Co je parasystolie a jak se projevuje na EKG

Co to je

Komorová parasystolie je druh arytmie, při které kromě normálně fungujícího systému regulace rytmu produkuje elektrické impulsy i další patologické ložisko. To je důvod pro tvorbu dvojitého rytmu, který se projevuje ve dvou formách arytmie:

• extrasystola (mimořádné srdeční tepy vedené z patologického zaměření);
• epizody tachykardie (zvýšená srdeční frekvence).

Další ohnisko tvorby rytmu se nazývá paracentrum. Neustále z něj vycházejí elektrické impulsy, jejichž frekvence se může měnit v rozmezí 20 - 60 za minutu. Parasystolie se vyskytuje nejen u pacientů se srdeční patologií, ale příležitostně i u prakticky zdravých lidí a dokonce i u aktivních profesionálních sportovců.

Jedna ze studií zahrnovala 200 pacientů s komorovou parasystolií ve věkovém rozmezí 17 - 77 let. Z toho u 54 % pacientů byla zjištěna ischemická choroba srdeční; hypertenze - u 32 %; prolaps mitrální chlopně - v 8%; bez organických srdečních patologií - 6%.

Důvody vzhledu

Všechny příčiny vývoje onemocnění jsou rozděleny do dvou skupin:

• srdeční;
• extrakardiální.

Pokud se při vyšetření nepodaří najít žádné důvody pro vznik takové arytmie, pak hovoříme o idiopatické parasystolii.

Srdeční příčiny zahrnují:

• srdeční nedostatečnost;
• zánět myokardu;
• srdeční vady;
• srdeční infarkt atd.

Extrakardiální:

• hormonální poruchy (hypo- a hypertyreóza, patologie nadledvin);
• předávkování některými léky;
• nerovnováha elektrolytů v krvi;
• poruchy autonomního nervového systému;
• hyperglykémie;
• anémie.

Tento typ arytmie tedy může být způsoben různými důvody, včetně těch, které přímo nesouvisí se srdcem. Osobě, u které se objevily příznaky charakteristické pro parasystolii, bych chtěl bez prodlení poradit, aby se poradila s terapeutem nebo kardiologem.

Symptomy a příznaky

Parasystolie může probíhat bez rušivých vjemů a může být detekována náhodně při elektrokardiografickém vyšetření, předepsaném ze zcela jiných důvodů.

Nemoc se však může projevit širokou škálou příznaků:

• rozvíjejí se záchvaty tachykardie doprovázené točením hlavy;
• srdce "hází a otáčí", "tlačí", "zamrzne";
• výkonnost klesá;
• únava se zvyšuje;
• srdeční frekvence se zvyšuje;
• strach ze slabosti;
• závratě;
• bolí mě srdce.

Komorová parasystolie se vyznačuje třemi hlavními rysy:

1. Přítomnost konfluentních komplexů, jejichž tvorba je založena na impulsech současně vycházejících z hlavního kardiostimulátoru a ektopického ohniska, vzrušuje různé části srdečního svalu.
2. Kolísání intervalů od předchozího komplexu k extrasystole - více než 0,1 sec.
3. Zákon „multiplicity“, který říká, že nejmenší vzdálenost mezi parasystoly je spojena jednoduchým matematickým vztahem s jinými delšími intervaly tohoto druhu.

První a druhý znak lze detekovat na EKG při delším záznamu, třetí však pouze při každodenním sledování při dalším pečlivém dekódování.

Diagnóza: EKG a Holterovy příznaky

Kompletní vyšetření pacienta s komorovou parasystolií zahrnuje následující techniky:

1. Anamnéza: rodina, život, nemoc.
2. Vyšetření.
3. Krevní testy: celkový, biochemický, hormonální profil.
4. Testy moči: obecné.
5. EKG studie: jednoduché EKG, ve stresu, CMEG, EchoCG.
6. MRI.
7. EFI.

V jednoduchých případech stačí provést elektrokardiografickou studii, na které budou viditelné všechny tři specifické známky patologie.

Rychlost EKG je 25 mm/s. Vzdálenosti od normální vlny k patologické vlně nejsou stejné a rozdíl bude více než 1/10 sekundy, což naznačuje, že parasystola není spojena se sinusovými kontrakcemi. Existují splývající komplexy se současným příchodem sinusových a ektopických impulsů.

Na obrázku horní šipky označují parasystoly a spodní označují místa, kde by byly, kdyby nebylo refrakternosti (snížení dráždivosti), kterou získal myokard po kontrakci sinu.

Střední linie obsahuje tři parasystoly v řadě, z nichž poslední je splývající komplex.

Druhé EKG je mírně odlišné.

V tomto případě je sinusový rytmus mnohem častější než parasystolie, EKG známky arytmie jsou tedy odlišné. Zejména nejsou registrovány dva patologické komplexy za sebou.

Samostatně bych chtěl upozornit na přítomnost nebo nepřítomnost třetího elektrokardiografického příznaku komorové parasystoly - zákona "frekvence". Ne vždy se odhalí, nebo spíše jen ve 29 % případů. Do jeho projevu zasahuje několik okolností najednou:

• vložení rytmu sinusovým uzlem do paracentra (PC);
• zablokování vstupu do PC nebo výstupu z PC;
• modulace pracovního cyklu PC;
• dočasné odstranění PC;
• arytmie PC;

A v 8 % případů zůstává důvod absence třetí funkce nejasný. Vzhledem k takové nespolehlivosti „zákona multiplicity“ v diagnostice komorové parasystoly jej lze zanedbat.

Léčba: kdy a jak

Léčba parasystoly zahrnuje nejen normalizaci rytmu, ale také odstranění onemocnění, které způsobilo poruchu.

Všechna terapeutická opatření se dělí na následující:

• nelékové;
• léčivý;
• chirurgický;
• preventivní.

Léčba bez léků

Pacient by se měl ve svém životě hodně změnit: jíst zdravé jídlo trochu, ale často - až 6krát denně; přestat kouřit a alkohol; spát dostatečně dlouho.

Léčba drogami

Pacientovi jsou předepsány následující farmakologické léky:

• léky, které podporují normální metabolismus v srdečním svalu;
• obsahující omega-3 polynenasycené mastné kyseliny;
• antiarytmické léky;
• B-blokátory.

Specifické léky a jejich dávkování předepisuje ošetřující lékař po absolvování všech nezbytných diagnostických postupů.

Chirurgická operace

Chirurgická intervence se provádí za přítomnosti přísných indikací:

• špatná tolerance arytmie;
• neúčinnost užívání antiarytmických léků;
• přítomnost komplikací při užívání předepsaných léků;
• nežádoucí dlouhodobé užívání léků.

V těchto případech lze komorovou parasystolii zvládnout radiofrekvenční ablací.

Preventivní opatření

Jak víte, předcházet rozvoji nemoci je mnohem jednodušší než ji léčit. Chcete-li minimalizovat pravděpodobnost parasystoly, musíte dodržovat následující doporučení:

• snížit spotřebu alkoholických nápojů na ekvivalent 30 ml etylalkoholu denně;
• obohaťte svůj jídelníček o čerstvé bylinky a rybí pokrmy;
• cvičit půl hodiny denně;
• jíst méně jídel obsahujících živočišné tuky;
• dodržovat režim práce a odpočinku;
• odstranit stresové situace;
• kontrola hmotnosti;
• nepřejídat se;
• Nekouřit.

Kromě toho je třeba se zabývat prevencí nemocí, které mohou vyvolat rozvoj komorové parasystoly.