Akutní infarkt myokardu z větší části vyžaduje chirurgický zákrok, zejména s rozsáhlou nebo transmurální nekrózou. Chirurgická léčba umožňuje téměř úplně obnovit přívod krve do srdce a jeho normální fungování. Taková taktika je vysoce účinná a bezpečná, zejména při použití minimálně invazivních zásahů v co nejkratším čase. Čím dříve pacient podstoupil operaci, tím větší šance na rychlé uzdravení a absenci komplikací.
Druhy operací srdečního infarktu a jejich účinnost
Operace infarktu se dělí do dvou skupin – otevřené (přístup k srdci probíhá řezem hrudníku) a perkutánní (sonda se zavádí do koronárních cév přes stehenní tepnu pomocí malého otvoru). Vzhledem k nízké traumatizaci a minimálnímu počtu komplikací je dnes mnohem častěji využívána druhá metoda.
Typy perkutánních intervencí:
- Stentování koronárních tepen. Tato technika zahrnuje instalaci speciálního expandéru v zúžené oblasti. Stent je válcová síťová struktura vyrobená z oceli nebo plastu. Přivede se pomocí sondy na požadované místo, roztáhne se, přichytí se ke zdi a tam zůstane. Tento způsob léčby infarktu někdy přináší komplikace ve formě retrombózy.
- Balónková angioplastika. V tomto případě je sonda přivedena do srdce přes femorální tepnu analogicky se stentováním. V sondě je umístěn speciální rámový balónek. Nafukování rozšiřuje stěny postižených cév a obnovuje normální krevní oběh. Tato technika často poskytuje dočasné výsledky, ale je jednou z nejbezpečnějších.
- Laserová excimerová angioplastika - použijte sondu z optických vláken, která se přivede do postižené oblasti koronární tepny. Prochází jím laserové záření. Působením na krevní sraženinu ji zničí a průtok krve se obnoví. Je to velmi bezpečná a účinná metoda, nicméně nesprávné použití laseru často způsobuje krvácení.
Otevřená operace se provádí při úplném ucpání tepny, kdy nelze umístit stent: s rozsáhlými lézemi nebo doprovodnými srdečními patologiemi (chlopenní vady). V takových případech se používá shunting, při kterém se pomocí syntetických prvků nebo autoimplantátů vytvářejí bypassové cesty průtoku krve. Zásah se provádí na zastaveném srdci pomocí přístroje srdce-plíce, ale je lepší to udělat na fungujícím orgánu.
Existují dva typy bypassu:
- Koronární tepna - v tomto případě se z určité oblasti těla odebere kus žíly a pak se jeden její konec přišije k aortě a druhý ke koronární tepně pod místem ucpání.
- Mammarokoronární - v takovém případě se používá vnitřní hrudní tepna jako zkrat. Výhodou této metody je, že tato céva je méně náchylná k ateroskleróze, je odolnější a na rozdíl od žíly nemá chlopně.
Musím na operaci a proč?
Operace srdce pro infarkt myokardu není otázkou preference, ale naléhavé potřeby, zejména v případě rozsáhlého poškození. Pokud se krevní oběh v tkáních neobnoví, velmi rychle odumírají, v důsledku čehož se oblast nekrózy zvětšuje. Tím se dále naruší normální pracovní kapacita orgánu a u pacienta se rozvine kardiogenní šok.
Kromě toho jsou produkty rozpadu nekrotických tkání velmi toxické a dostávají se do krve a způsobují akutní otravu a selhání více orgánů.
Operace, které se provádějí v případě srdečního infarktu, svou jednoduchostí účinně obnovují normální hemodynamiku a eliminují ischemii kardiomyocytů, v důsledku čehož se obnovuje činnost srdce.
Je však třeba mít na paměti, že chirurgická léčba je dočasná metoda, která nedává úplné uzdravení. Odstraňuje následky způsobené aterosklerózou cév. Pouze prevence poruch metabolismu tuků vám umožní zbavit se možných relapsů.
Následky, prognóza a komplikace
Výsledek operace po infarktu je předurčen dobou, která uplynula od okamžiku záchvatu do doručení pacienta na infarktové oddělení a zničení trombu. Pokud k intervenci došlo nejpozději do šesti hodin, je možná příznivá prognóza.
Pokud není provedena naléhavá operace, následky jsou extrémně vážné:
- opakovaný útok;
- aneuryzma aorty;
- riziko mrtvice;
- rozvoj akutního selhání ledvin nebo jater;
- poruchy dýchání.
Po operaci je pacient převezen na jednotku intenzivní péče, kde je o něj řádně postaráno a předchází se mu komplikace.
Umístění jakýchkoli umělých předmětů (stentů) do srdce zvyšuje riziko krevních sraženin. Aby se předešlo takové situaci, měl by každý pacient užívat protidestičkové léky v přesně stanovené dávce a frekvenci.
Konečná prognóza závisí na další konzervativní léčbě, rehabilitaci a provádění preventivních opatření: pokud pacient striktně dodržuje doporučení lékaře, pak se jeho stav výrazně zlepší a sníží se riziko druhého záchvatu.
Závěry
Operace infarktu myokardu je nejčastější a nejúčinnější způsob léčby tohoto onemocnění.... Kardiochirurgie má široký arzenál různých technik, což umožňuje uplatnit individuální přístup ke každému pacientovi.
Úspěch a pravděpodobnost komplikací závisí především na době, která uplynula od okamžiku diagnózy do zahájení léčby. V zásadě je prognóza pro pacienty po operaci příznivá. Dlouhodobá konzervativní léčba a dodržování preventivních opatření může snížit možnost druhé ataky.
