Co je to koronární angiografie srdce? V tuto chvíli se jedná o nejpřesnější možnost detailního zpřesnění stavu u pacientů s ischemickou chorobou srdeční (ICHS). Jedná se o zavedení kontrastní látky do tepny s následným rentgenovým zobrazením koronárních cév srdce, umožňuje posoudit jejich průchodnost, určit taktiku léčby jejich stenózy.
Indikace pro
Koronarografie (nebo koronarografie) může být naplánována nebo provedena urgentně.
Indikace pro urgentní koronarografii:
- zhoršení v pooperačním období (vzhled bolesti na hrudi, viditelné abnormality na EKG, zvýšené markerové enzymy);
- progresivní angina pectoris;
- akutní koronární syndrom.
Indikace pro elektivní koronarografii:
- výskyt prodloužené a periodické bolesti v oblasti hrudníku, která je dána lopatce, dolní čelisti, levé paži a rameni (přímá indikace);
- utrpěl srdeční smrt;
- angina pectoris (třída III nebo IV, způsobená některými léky, chronické onemocnění koronárních tepen u pacientů s vysokým rizikem infarktu myokardu);
- diferenciální diagnostika onemocnění srdečního svalu;
- nadcházející operace otevřeného srdce;
- bolest po infarktu;
- profese spojené s neustálým rizikem (piloti, hasiči, řidiči atd.).
Technika přípravy a provedení
Ošetřující lékař vám může říci, jak se provádí koronární angiografie srdce. Zákrok je minimálně invazivní a vyžaduje předběžnou přípravu. Před hospitalizací je nutný celkový krevní test, kontrola krevní skupiny a Rh faktoru, mohou být předepsána další vyšetření.
Den před zákrokem je zakázáno jíst jídlo, aby během diagnózy nedošlo ke zvracení a nevolnosti.
Pacient je převezen na sál RTG endovaskulární chirurgie. Vzhledem k tomu, že se manipulace provádí v místní anestezii, je osoba při vědomí. Dalším krokem je propíchnutí tepny. Obvykle se femorální arterie propíchne v oblasti třísla, ale pokud je podání látky obtížné, provádí se punkce přes a. radialis paže.
Poté se zavede katétr, což je plastová hadička. Chirurg ji vede do koronárních tepen. Člověk má dva z nich (levý a pravý), proto jsou instalovány dva katétry a přes ně je injikována speciální kontrastní látka. Vyplňuje celý prostor nádob, což umožňuje jejich vizualizaci. Lékař pomocí rentgenového přístroje pořizuje snímky v různých projekcích a hodnotí průchodnost tepen.
Pokud není plánována žádná další operace, katétr se odstraní. Místo vpichu se buď sešije, nebo slepí a někdy se přiloží speciální obvaz. Délka diagnostické koronarografie - 15-30 minut, terapeutická - hodinu nebo déle.
Vyšetřovaní během procedury nic necítí. Pokud to není poprvé, může se v místě vpichu léku proti bolesti objevit nepříjemný pocit, protože lék může opět působit hůře. Náklady na manipulaci jsou poměrně vysoké, ale vzhledem k diagnostické hodnotě jsou zcela oprávněné.
Pooperační období
Po ukončení vyšetření je doporučen šetrný režim. Končetina, do které byl katétr zaveden, by měla být přednostně omezena v pohybu. Kontrastní látky jsou toxické, proto se doporučuje pít hodně tekutin.
Obecně platí, že účinek této metody na tělo není cítit, ale je třeba si uvědomit, že pokud se místo piercingu změní (zarudnutí, bolest nebo jiné příznaky), je naléhavá potřeba konzultovat s lékařem.
Kontraindikace
Koronarografie srdce je operační vyšetření. Jako každá intervence má řadu kontraindikací.
Pro zákrok neexistují žádné absolutní kontraindikace. Nedoporučuje se však provádět při horečce nebo přítomnosti příznaků intoxikace (nevolnost, zvracení, slabost atd.), při akutním průběhu některých onemocnění (cukrovka, srdeční a ledvinové selhání, onemocnění plic) .
Injikovaná látka může způsobit alergie, takže lékař musí zajistit, aby subjekt neměl takovou reakci na kontrast.
Opatrně je třeba zákrok předepisovat lidem s nízkým obsahem draslíku v krvi (hypokalémie) – může způsobit arytmie.
Výše uvedené kontraindikace jsou relativní, proto je možné takovou diagnózu provést, ale až po normalizaci stavu.
Komplikace
Samotný zákrok je nebolestivý a relativně bezpečný, ale někdy se mohou vyskytnout komplikace. Negativní následky po koronarografii srdce jsou lokální a generalizované.
Procento systémových komplikací je malé – do 2 %. Zahrnuje rozvoj infarktu myokardu (jako důsledek restenózy), mrtvice, arytmií. Vzdáleně může dojít i k mozkové ischemii.
Alergie vyskytuje se ve 2 % případů a projevuje se bronchospasmem, vyrážkou, svěděním, dušností a anafylaktickým šokem.
Lokální komplikace se vyvíjejí v místě vpichu cév, zahrnují trombózu, aneuryzmata a hematomy.
Může nastat vazovagální reakce: snížení krevního tlaku, bradykardie (zpomalení srdeční frekvence). Tato část reakcí se zpravidla projevuje na pozadí psycho-emocionálního stresu.
Existují i případy úmrtí. Úmrtnost není vyšší než 0,1 %.
Rizikové skupiny:
- děti a starší lidé;
- pacienti, kteří mají závažná a chronická onemocnění, která jsou kontraindikací;
- pacienti s anginou třídy IV;
- srdeční choroba;
- selhání levé komory;
- přítomnost dekompenzovaných onemocnění.
Rizikoví pacienti potřebují pečlivou přípravu, další vyšetřovací metody, které sníží riziko komplikací.
Závěry
Koronarografie umožňuje posoudit průchodnost tepen, a proto je primární metodou v diagnostice ischemie srdce.
Metoda také umožňuje určit procento vazokonstrikce, což je velmi důležité pro správnou volbu léčby. Postup pomáhá odlišit koronární onemocnění od patologie myokardu, bez něj není možné provést stentování tepen.
Koronarografie má široký diagnostický rozsah, je to málo traumatická manipulace a má minimální riziko negativních důsledků, díky čemuž je její použití pohodlné.
