Nátěr pro studium buněčného složení na sliznici orofaryngu umožňuje potvrdit přítomnost patogenů. Na základě výsledků analýzy lékař diagnostikuje onemocnění, předepisuje léky k boji proti patogenu.
Jedním z nejčastěji prováděných vyšetření je výtěr z krku na zlatého stafylokoka.
K analýze je přiřazeno:
- s preventivním účelem před zaměstnáním v potravinářském průmyslu, vzdělávacích a zdravotnických zařízeních. Na základě výsledků se zjistí, zda je člověk zdravý, zda je možné nastoupit do práce.
- těhotné ženy ke zjištění rizika rozvoje závažných infekčních onemocnění, které mohou zkomplikovat průběh těhotenství a mít negativní vliv na plod.
- na preventivní prohlídku dítěte před návštěvou výchovného ústavu, aby nedošlo k rozvoji epidemie infekčního onemocnění v dětském kolektivu.
- vyšetření pacienta před hospitalizací i před operací, protože patogenní mikroorganismy mohou výrazně zkomplikovat průběh pooperačního období a zpomalit proces hojení.
- stanovení rizika rozvoje onemocnění po kontaktu s nemocnou osobou, což umožňuje zabránit dalšímu šíření infekce.
- pro diagnostiku onemocnění ORL, stanovení typu mikroflóry, na základě které je možné vybrat správné léky.
Příprava na diagnostiku
Spolehlivé výsledky výzkumu lze získat pouze při dodržení určitých pravidel. Pacient se musí na analýzu začít připravovat několik dní předem. Výtěr z krku ukáže skutečné kvalitativní a kvantitativní složení mikroorganismů za určitých podmínek:
- 4 dny před analýzou je zakázáno používat antiseptické roztoky k oplachování orofaryngu, stejně jako masti, spreje s antimikrobiálním účinkem. Vedou k odplavování patogenních mikroorganismů, snižují jejich počet. Výsledky průzkumu proto nejsou považovány za správné.
- 3 hodiny před diagnózou byste neměli jíst, pít, žvýkat žvýkačku.
- v den dodání materiálu si nemusíte čistit zuby;
- antibakteriální léky pro vnitřní použití jsou zrušeny týden před vyšetřením.
Vlastnosti postupu
Pacient je umístěn na gauči v sedě. Ústa musí být co nejvíce otevřena, aby se jasně zobrazily struktury dutiny. Pro zlepšení pozice se doporučuje trochu zaklonit hlavu dozadu.
Specialista fixuje jazyk špachtlí (kovovou, dřevěnou) a snižuje jej na dno úst. Sterilní vatový tampon na podlouhlé kovové smyčce by měl být veden přes sliznici hltanu.
Tampon by se během zavádění a vytahování z dutiny ústní neměl dostat do kontaktu s jinými povrchy, aby nedošlo k získání nepřesných údajů.
Proces shromažďování materiálu nezpůsobuje pacientovi bolestivé pocity, je možné pouze mírné nepohodlí. Lidé s výrazným dávivým reflexem mohou pociťovat nepohodlí při dotyku zadní stěny hltanu.
Odebraný materiál na tamponu se umístí do sterilní baňky s médiem, které poskytuje nejpříznivější podmínky pro uchování patogenních mikrobů. To umožňuje dopravit materiál do laboratoře bez mrtvých mikroorganismů.
V laboratorních podmínkách je materiál umístěn do živných médií různého složení, aby se aktivovaly procesy reprodukce a růstu infekčních patogenů. V závislosti na reakci, která by měla být posouzena po určité době.
Výsledky analýzy
Aby odborník správně dešifroval získané výsledky, používá tabulky ukazatelů normálního kvantitativního a kvalitativního složení mikroflóry sliznice orofaryngu. Formulář označuje typ mikroorganismů, jejich počet, který je uveden v jednotkách tvořících kolonie.
Pro stanovení CFU se používá speciální živné médium, díky kterému je pozorován růst určitého typu patogenních patogenů. Kolonie mikrobů rostou ve formě skvrn. V případě potřeby lze z kolonie vypěstovat nové infekční agens.
V další fázi se mikroorganismy počítají pomocí speciálních technik. V případě sériového ředění se odebraný materiál podrobí 10násobnému ředění, načež se umístí do druhé zkumavky. Dále se zředěný materiál o objemu 10 ml znovu 10krát zředí a umístí do třetí zkumavky. Specialista opakuje manipulaci asi 10krát.
