Všechny příznaky spojené s těhotenstvím a porodem u žen vyžadují zvláštní pozornost, protože život a zdraví dvou lidí závisí na normálním průběhu procesu. Nejčastější příčinou zatížené somatické anamnézy těhotných žen jsou kardiovaskulární onemocnění. Hypertenzní nebo ischemická choroba srdeční představuje nebezpečí pro normální vývoj dítěte a stav matky během porodu. Proto výskyt nepříjemných příznaků z tohoto orgánu v poporodním období způsobuje bdělost mezi lékaři.
Jak císařský řez ovlivňuje kardiovaskulární zdraví
Demokratické přístupy v porodnictví umožňují ženě, aby si sama zvolila způsob porodu:
- fyziologický - přirozeným porodním kanálem;
- císařský řez za použití anestezie a přístupu do dutiny děložní řezem v dolní třetině přední stěny břišní.
Nejčastěji je však operativní vedení porodu ordinováno u žen se současnou patologií nebo se zatíženou porodnickou anamnézou (velký plod, úzká pánev, samovolný potrat). Tyto faktory vyvíjejí komplikace v pooperačním období. Jednou z příčin bolesti srdce po operaci je použití celkové nebo epidurální anestezie v porodnické praxi.
Pro celkovou anestezii se používají léky s anestetickým a relaxačním účinkem. Tyto látky ovlivňují práci kardiovaskulárních, respiračních a vazomotorických center mozku. Tato akce zpomaluje dýchání, srdeční frekvenci a snižuje hladinu arteriálních parametrů. Po opuštění anestezie v důsledku prudkého vzestupu tlaku, zvýšení zátěže srdečního svalu vzniká jeho relativní nedostatečnost - vzniká syndrom bolesti.
Epidurální anestezie s sebou navíc nese riziko vysoké hrudní blokády – lokálního anestetického působení na nervové kořeny hrudních míšních nervů. Po oslabení účinku anestezie se vrací citlivost nervových vláken odpovědných za inervaci orgánů hrudní dutiny, což často způsobuje nepohodlí v oblasti srdce.
Důležitým prvkem vlivu císařského řezu na kardiovaskulární systém ženy je prudký pokles intraabdominálního tlaku. Po vyjmutí plodu se snižuje tlak v malé pánvi a dutině břišní a mechanismy vyvinuté v těhotenství narušují tok žilní krve k srdci.
Proč je po zákroku bolest v oblasti srdce?
Provádění břišních operací s použitím anestetických léků na pozadí anémie u těhotných žen zhoršuje příznaky onemocnění, které jsou doprovázeny bolestí v srdci:
- hypertonické onemocnění;
- kardiopsychoneuróza;
- ischemická choroba srdeční;
- herpes zoster;
- interkostální neuralgie.
Ojedinělý výskyt srdeční bolesti po císařském řezu je spojen s poklesem tlaku na dolní dutou žílu. Během těhotenství plod roste a zvětšuje se velikost dělohy, která při natahování stlačuje cévy ležící za sebou (břišní aortu a dolní dutou žílu). V důsledku dlouhodobého, ale nevýznamného porušení odtoku žilní krve se v dolních končetinách rozvíjí stagnace s edémem tkání a bolestí při chůzi, objevují se křečové žíly.
Po prudkém (během dvou minut) vyjmutí dítěte z dutiny děložní tlak klesá a do pravé síně se dostává více krve. Zvýšené předpětí na pravé a levé části srdce je doprovázeno relativní nedostatečností koronárního prokrvení a rozvojem anginy pectoris. Ty poslední se vyznačují:
- vysoká intenzita;
- mačkací charakter;
- trvající až 15 minut;
- ozařování do levé paže, ramene, dolní čelisti.
Výskyt takových příznaků by neměl být považován za normu, protože u zdravé ženy jsou aktivovány kompenzační mechanismy, které zabraňují prudkému zvýšení krevního plnění duté žíly.
Dalším důvodem bolesti v srdci po porodu je vnitřní krvácení (s neschopností stehů na děloze nebo hypotenzí). Náhlý pokles krevního tlaku v důsledku ztráty krve zvyšuje srdeční frekvenci a způsobuje nedostatečné prokrvení myokardu.
Pozorování rodící ženy
Každá žena, která prodělala císařský řez, je sledována tři dny. Během tohoto období lékař hodnotí:
- rychlost kontrakce dělohy;
- stav pooperační rány;
- množství a charakteristika vaginálního výtoku (lochia).
V normálním průběhu pooperačního období je žena propuštěna z nemocnice. Pokud je somatická nebo porodnická anamnéza zhoršená a po porodu se objeví bolesti srdce, doporučuje se delší sledování rodící ženy v nemocnici.
K diagnostice a výběru adekvátní terapie lékař shromažďuje pacientovu životní anamnézu, ptá se na podobné příznaky od příbuzných, průvodní onemocnění. Kromě toho se provádějí takové studie:
- monitorování elektrokardiogramu;
- měření krevního tlaku - v důsledku prudkého zvýšení hypertenze nebo snížení krvácení dochází k bolesti za hrudní kostí;
- ultrazvukové vyšetření srdce a pánevních orgánů (k diagnostice vnitřního krvácení nebo zhoršené kontraktilní funkce myokardu).
Za účelem včasného zotavení po operaci a návratu k normálnímu životnímu rytmu se rodičkám doporučuje mírná fyzická aktivita od prvního dne (chůze na oddělení).
Závěry
Nástup bolesti v oblasti srdce u žen na konci císařského řezu je častým znakem exacerbace doprovodných kardiovaskulárních onemocnění. Objevení se tohoto příznaku vyžaduje zvláštní pozornost, protože mechanismy kompenzace a adaptace po těhotenství jsou u rodících žen vyčerpány. Pacienti s takovými stížnostmi jsou v porodnici pod dohledem odborníků, aby provedli diagnózu a předepsali účinnou léčbu.
