Operace náhrady srdeční chlopně

Indikace pro protetiku

Pro normální průtok krve je nezbytná koordinovaná práce chlopňového aparátu. Mitrální, aortální, trikuspidální a pulmonální chlopeň zajišťují průtok krve ze srdečních komor do aorty a plicního kmene, což hraje hlavní roli v hemodynamice. Když jsou jejich chlopně zničeny, zúženy nebo neúplně uzavřeny, krev se do cév dostává v nedostatečném množství, což vede k progresivnímu srdečnímu selhání. Jediným způsobem, jak zlepšit stav pacienta, je urychleně odstranit defekt a nainstalovat mechanický nebo biologický implantát. Náhrada srdeční chlopně a protetika jsou indikovány, když:

• vrozená nebo získaná srdeční choroba, srdeční onemocnění;
• postinfarkční patologie, aneuryzma;
• prolaps, stenóza nebo insuficience;
• aterosklerotické léze;
• onemocnění revmatické etiologie;
• atrézie ventilů;
• infekční endokarditida a septické léze;
• vláknité jizvy nebo adheze na chlopních;
• kalcifikace a zatvrdnutí.

Klinické příznaky naznačující nutnost chirurgického zákroku:

• snížená tolerance cvičení;
• výskyt dušnosti, neschopnost spát ve vodorovné poloze, výskyt vlhkého sípání v dolních částech plic (v důsledku zvýšení tlaku v plicním oběhu);
• ultrazvukové zobrazování krevních sraženin v srdečních dutinách;
• expanze srdečních dutin na echokardiografii (levá síň více než 40 mm);
• výskyt arytmií (extrasystólie, blokáda).

Techniky provádění a techniky operace

Před operací se provádějí laboratorní a instrumentální studie ke stanovení kontraindikací a stupně rizika nežádoucích následků.

Jsou předepsány následující analýzy:

• obecná a biochemická krev;
• koagulogram;
• jaterní funkční testy (AST, ALT, bilirubin);
• krevní testy na virovou hepatitidu a HIV;
• krevní cukr (k vyloučení diabetes mellitus);
• rentgen hrudníku;
• Ultrazvuk srdce.

Pro protetiku se používají dva typy chlopní:

1. Mechanickévyrobené ze speciálních slitin s přídavkem grafitu nebo syntetického silikonu. Mechanismus takových implantátů: koule, okvětní lístek se dvěma nebo třemi listy, ventelovitý šikmý disk. Jsou odolné, nicméně vyžadují po operaci užívání určitých léků.
2. Biologickývyrobeno z aloštěpu pacienta, prasečího nebo koňského xenoštěpu. Nejčastěji používaná tkáň je živočišného původu. Indikováno pro těžkou srdeční patologii s nesnášenlivostí antikoagulancií, starší osoby.

Operace náhrady srdeční chlopně může být otevřená pomocí svorek a stehů nebo minimálně invazivní. Ve druhém případě se rozsáhlý zásah neprovádí: přístup je zajištěn katetry a stentem přes proraženou žílu a malý řez ve stehně.

1. Na otevřená operace všechny chlopně jsou protetické. Provádí se sternotomie - disekce kůže a hrudní kosti až k srdci. Prostřednictvím řezu v síni nebo komoře se získá přístup k postižené chlopni. Implantát se umístí na místo zničeného, ​​fixuje se stehy. Vypreparovaná oblast se sešije, aplikují se svorky a drátěné stehy pro fúzi a zahojení.
2. Mezi minimálně invazivní metody patří transapikální protetika... V mezižeberním prostoru vpravo se vede malý řez a v srdci malý řez, kterým se zavede vodicí drát s kamerou, katétrem a implantátem. Používá se k náhradě mitrálních a trikuspidálních chlopní.
3. Protetika přes femorální žílu nejšetrnější, používá se pro aortální chlopeň. Přístroj srdce-plíce není potřeba. Po sedaci se malým řezem ve stehně do cévy zavede katétr se složenou chlopní a pod rentgenovou kontrolou se posune do srdečních dutin. Po dosažení ventilu chirurgové nafouknou cévu balónkem a implantovaný prvek sám vyplní lumen.

Kontraindikace implantace

Protetika se nedoporučuje pro:

• akutní oběhové poruchy;
• dekompenzované srdeční selhání s EF <25-20 %;
• exacerbace astmatu;
• diabetes a selhání ledvin;
• intoxikace na pozadí virových nebo infekčních onemocnění;
• jaterní selhání ve stadiu dekompenzace.

Volba způsobu protetiky závisí na případu pacienta, jeho hlavní diagnóze, navrženém rozsahu operace a verdiktu kardiochirurga. V případě kontraindikací k urgentní operaci je nutná podpůrná terapie k přípravě pacienta.

Rehabilitace a možné komplikace

Na konci úspěšné protetiky je pacient dva dny na jednotce intenzivní péče. To je nezbytné pro obnovení síly po anestezii, anestezii a sedaci. Doba pobytu na jednotce intenzivní péče je dva až tři dny, v nemocnici pak tři až čtyři týdny. Během této doby se rána na hrudní kosti hojí, tělo se po protetice adaptuje na hemodynamiku. Po celou dobu lékař pravidelně měří krevní tlak, hodnotí stav srdce a šití ultrazvukem.

Po minimálně invazivní náhradě netrvá zotavení déle než sedm až deset dní. Vzhledem k malé velikosti rány dochází k rychlejšímu hojení s méně silnou bolestí.

Pooperační rehabilitace zahrnuje:

1. Omezení fyzické aktivity v prvním týdnu.
2. Postupné zvyšování motorické aktivity během prvních dvou týdnů.
3. Předepisování lékové terapie k prevenci trombózy, zablokování ventilu trombem.
4. Individuální výběr zatěžovacího režimu po obnovení hemodynamiky.
5. Speciální dieta a kontrola kondice.

Nejčastěji se po protetice obáváte:

• celková slabost;
• občasné závratě;
• bolest hlavy;
• bolestivá bolest v oblasti švu;
• periodická bolest v srdci;
• otoky nohou;
• poruchy spánku.

Tyto komplikace obvykle nejsou trvalé a zmizí během čtyř až pěti týdnů po operaci.

Pokud se stav zhorší, obrátí se na kardiologa nebo chirurga. Včasné vyšetření předchází operačním následkům náhrady srdeční chlopně a zlepšuje život pacienta.

Závěry

Prognóza protetiky je příznivá. Chirurgické odstranění srdečních vad, stenóz a nedostatečnosti srdečních chlopní snižuje riziko invalidity, úmrtí na srdeční selhání a výrazně zlepšuje pohodu. Po operaci je riziko úmrtí spojeno s trombózou velkých cév nebo místa implantované chlopně. Je nezbytně nutné dodržovat doporučení a předpisy svého lékaře. Rehabilitace v sanatoriu nebo kardiologické nemocnici pomáhá udržovat dobré zdraví po mnoho let po operaci.