Část materiálu z každé zkumavky se naočkuje 
živné médium. To je nezbytné pro usnadnění růstu mikrobů. Při maximální koncentraci patogenů růst prakticky chybí. Interpretace takové analýzy není považována za spolehlivou.
V tabulce je uveden typ infekčních mikroorganismů, jejich počet. Za normálních podmínek se na sliznici orofaryngu mohou nacházet epidermální, zelenající se stafylokokové, pneumokokové mikroby, malá část hub Candida a nepatogenní Neisserie.
Z patogenních mikrobů lze v nátěrech zjistit streptokoky, plísně, Lefflerův bacil, původce černého kašle a další.
Streptokoky jsou příčinou mnoha onemocnění, například tonzilitida, zápal plic, revmatismus, spála. Podívejme se podrobněji na stafylokokové a difterické tyčinky, protože se nejčastěji nacházejí v materiálu.
Stafylokokový patogen
Často se stafylokok ve výtěrech z orofaryngu nachází po těžké hypotermii, imunodeficienci na pozadí nedostatku vitamínů, nachlazení. Staphylococcus aureus označuje patogeny, které se běžně vyskytují v mikroflóře, ale nezpůsobují onemocnění. Při vystavení pro ně příznivým faktorům se však aktivují. Stafylokoky se přenášejí prostřednictvím kontaminovaných předmětů pro domácnost a také se dostávají do těla dýchacím systémem při vdechování infekce. Ve vzácných případech je zaznamenána alimentární infekce.
Neznepokojujte se, pokud je stafylokok zjištěn u novorozence, protože dítě má slabou imunitní obranu, a proto má vysoké riziko infekce.
Diagnostický komplex zahrnuje povinný výsev nebo bakteriální rozbor. V závislosti na kvantitativním složení vysetého patogenu lékař rozhodne o jmenování léků. Stafylokoky vyvolávají vývoj:
- zánět nosohltanu / orofaryngu;
- potravinová toxikoinfekce;
- osteomyelitidu;
- zápal plic;
- pyodermie.
Staphylococcus aureus může vést k sepsi, která kriticky zhoršuje průběh chronických onemocnění.
Staphylococcus aureus ve výtěru z krku lze detekovat mikroskopickou metodou barvením materiálu podle Grama. Při diagnóze se koky (kulovité) nacházejí jednotlivě nebo ve shlucích. Staphylococcus aureus zmodrá. Vyznačuje se nehybností a kulovitým tvarem. Pro předběžnou diagnózu se provádí mikroskopie.
Ke stanovení přesného složení flóry se používá kultivační metoda. Inokulace materiálu pomáhá vyvinout čistou kulturu, která potvrdí diagnózu a pomůže stanovit odpověď na antibiotika. Optimální teplota pro růst bakterií je 30-36 stupňů. Stafylokoky nejsou pro živná média náladové, a proto je růst jejich kolonií možný na různých médiích:
- masovo-peptidový agar, na kterém rostou mikroby v hladkých a lesklých koloniích kulatého tvaru, stoupajících nad okolí.Staphylococcus aureus má zlaté zbarvení kolonií, což je způsobeno přítomností pigmentu. Uvolňuje se při růstu bakterií, proto dostal svůj název.
- masovo-peptidový vývar. Staphylococcus aureus vede k jeho zakalení a tvorbě sedimentu na dně.
- Solný agar obsahuje až 10 % chloridu sodného. V tomto prostředí roste pouze stafylokokový patogen, protože jiné mikroorganismy nemohou odolat tak vysoké koncentraci solí.
- krevní agar. Kolem stafylokokových kolonií je pozorována hemolytická zóna, kde se pod vlivem hemolyzinu nacházejí zničené erytrocyty.
K určení citlivosti mikrobů na antibakteriální léky je zapotřebí antibiogram. K tomu je nutné zasít bakterie na pevné médium, načež se na jeho povrch umístí disky namočené v různých antibakteriálních látkách.
Pokud je růst patogenních mikroorganismů inhibován pod specifickým antibiotickým diskem, je potvrzena jeho účinnost v boji proti patogenu. V důsledku toho lékař zvolí tento lék pro léčbu onemocnění. Ve většině případů jsou k hubení stafylokoků předepsány peniciliny nebo vankomycin.
Díky dlouhodobému používání penicilinů k léčbě stafylokokových onemocnění si mikrobi vytvořili rezistenci. Antibiotickou ochranu zajišťuje penicilináza, která ji odbourává.
