Hmotnostní index myokardu levé komory: normy a příklady výpočtu

Charakteristika myokardu a metody jejich výpočtu

Myokard je svalová vrstva srdce, která se skládá z mononukleárních buněk se zvláštním příčným uspořádáním. To poskytuje svalu extrémní sílu a schopnost rovnoměrně rozložit práci po celém srdci. Vložení buněk podle typu interkalovaných plotének určuje mimořádné vlastnosti myokardu. Patří mezi ně excitabilita, kontraktilita, vedení, relaxace a automatismus.

Zda je srdce zdravé, je možné posoudit pomocí doplňkových přístrojových vyšetření. Normální indikátory založené na výsledcích echokardiografie komorového myokardu (jedna z klíčových metod diagnostiky patologie ejekce krve) jsou následující:

• levá komora (LV): hmotnost myokardu - 135-182 g, 95-141 g; hmotnostní index (LVMI) - 71-94 g/m²71-84 g/m² u mužů a žen;
• pravá komora (RV): tloušťka stěny - 3 mm; index velikosti - 0,75-1,25 cm / m²; hodnota diastoly v klidu je 0,8-2,0 cm.

Levá komora přebírá větší funkční zátěž než kterákoli jiná část srdce, a proto je pravděpodobnější, že bude podléhat patologickým změnám. Proto se budeme podrobněji zabývat jeho parametry.

Výpočet hmotnosti myokardu levé komory se získá provedením různých výpočtů. Kalkulačka zpracovává čísla pomocí speciálních vzorců. V současné fázi jsou za nejcitlivější považovány 2 formy výpočtu, které doporučuje Americká společnost pro echokardiografii (ASE) a Penn Convention (PC).... Rozdíl mezi nimi je pouze v zahrnutí tloušťky vnitřní vrstvy srdce při použití prvního vzorce.

Vzorec pro stanovení hmotnosti myokardu je tedy následující:

0,8 x (1,04 x (MLP + KDR + ZSLZh) x 3 - KDR x 3) + 0,6, kde

• MVP - jedná se o mezikomorovou přepážku v diastole;
• CRA Je end-diastolická velikost levé komory;
• ZSLZH - Jedná se o zadní stěnu levé komory v době relaxace.

Norma hmotnosti myokardu levé komory závisí na pohlaví. U mužů je tato hodnota asi 135-182 g. U žen jsou tyto údaje nižší a pohybují se od 95 do 141 g.

Bylo vědecky prokázáno, že hmotnost myokardu je úzce závislá na velikosti těla (zejména na rychlosti růstu hmoty). V tomto ohledu byl zaveden speciální index, který zohledňuje všechny individuální charakteristiky pacienta, dokonce i jeho věk. Pro jeho výpočet existují dva vzorce:

1. IM = M / H2,7, kde M je hmotnost myokardu levé komory vg; H - výška v m. Používá se v pediatrii;
2. IM = M / S, kde M je hmotnost srdečního svalu vg; S - plocha povrchu těla, m²... Používá se pro dospělé.

Normální hmotnostní index myokardu levé komory je 111 g/m² a 135 g/m² u mužů a žen, resp.

Používá se speciální tabulka, do které se zadává výpočet těchto parametrů, na základě kterých se tvoří závěr.

K čemu jsou fyzické parametry srdečního svalu a jaké odchylky mohou indikovat? Růst výše uvedených ukazatelů ukazuje na pravděpodobné riziko nebo již získanou hypertrofii myokardu. Při patologické proliferaci myokardu narůstá tloušťka vlastní stěny, častěji levé komory, s možným zapojením i mezikomorového septa do procesu. Norma pro tloušťku myokardu levé komory není větší než 1,0-1,2 cm.

Přesto se nevyplatí samostatně interpretovat výsledky echokardiografie. I po podrobném prozkoumání všech ukazatelů je můžete porovnat pouze s variantami normy a konečnou diagnózu provede odborník - kardiolog, přičemž všechny parametry zhodnotí souhrnně.

Varianta normálního nárůstu srdečního svalu je možná u sportovců, kdy se při intenzivní zátěži musí myokard přizpůsobit, aby dodával kyslík do všech orgánů a tkání. Tento habituační proces se reprodukuje ve formě růstu svalové tkáně – tzv. syndromu sportovního srdce. Tato "norma" je však relativní, protože postupem času se hypertrofie levé komory může stát patologickou a vést k rozvoji srdečního selhání.

Proto, bez ohledu na důvod, osoba, která v důsledku vyšetření odhalila hypertrofovaný myokard, musí být nutně pod dohledem lékaře.

