eurobisoprolol.
- Diuretikum + ARA (sartan) - "Vazar N", "Valsakor N", "Diocor", "Difors", "Co-Diovan", "Lozap Plus".
- BB + AK - Beta-Azomex, Tenochek, Logimax.
- IAPF + BKK (nebo AK) - Bi-Prestarium, Amlessa, Equator, Lerkamen apf.
Jak předejít nežádoucím účinkům?
Dosud nebyly vynalezeny léky na tlak bez vedlejších účinků. Nejnovější antihypertenziva jsou pacienty obecně lépe tolerována. Originální tablety využívají vysoce kvalitní suroviny a minimum aditiv. Jen malá část generik (levnějších „kopií“) má terapeutický ekvivalent, který se blíží originálu.
Abyste zabránili PD léky na hypertenzi, musíte dodržovat pravidla:
- lék by měl být předepisován pouze pro jasné indikace, v optimálních dávkách;
- dát přednost enterálním formám (tablety, kapky);
- neužívejte několik léků se stejným mechanismem účinku současně;
- upozornit lékaře na všechny léky, které pacient užívá;
- určit funkční stav jater, ledvin, krevního systému, gastrointestinálního traktu;
- upřednostňovat originální léky;
- pečlivě si prostudujte pokyny k léku, přísně dodržujte dávkování indikované lékařem, nenahrazujte nezávisle tablety jinými.
| Skupina drog | Vedlejší účinek | Riziková skupina | Příznaky | Metody eliminace a prevence |
|---|---|---|---|---|
| Diuretika | Dehydratace (dehydratace) | Oběhové selhání, cirhóza jater, onemocnění ledvin, stáří | Ortostatická hypotenze, tachykardie, sucho v ústech | Upravte dávku, zvyšte množství tekutin, které pijete |
| Hypokalémie (↓ K) | Ženy, starší pacienti, hyperaldosteronismus | Arytmie, extrasystola |
| |
| Hyperkalémie (↑ K) během léčby přípravkem "Veroshpiron" | Starší pacienti s onemocněním ledvin, diabetes mellitus | Tachykardie, snížený svalový tonus, arytmie | Užívání smyčkových diuretik, vyhýbání se potravinám bohatým na K | |
| Hypomagnezémie (↓ Mg) | Alkoholismus, stáří | Poruchy rytmu | "Panangin", "Asparkam" | |
| Hyponatrémie (↓ Na) | Nedostatečný krevní oběh, rychlé odstranění otoků, dieta bez soli | Snížený objem moči | Snižte dávku diuretika, množství tekutin, které pijete, "Panangin", "Asparkam" | |
| Hypokalcémie (↓ Ca) | Dlouhodobá léčba kličkovými diuretiky | Parestézie, svalové křeče, kazy, šedý zákal, suchá kůže, lámavé vlasy a nehty | Strava obohacená o Ca a vitamín D, soli vápníku | |
| Nedostatek zinku | Cirhóza jater, diabetes mellitus | Snížená vůně, chuť, erekce | Přípravky obsahující tento stopový prvek | |
| Zvýšení koncentrace kyseliny močové, | Dna | Zvýšený počet dnavých záchvatů | Dieta, "Allopurinol" | |
| krevního cholesterolu | Starší pacienti, ženy v menopauze | Preparáty Mg a K, kombinace diuretika s CCB, ACE inhibitory | ||
| Zhoršená tolerance sacharidů | Diabetes | Hyperglykémie | Přípravy K | |
| Alergie | Nesnášenlivost sulfonamidů | Urtikarie, vaskulitida, angioedém | Vysazení terapie, antihistaminika | |
| β-blokátory | Exacerbace srdečního selhání, pokles krevního tlaku, AV blokáda | Pokročilý věk, snížená funkce srdce | Slabost, závratě, pokles krevního tlaku, tachykardie | Snížení dávky, vysazení léku |
| Bronchospasmus | Astma, CHOPN | Dušnost | Zrušení léku | |
| Hyperlipidémie | Diabetes | Zvýšená hladina glukózy v krvi | ||
| Individuální nesnášenlivost | Bolesti hlavy, nespavost, noční můry, nevolnost, snížené libido, gynekomastie, kopřivka, svědění, rozmazané vidění, nedostatečná tvorba slz, sucho v ústech | |||
| Antagonisté vápníku | Vazodilatace | Onemocnění periferních tepen, ischemická choroba srdeční, ateroskleróza | Otoky dolních končetin, vertigo, tinitus, bolesti hlavy, pokles krevního tlaku, „návaly horka“, záchvaty anginy pectoris (až infarkt) | Zrušení léku |
| Sinoatriální, AV blokáda | Poruchy ve vodivém systému myokardu | Arytmie, přerušení činnosti srdce | ||
| Individuální nesnášenlivost | Nevolnost, epigastrický diskomfort, subkutánní krvácení, myalgie, hyperplazie dásní | |||
