Aneuryzma síňového septa

Důvody pro rozvoj aneuryzmatu MPP

Aneuryzma vzniká v místě, kde v intrauterinním období života fungovalo oválné okénko. Toto je otvor, kterým se krev okamžitě přesunula do levé síně a vytvořila velký kruh. Nebylo potřeba ho pumpovat do plic, protože dýchací orgány nefungovaly. Po narození, prvním nádechu novorozence a průniku pupeční šňůry začíná fungovat malý kruh krevního oběhu. Otvor mezi síněmi se uzavře téměř okamžitě, ale někdy může tento proces trvat až rok, což se nepovažuje za patologii.

Pokud vazivo, které spolu se svalovými vlákny stahuje oválné okénko, není dostatečně pevné, pod tlakem se začne natahovat a prolapsovat jedním či druhým směrem.

Spolehlivé důvody pro intrauterinní vývoj aneuryzmatu MPP nebyly dosud stanoveny, ale předpokládá se, že infekce, kterými trpí matka během těhotenství, stres, užívání některých léků, kouření a konzumace alkoholu mohou významně ovlivnit vznik kardiovaskulárního systém nenarozeného dítěte. Zohledňují se faktory, jako jsou nepříznivé podmínky prostředí, nedostatek stopových prvků a vitamínů ve stravě těhotné ženy a také genetické poruchy, které mohou vést k dysfunkci pojivové tkáně.

Často s dědičnou dysplazií trpí nejen srdce, ale i klouby, kosti a dokonce i oční čočka. S takovými patologiemi se mění struktura nebo vlastnosti pojivové tkáně. Síňová přepážka ochabne, neodolá tlaku v komorách srdce a natáhne se.

Ke stejnému mechanismu dochází při zjizvení oblasti myokardu, ve které došlo k infarktu. Navzdory skutečnosti, že IM častěji postihuje mezikomorovou přepážku, aneuryzma u dospělých ovlivňuje prognózu přežití a může být komplikováno rupturou a tromboembolií mozkových cév, která je zase přímou příčinou ischemické cévní mozkové příhody.

Existují tři typy aneuryzmat MPP:

1. S ohybem v pravé síni.
2. S vychýlením v levé síni.
3. Aneuryzma ve tvaru S.

Na směru vychýlení nezáleží, jelikož příznaky jsou stejné, ale při kombinaci s jinými srdečními vadami a výskytem hemodynamických poruch se projevy zvýrazní.

Pokud prolaps mezisíňové přepážky zabírá velkou plochu nebo dosahuje patologických hodnot, může to vést k organizaci krevních sraženin v důsledku turbulentního proudění v aneuryzmatu, srdeční arytmie v důsledku dodatečné stimulace vodivého systému, oběhové dysfunkci v důsledku absence normálního vyprazdňování síní během kontrakce. Silné vyčnívání může bránit fungování ventilů. Dojde-li současně k posunu (výtoku) krve zleva doprava v souvislosti s otevřeným oválným okénkem nebo rupturou aneuryzmatu, vzniká v důsledku přetížení malého kruhu plicní hypertenze.

Příznaky a projevy

U novorozenců a dětí předškolního a mladšího věku se aneuryzma septa síní nejčastěji nijak neprojevuje. V důsledku růstových skoků v dospívání, při fyzické a stresové námaze a během těhotenství se však může projevit příznaky, které se v každém jednotlivém případě liší stupněm manifestace:

• Poruchy srdečního rytmu;
• Snížená odolnost vůči zatížení;
• Přerušení v práci srdce;
• Bolest na hrudi;
• Závrať;
• Nevolnost;
• Cyanóza špičky nosu a nasolabiálního trojúhelníku při cvičení a při kojení novorozence;
• Bolest hlavy;
• tachykardie;
• Úzkost;
• Poruchy spánku;
• Psychická nepohoda u dětí a dospívajících.

V kombinaci s dalšími srdečními vadami vystupují do popředí závažnější projevy:

• Časté infekce horních cest dýchacích;
• Chronická bronchitida;
• dušnost;
• Otok.

U pacientů, kteří přežili akutní infarkt myokardu, u kterých se u dospělých vytvořilo aneuryzma septa síní o rozměrech podle ultrazvuku více než 10 mm, existuje určité riziko ruptury. Úmrtnost je vysoká, ale tento stav se vyskytuje velmi zřídka.

Klinické projevy se rozvíjejí prudce a vysokou rychlostí:

• Bledost, přecházející v cyanózu kůže obličeje a dlaní;
• Ztráta vědomí;
• Hlučné dýchání;
• studený vlhký pot;
• Dušnost.

Diagnostické a léčebné metody

Hlavní metodou diagnostiky aneuryzmatu septa síní je ultrazvuk srdce s dopplerovským ultrazvukem. Předepisuje se dětem, které mají hluk při auskultaci, a také pacientům, kteří prodělali akutní infarkt myokardu. Přítomnost prolapsu MPP většího než 1 cm je považována za aneuryzma.

Pokud ultrazvuk neposkytuje úplný obraz anatomie srdce, jsou předepsány další studie, jako je počítačová tomografie hrudníku, transesofageální ultrazvuk nebo katetrizace s kontrastem.

Dětem, u kterých je diagnostikováno aneuryzma MPP a nemají žádné příznaky, není předepsána léčba, ale jsou vyžadovány každoroční kontroly u dětského kardiologa. Nedoporučuje se omezovat dítě v aktivních hrách, ale abyste se rozhodli o možnosti sportování, musíte se poradit s lékařem.

Ženy s aneuryzmatem MPP, které plánují rodinu, nebo těhotné ženy s nově diagnostikovanou vadou potřebují konzultaci kardiologa s ultrazvukovým vyšetřením. Ve většině případů s takovou patologií nejsou těhotenství a fyziologický porod kontraindikovány.

Pokud má pacient s aneuryzmatem MPP souběžnou patologii nebo klinické příznaky vyžadují korekci, je předepsána léková terapie:

• Membránové stabilizační a antioxidační léky;
• Antikoagulancia a antiagregační činidla;
• Přípravky a vitamínové doplňky obsahující hořčík a draslík;
• Antiarytmika.

Chirurgické zákroky jsou vzácné. Taková léčebná opatření jsou však nezbytná v případě ruptury aneuryzmatu nebo nepřerůstání oválného okénka provázeného hemodynamickými poruchami. V tuto chvíli je defekt sešit, plastika a také minimálně invazivní manipulace - zavedení okluderu pomocí katétru.

Závěry

Neexistují žádná specifická preventivní opatření k prevenci aneuryzmatu MSA. Monitoring patologie zahrnuje pravidelné kontroly kardiologem s ultrazvukovým vyšetřením srdce. Toto pravidlo funguje pro všechny kategorie pacientů – pro děti, těhotné ženy i ty, kteří prodělali infarkt myokardu.

Anomálie ve struktuře srdce v nepřítomnosti souběžné patologie neovlivňuje ani kvalitu života, ani jeho trvání.