Proč určovat hmotnostní index myokardu

LVH je poměrně zdlouhavý proces kompenzační reakce srdečního svalu. Hypertrofie myokardu není onemocnění, ale syndrom, který může vést k závažným komplikacím. Vývoj tohoto stavu může být způsoben jak dědičnou predispozicí, tak životním stylem.

Genetické faktory zahrnují pohlaví (riziko je vyšší u mužské populace) a polymorfismus genu pro angiotenzin-konvertující enzym. To následně způsobuje další patofyziologické změny v LVH. Jsou přímo úměrné množství angiotensinu v těle. K rizikovým faktorům lze také přičíst nekontrolovanou arteriální hypertenzi.

Podle klasifikace amerického vědce Robbinse utváření zdraví v 51-52 % závisí na způsobu života. Mezi negativní aspekty patří zneužívání alkoholu, kouření, zvýšení indexu tělesné hmotnosti (BMI) nad 30 a kupodivu profesionální sport.

Bohužel i dítě může být náchylné k hypertrofii myokardu. To je možné, pokud jsou v anamnéze vrozené srdeční vady (koarktace a stenóza aorty, otevřený ductus arteriosus, defekt IVS, stenóza a. pulmonalis atd.), endokrinní onemocnění a různé patologie ledvin.

Z anatomického hlediska se rozlišuje koncentrická hypertrofie levé komory, která se vyznačuje právě ztluštěním jejích stěn, a excentrická, u které je tloušťka stěny relativně zachována, ale zvětšuje se její hmota a rozměry dutiny.

Diagnostika hypertrofie je snadná. Podezření na něj lze mít při rutinní elektrokardiografii, kde se projevuje jako odchylka osy do hypertrofované oblasti, porucha vedení vzruchu, ischemické změny atd. Správně interpretovat tyto údaje však může pouze odborník. Ultrazvuk srdce ukáže digitální charakteristiku, která pomůže určit závažnost patologie. S nárůstem tloušťky stěny z 11 na 21 mm se hovoří o střední hypertrofii. 21-25 mm je již průměrná závažnost. Více než 25 mm znamená výraznou LVH.

Nebezpečí tohoto stavu spočívá v tom, že i když je hmota myokardu levé komory zvětšena, stále nedochází ke klinickým projevům. Takto lze pokračovat až do vyčerpání kompenzačních schopností srdce. Nespecifické příznaky zahrnují slabost, závratě a mdloby. V budoucnu často dochází k záchvatům anginy pectoris, protože dochází k nesouladu mezi dodávkou kyslíku do zvětšeného srdce a jeho potřebami. V pozdním odpoledni se objevují otoky, dušnost, arytmie.

To vše naznačuje začátek fáze dekompenzace a vyžaduje povinnou léčbu.

Hypertrofie levé komory je naštěstí reverzibilní stav. Léčba tohoto syndromu by měla začít úpravou životního stylu.Je nutné vzdát se špatných návyků, optimalizovat cvičební režim a vrátit váhu do normálu. Doporučuje se dieta s omezením soli a živočišných tuků. Denní strava by měla být obohacena o zeleninu a ovoce, kysané mléčné výrobky a bylinky.

Vlastní léčba LVH probíhá ve dvou fázích. Na začátku je nutné zabránit zhoršení stavu a následně se pokusit o remodelaci srdečního svalu až po normalizaci ukazatelů hmoty myokardu, tloušťky stěny a rozměrů dutiny.

Bez užívání léků se neobejdete. V této situaci je opodstatněné předepisování následujících léků:

• beta-blokátory - snižují spotřebu kyslíku myokardu a snižují negativní účinky sympatoadrenálního systému;
• ACE inhibitory – doporučují se při hypertenzi, snižují progresi hypertrofie;
• blokátory kalciových kanálů - snižují kontraktilní funkci srdce, což také zlepšuje subjektivní projevy;
• antiarytmické léky - toto doporučení léku je relevantní za přítomnosti komplikací;
• kritérii účinnosti terapie je zlepšení kvality a prodloužení délky života, absence dalšího rozvoje srdečního selhání.

Studium fyzických parametrů myokardu je velmi důležité v diagnostice a další léčbě pacientů s onemocněním kardiovaskulárního systému. Hypertrofie myokardu je nebezpečný syndrom, který může vést ke komplikacím a smrti, i když jste sportovec. Za tímto účelem je třeba pečlivě sledovat ukazatele krevního tlaku, dvakrát ročně, a to i při absenci stížností, konzultovat kardiologa, podstoupit preventivní vyšetření. Včas zjištěná hypertrofie je vždy vhodná ke korekci, což snižuje hrozbu komplikací a přispívá k příznivé prognóze uzdravení.