| Alergické reakce | Quinckeho edém, kopřivka, anafylaxe | Vyrážka, svědění, rýma | Zrušení terapie, antihistaminika | |
| Blokátory vápníkových kanálů | Vazodilatace | Onemocnění periferních tepen, ateroskleróza, ischemická choroba srdeční, oběhové selhání | Klesající krevní tlak, záchvaty anginy pectoris, zrychlený srdeční tep, závratě, otoky, návaly horka, zarudnutí kůže | Zrušení léku |
| Individuální nesnášenlivost | Hepatitida, pankreatitida, anémie, hypertrofie dásní | Snížené vidění, zvonění v uších, bolest v epigastriu, sucho v ústech, zvýšené noční močení, přibírání na váze, plešatost, myalgie | ||
| Alergické reakce | Zarudnutí obličeje Quinckeho edém, kopřivka, anafylaxe, dermatitida | Vyrážka, svědění, rýma | Zrušení léku, antihistaminika | |
| ACE inhibitory | Hypotenze, angina pectoris, arytmie | Srdeční selhání stadia III, vysoké dávky furosemidu (> 80 mg), hyponatrémie, hyperkalémie, renální dysfunkce, ateroskleróza, stenóza renální arterie, cor pulmonale | Bolest na hrudi, snížený krevní tlak, tachykardie | |
| Kašel | Chronické respirační onemocnění, žena | Suchý dráždivý kašel, podráždění krku | Výběr jiného antihypertenziva | |
| Individuální nesnášenlivost | Hepatitida, selhání jater, pankreatitida, hypoglykémie, peptický vřed | Migrény, deprese, závratě, astenie, nevolnost, žloutenka, bolest v epigastriu, vypadávání vlasů | Zrušení léku | |
| Alergické reakce | Kopřivka, angioedém, anafylaxe | Svědění, vyrážky, zarudnutí kůže | Zrušení léku, antihistaminika | |
| Blokátory angiotenzinu II (sartany) | Snížená funkce metabolických orgánů a vylučování léčivých látek | Diabetes mellitus cirhóza jater, selhání ledvin | Bolest v epigastriu, žloutenka, zvýšený kreatinin | Snížení dávky, vysazení terapie |
| Individuální nesnášenlivost | Vertigo, kašel, myalgie, astenie | Zrušení léku | ||
| Alergické reakce | Angioedém, kopřivka | Vyrážka, svědění |
Pravděpodobnost PD se také zvyšuje při kombinaci pilulek na tlak s jinými léky.
| Antihypertenzní lék | Další lék | Klinický účinek |
|---|---|---|
| Jakýkoli lék na tlak | Nesteroidní protizánětlivé | Oslabení hypotenzního účinku |
| BB | AK | Ischémie myokardu |
| Carvedilol, Labetalol | "Cimetidin", "Quinidin" | Bradykardie, porucha převodu |
| Verapamil, Diltiazem | Digitalis přípravky ("Digoxin") | Bradykardie, arytmie, glykosidická intoxikace |
| "Nifedipin" | ||
| "Nifedipin" | A-blokátory | Ortostatická hypotenze |
| ACEI, ARB (sartany) | Draslík šetřící diuretika | Hyperkalémie |
| IAPF, BRA | Vysoké dávky diuretik | Hypotenze, selhání ledvin |
Nebezpečné kombinace antihypertenziv:
- jakákoli dvě léčiva ze stejné skupiny (například ACE inhibitor - "Enalapril" s "Perindopril");
- β-blokátory s AK;
- β-blokátory s CCB.
Nežádoucí kombinace léků (vysoké riziko nežádoucích účinků):
- β-blokátory s ARB (sartany);
- β-blokátory s ACE inhibitory;
- draslík šetřící diuretika s ACE inhibitory.
Dlouhodobá léčba léky na vysoký krevní tlak je u některých pacientů návyková (tolerance):
- relativní - snížení absorpce, zrychlení metabolismu a vylučování snižují plazmatickou koncentraci léčiva;
- absolutní - tkáně a orgány se stávají méně citlivými na účinky tablet.
V případě relativní tolerance lze účinnost léčby obnovit zvýšením denní dávky, absolutní vyžaduje vysazení léku se jmenováním léku s jiným mechanismem účinku.
Závěry
Mnoho výzkumů je zaměřeno na vývoj pilulky na hypertenzi bez vedlejších účinků.
Ale i s moderním farmakologickým sortimentem může lékař zvolit kombinaci a dávkování léků, které zajistí stabilní pokles krevního tlaku a absenci nežádoucích účinků.
Pro lepší kontrolu krevního tlaku a užívání nižších dávek antihypertenziv se doporučuje kombinovat užívání pilulek s nelékovými metodami snižování krevního tlaku (normalizace hmotnosti, fyzická aktivita, vyvážená výživa, minimalizace stresu, vyhýbání se alkoholu a kouření) .
