Co může ukázat magnetická rezonance srdce?

Fyzikální základ metody

Základní princip MRI přístroje Je to nukleární magnetická rezonance. Podívejme se na tento koncept z fyzikálního hlediska.

Lidské tělo se skládá z atomů, neutronů a protonů fungují jako jejich nabité částice. Částice se náhodně otáčejí uvnitř atomového jádra a vytvářejí vnitřní magnetické pole, které může interagovat s vnějším magnetickým polem. V důsledku tohoto procesu se protony seřadí ve specifické sekvenci. Tomograf vytváří energetický impuls blízký rychlosti vlastní rotace protonů (Larmorova frekvence). To přispívá ke změně polohy částic a jejich synchronní rotaci.

Protony vnitřního magnetického pole vlivem energie postupně mění svou polohu a seřazují se v pořadí podobném vnějšímu poli. Tomu se říká „relaxace“. Existují dva relaxační časy: T1 a T2. Koncentrace jader a relaxační čas určují velikost spektra a jas obrazu.

Magnetická rezonance je vhodná pro zobrazení měkkých tkání, protože anatomické struktury s malým počtem protonů (kosti, vzduch) mají vždy slabý signál, proto jsou zobrazovány jako tmavé. Kapaliny, zejména voda, se mohou jevit jako světlé i tmavé, v závislosti na období (T1 nebo T2).

Další možnosti výzkumu

Další hodnotou MRI je schopnost zvýšit citlivost techniky zavedením kontrastních látek. Nejpoužívanější je gadolinium. Kontrast se hromadí ve tkáních, což umožňuje diagnostikovat nádory a metastázy. Používá se také v srdeční praxi k rozpoznání aneuryzmat, defektů a jiných cévních anomálií.

Existují specifické MRI studie (magnetická rezonance) kardiovaskulárního systému.

• MR angiografie je vysoce účinná metoda pro rychlé posouzení průtoku krve v aortě a periferních tepnách. Zobrazování magnetickou rezonancí umožňuje prohlížet obrazy krevních cév ve dvourozměrném a trojrozměrném režimu.
• MR spektroskopie - založená na tvorbě spektra z jader vodíku a fosforu, které je důležité pro hodnocení biochemických procesů v myokardu. Spektrum ukazuje relativní koncentrace adenosintrifosfátu (ATP) a fosfokreatinu (PCr), enzymů, které značí poškození srdečního svalu. Pokles koncentrace PKr ve srovnání s ATP svědčí pro ischemii myokardu.
• Mapování fázové rychlosti je rezonanční technika podobná ultrazvuku srdce. Umožňuje vizualizovat průtok krve, vypočítat hodnotu tepového objemu a srdečního výdeje na úrovni aortální chlopně a také určit přítomnost defektů mezikomorových nebo mezisíňových přepážek.

Indikace

Hlavní indikací pro studii je potřeba podrobné vizualizace oběhového systému s nepřesným výsledkem ultrazvuku srdce. Metodu lze také použít jako alternativu k víceřezové počítačové tomografii (MSCT).

V kardiologické praxi je důležité správně vypočítat hmotnost myokardu, objemy komor, ejekční frakci a také zjistit příčinu rozvoje a progrese srdečního selhání, což výborně ukazuje MRI srdce.

Tomografie s vysokým rozlišením umožňuje optimální posouzení kontraktilní funkce srdce. Techniky zadržení dechu pomáhají sledovat umístění koronární tepny. Metoda umožňuje posoudit činnost chlopně a indikovat zpětný tok krve nebo stenózu. Tomografie je zlatým standardem pro hodnocení tloušťky perikardu. Metoda umožňuje získat jasné snímky aorty, plicních tepen a žil, hodnotící perfuzi myokardu.

Indikace pro MRI srdce se tvoří při podezření na následující stavy:

• aneuryzma a pseudoaneuryzma komory;
• dilatační a hypertrofická kardiomyopatie;
• vrozené a získané srdeční vady;
• myokarditida;
• srdeční fibróza;
• arytmogenní dysplazie myokardu;
• hemochromatóza - infiltrativní kardiomyopatie, při které se železo hromadí v myokardu;
• přestavba srdce;
• amyloidóza;
• sarkoidóza;
• Chagasova nemoc;
• nádory v srdci jsou také snadno zjistitelné, což pomáhá rozpoznat onemocnění v raných stádiích.

Informativnost

Informační obsah metody přímo závisí na typu použitého zařízení, jeho výkonu a nastavení.

Otevřený (low-field) tomograf se doporučuje pro vyšetření pacientů s klaustrofobií a dalšími stavy, které proces komplikují. Výkon přístroje je obvykle mezi 0,23 a 0,5 Tesla. Zda udělat MRI srdce s tak slabým nastavením je otázka racionality, protože kvalita obrazu je nízká.

Instalace ve vysokém poli mají kapacitu 1-1,5-3 Tesla, což poskytuje tenké řezy a tím i podrobnější obraz. Kromě toho tento typ zařízení pracuje mnohem rychleji.

V jakých případech má pacient zakázáno provádět tomografii?

Hlavním nebezpečím studie je pravděpodobnost vyvolání situace, která ohrožuje život pacienta. ... Absolutní kontraindikace:

• přítomnost kardiostimulátoru;
• instalované inzulínové pumpy;
• středoušní implantáty;
• přítomnost umělých srdečních chlopní;
• kovová rovnátka – zvláště nebezpečná na mozkových cévách, protože je pravděpodobné poškození cévní stěny a krvácení.

Relativní kontraindikace:

• stenty v koronárních tepnách;
• umělé chlopně v srdci;
• některé modely cava filtrů;
• protetické klouby;
• kovové držáky, střepy;
• zubní protézy nebo kovové zuby;
• nutnost mechanického udržování životních funkcí (například umělá ventilace plic);
• duševní poruchy, včetně klaustrofobie;
• první trimestr těhotenství - neexistují přesné údaje o nebezpečí manipulace, ale doporučuje se vyhnout se výzkumu v raných fázích.

Pokud je kontrast injikován během zobrazování srdečního svalu magnetickou rezonancí, přidávají se následující kontraindikace:

• individuální nesnášenlivost ke složkám kontrastní látky;
• těžké selhání ledvin;
• těhotenství kdykoli;
• hemolytická anémie.

Závěry

Navzdory vysokým nákladům je srdeční tomografie široce používána v moderní medicíně. Metoda je uznávána jako nejspolehlivější pro hodnocení struktury a funkce pravé a levé komory, velkých a periferních cév. Je však třeba poznamenat, že MRI není počáteční studií v diagnostice kardiovaskulárních onemocnění, ale provádí se častěji k objasnění údajů echokardiografie.