Srdeční tamponáda je patologický stav, který se vyvíjí v důsledku akumulace tekutiny mezi dvěma listy osrdečníku. V důsledku toho se srdce nemůže plně stáhnout, protože jeho komory jsou stlačeny. Onemocnění se vyskytuje na pozadí jak chronických (perikarditida), tak akutních onemocnění nebo úrazů. Tento proces může vést k rozvoji srdečního šoku, a proto smrt vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.
Důvody vývoje stavu
Normálně je mezi vrstvami osrdečníku malé množství tekutiny, která působí jako lubrikant a ochranná bariéra. Pokud se vlivem nějakého patologického procesu zvětší jeho objem nebo se do dutiny dostane krev, dojde ke zvýšení tlaku a stlačení srdečních komor. Krev neproudí do síní a komor, což způsobuje zástavu srdce.
Jak již bylo zmíněno, patologie se může vyvíjet chronicky a akutně.
V prvním případě tekutina postupně vyplní perikardiální dutinu, natáhne se a pojme značný objem (více než 1 litr). V tomto případě se vyvine chronické srdeční selhání.
Tato možnost se vyskytuje v důsledku exsudativní perikarditidy, jejíž příčiny mohou být:
- infekční choroby;
- autoimunitní patologie;
- onkologické novotvary;
- endokrinopatie.
Pokud se stav rozvíjí rychle (např. při hemotamponádě v důsledku penetrujícího poranění), osrdečník se nemůže adaptovat a vzniká syndrom akutního srdečního selhání.
Klinické projevy a typické příznaky
Příznaky závisí na patogenezi onemocnění. V případě chronického zánětu osrdečníku se klinický obraz vyvíjí pomalu, na pozadí základního onemocnění. V tomto případě jsou nejcharakterističtější následující příznaky:
- nepohodlí, pocit tíhy na hrudi;
- dušnost;
- slabost;
- Srdeční frekvence se zvyšuje, ale puls je slabý, sotva hmatatelný;
- cyanóza, pocení.
Výrazná klinika tamponády se projevuje takzvanou Beckovou triádou:
- nízký krevní tlak;
- otok žil na krku;
- tlumené tóny při poslechu.
U hemoperikardu se klinika rychle rozvíjí, příznaky jsou výrazné:
- ostrá, ostrá bolest za hrudní kostí (zejména s prasklým srdečním svalem);
- Beckova triáda;
- vymizení pulsu při nádechu;
- poruchy vědomí (až mdloby)
- bledost kůže a cyanóza obličeje.
Diagnostika
Při fyzickém vyšetření jsou pozorovány následující příznaky:
- Beckova triáda;
- rozšíření hranic srdce (perkuse);
- oslabení nebo úplné vymizení srdečního impulsu.
EKG ukazuje spíše nespecifický obraz - pokles napětí, arytmie, tachykardie, elektrické střídání.
Rentgen hrudníku - zvětšené okraje srdce.
Hlavní metodou pro diagnostiku tohoto stavu je echokardiografie. Tato metoda vám umožňuje:
- detekovat tekutinu v perikardiálních dutinách a určit její množství;
- měřit srdeční výdej, což umožňuje posoudit závažnost;
- vyšetřit myokard a velké cévy na traumatická poranění;
- k odhalení diastolického kolapsu pravé komory.
V některých případech se provádí transezofageální echokardiografie.
Algoritmus nouzové péče a léčby
Srdeční tamponáda je život ohrožující stav, který vyžaduje okamžitou intenzivní péči a chirurgický zákrok.
K udržení hemodynamiky a rovnováhy voda-elektrolyt je pacientovi podávána infuze krystaloidů, albuminu nebo plazmy. Při výrazném respiračním selhání je indikována umělá ventilace.
Hlavní metodou léčby je perikardiocentéza – punkce (propíchnutí) srdečního vaku a odstranění nahromaděné tekutiny. To zmírňuje stres na srdce a obnovuje normální krevní oběh. Vybraný obsah je odeslán k patologickému vyšetření. Postup se obvykle provádí pod dohledem ECHO-KG.
Po stabilizaci stavu je do osrdečníkové dutiny zavedena drenáž za účelem odvodu exsudátu a prevence relapsů při pokračování infuzní terapie.
Další léčba se provádí v závislosti na příčině. Pro zánětlivé a infekční procesy jsou uvedeny následující léky:
- antibiotika;
- glukokortikosteroidy;
- nesteroidní protizánětlivé léky.
V těžších případech se provádí otevřená operace – perikardiotomie. V tomto případě jsou ve stěně vytvořeny otvory pro kontrolu dutiny a odvodnění.
U hemotamponády je předpokladem eliminace zdroje krvácení v perikardu. Operace spočívá v sešití ran myokardu nebo velkých cév.
Možné komplikace
Tento kritický stav, pokud je léčba nesprávná nebo opožděná, může vést k vážným komplikacím.
V akutním období jsou:
- srdeční šok;
- nenadálá smrt;
- infarkt myokardu;
- arytmie.
V pozdější fázi se vyvinou následující:
- fibrinózní perikarditida;
- myokardioskleróza;
- arytmie.
Závěry
Srdeční tamponáda, bez ohledu na její příčinu, je život ohrožující stav, který vyžaduje okamžitou hospitalizaci a intenzivní léčbu. Stlačování nahromaděné tekutiny síní a komor vede k výraznému poklesu ejekční frakce a v důsledku toho k poruchám oběhu a zástavě srdce.
Pokud zjistíte jakékoli známky akutního srdečního selhání, jako je dušnost, bolest na hrudi a cyanóza, měli byste okamžitě zavolat sanitku. Při včasné léčbě je prognóza života příznivá.