Bacillus Leffler
Podezření na aktivaci bakterií záškrtu, když:
- syndrom intoxikace;
- zánětlivé ložisko v orofaryngu;
- poruchy dýchání, dušnost, astmatické záchvaty;
- dysfunkce ledvin;
- filmový plak na mandlích, nosu;
- srdeční patologie.
Záškrt je závažné onemocnění, které může být smrtelné, pokud se neléčí. Kvůli vysokému riziku rozvoje závažných komplikací byla speciálně vyvinuta vakcína. První vakcinace se provádí ve věku 3 měsíců, poté je nutné po 6 týdnech dávku dvakrát opakovat. Přeočkování se provádí v 1,5 roce, 6 letech věku, dále po 8 a 4 letech.
Pokud se dítě dostane do kontaktu s osobou se záškrtem před ukončením plného očkování, je provedena Schickova reakce. Pokud má dítě po provedení výtěru z krku na záškrt bl pozitivní výsledek, musí být izolováno od ostatních dětí, dokud se plně neuzdraví.
Kromě toho by ve studijní skupině, kde dítě mělo bolesti, měly být všechny děti vyšetřeny z preventivních důvodů. Odeberou také výtěr z orofaryngu k identifikaci patogenu. Všechny kusy nábytku a hračky jsou dezinfikovány.
Odborníci rozlišují několik typů Lefflerových tyčinek. Takže rozlišujte mezi mitis, gravis a intermedius. Přenášejí se mluvením, dýcháním, usazováním na sliznicích dýchacích orgánů nebo se šíří předměty.
Díky rozboru, při kterém se vyšetřuje materiál z orofaryngu, odborník odhalí patogen a stanoví jeho kmen. Na tom závisí agresivita infekce, a tedy závažnost onemocnění. Bakteriální agens jsou klasifikovány na základě enzymatických, kulturních a strukturních znaků.
Pro předběžné vyšetření materiálu je nutná mikroskopická analýza. Morfologické znaky mikroba jsou tak rozmanité, že je zapotřebí další bakteriální výsev. Pro malování se používá několik metod (Gram, Neisser a Leffler):
- Gramova metoda umožňuje stanovit schopnost bakterií interagovat s genciánovou violeťou. Navzdory skutečnosti, že patogen záškrtu patří mezi grampozitivní mikroorganismy, není tato interakční vlastnost konstantní. Vlastnosti mikroba se dramaticky mění v nepřítomnosti výživy a při kontaktu s antibakteriálními látkami.
- Neisserova metoda je nejinformativnější, ale pracná. Pro barvení se používá modrá kyselina octová, Lugolovy roztoky a chrysoidin. Po nanesení modré a Lugolu se přípravek opláchne destilovanou vodou, poté se materiál obarví chrysoidinem.
- Nejčastěji se používá Lefflerova metoda. Pro barvení se používá modrá (methylenová zásada).
V diagnostickém procesu je důležité rozlišovat mezi pravdivými 
diphtheria bacilli s tyčinkami Hoffmann a Xerosis. V nátěrech po obarvení jsou difteričtí mikrobi uspořádáni ve tvaru římské číslice 5.
K provedení bakteriologické metody je nutné pečlivě vybrat živné médium, protože bacily jsou velmi náladové. Pro setí se používají následující živná média:
- válcované sérum Ru, na kterém rostou bacily drsně, ve tvaru R;
- tellurit se liší;
- sérové / krevní teluritové agary;
- Clauberova středa;
- Buchinovo chinosolové médium.
Díky teluritovému médiu je možné nejen identifikovat patogen, ale také rozlišit mezi kmeny:
- difterický bacil šedý, ve tvaru růžice;
- mitis - černá, nelesklá, s hladkým povrchem;
- gravis — s radialitou;
- intermedius - šedo-černá s hladkým povrchem;
- Hoffmannovi pseudozáškrtové mikroby jsou šedé barvy, s lesklým povrchem, kuželovitého tvaru, tyčící se nad okolím;
- Difteroidy Xerosis jsou šedočerné, lze je rozlišit pomocí chinosolového média, kde rostou bezbarvě.
Diagnóza infekčního onemocnění je potvrzena na základě výsledků laboratorní a instrumentální diagnostiky. Kromě toho je nutné věnovat pozornost závažnosti klinických příznaků. Kromě bakteriální kultivace a mikroskopie je vhodné provést sérologickou studii. Díky komplexnímu vyšetření se lékaři daří co nejpřesněji stanovit typ infekčního agens. To umožňuje přesně vybrat léky a zabránit rozvoji závažných komplikací.
