Ateroskleróza tepen, arteriol a kapilár je chronická progresivní patologie, která významně zvyšuje mortalitu na koronární a mozkové komplikace. Abyste předešli nežádoucím reakcím, měli byste přísně dodržovat lékový režim.
Jak se ateroskleróza léčí: moderní přístup k terapii
Stupeň progrese aterosklerotického procesu se posuzuje podle laboratorních a instrumentálních rozborů, při výběru léku se zohledňuje výchozí hladina lipoproteinů.
Vedoucí roli ve vývoji onemocnění má frakce lipoproteinů o nízké hustotě (LDL), která transportuje cholesterol (CS) z krve do buněk. Podle úrovně tohoto ukazatele volí, jaké léky předepisují, hodnotí účinnost léčby. Navíc jsou vzaty v úvahu hodnoty cholesterolu a triglyceridů, které společně odrážejí proces dyslipidémie u pacienta s aterosklerózou.
Mezi základní principy terapie patří: eliminace všech modifikovatelných rizikových faktorů, priorita výběru léků s prokázanou farmakologickou účinností, pečlivý výpočet dávkování a časté sledování stavu.
Pro léčbu aterosklerózy předepsané takové léky:
- statiny (inhibitory HMG-CoA reduktázy);
- fibráty;
- sekvestranty žlučových kyselin;
- deriváty kyseliny nikotinové.
Kromě toho se používají homeopatické a bylinné léky.
Statiny
Tato skupina léků ovlivňuje metabolismus lipidů inhibicí syntézy cholesterolu jaterními buňkami. Léky normalizují stav cévních stěn, působí jako stabilizátor aterosklerotických plátů, čímž zabraňují jejich prasknutí a další arteriální trombóze. Prostředky snižují projevy oxidačního stresu (poškození na buněčné úrovni oxidačními procesy) a poněkud zlepšují reologické vlastnosti krve.
Klasifikace léků je uvedena v tabulce níže:
| Generace | Droga | Charakteristický | Výhody volby |
|---|---|---|---|
| za prvé | lovastatin 20-80 mg; "Simvastatin" 10-80 mg; "Pravastatin" 10-20 mg. | Přírodní přírodní léčiva získaná metodou enzymatického ošetření plísní. Přicházejí ve formě „proléčiva“, které začíná aktivně působit během metabolismu jaterních buněk. Vzhledem k plísňové povaze původu jsou možné alergické reakce. | Mají větší vliv na syntézu celkového cholesterolu a LDL. Lovastatin a pravastatin jsou schváleny pro primární prevenci. Snížit riziko koronárních komplikací o 35–40 %. |
| Druhý | "Fluvastatin" 40-80 mg. | Získané v procesu umělé syntézy, mají výrazný klinický účinek a účinek, akumulují se v krvi ve vysoké koncentraci. | Má komplexní účinek na cholesterol, LDL a triglyceridy. Jako sekundární profylaxe snižují riziko komplikací o 36 %. |
| Třetí | "Atorvastatin" 10-80 mg. | Mají komplexní účinek na cholesterol, LDL a triglyceridy. Jako sekundární profylaxe snižují riziko komplikací o 36 %. | |
| Čtvrtý | Rosuvastatin 5-40 mg. | Mají nejlepší účinek na všechny metabolické vazby, účinně snižují cholesterol a zvyšují podíl užitečných lipoproteinů s vysokou hustotou. |
Fibráty
Léky z této skupiny se používají především k léčbě patologií s vysokou hladinou triglyceridů. Deriváty kyseliny fibrové v procesu metabolismu ovlivňují lipoproteiny o velmi nízké hustotě, čímž zvyšují aktivitu lipáz (enzymů zlepšujících rozpouštění a využití tuků). Některé léky z této skupiny mají také pozitivní vliv na syntézu cholesterolu v játrech. Látky navíc ovlivňují stav krve, normalizují proces srážení a mírně zabraňují tvorbě trombů, jako je "Aspirin".
V moderních léčebných režimech aterosklerózy jsou fibráty méně časté než statiny. Při jejich užívání se hladina cholesterolu a LDL prakticky nemění, proto jsou vhodné na předpis při ischemické chorobě srdeční. Vyšší účinnost je pozorována u triglyceridémie, u pacientů s diabetem, obezitou, metabolickým syndromem nebo kombinovanou hyperlipidémií.
Seznam léků je uveden v tabulce níže:
| Generace | Název léku | Charakteristický |
|---|---|---|
| za prvé | "klofibrát" | Lék není prakticky předepsán kvůli vysokému riziku komplikací: tvorba kamenů ve žlučníku, nádory trávicího traktu. |
| Druhý | "Gemfibrozil" "Bezafibrat" | Účinné v kombinaci se statiny. Je však možné riziko vzniku nežádoucích reakcí, pro jejichž prevenci je třeba přísně dodržovat dávkování a lékový režim. |
| Třetí | fenofibrát "Ciprofibrat" ("Lipanor") |
Jaké jsou nejúčinnější a osvědčené metody?
Podle posledních doporučení by se při výběru léků pro korekci dyslipidémie mělo vycházet nejen z laboratorních vyšetřovacích ukazatelů (lipidový profil), ale také z rizikového profilu pro konkrétního pacienta. Indikacemi k užívání statinů je přítomnost ischemické choroby srdeční se známkami aterosklerotických lézí, diabetes 2. typu, vysoce rizikoví pacienti. Značky jsou uvedeny v seznamu níže.
Seznam faktorů:
- odložený srdeční záchvat, bypass koronární tepny, stentování;
- přítomnost diabetu 2. typu nebo hypertenze s krevním tlakem nad 180/110;
- diabetes 1. typu se selháním ledvin;
- kouření;
- starší věk;
- zatížená rodinná dědičnost kardiovaskulárních chorob;
- změny lipidového profilu, LDL> 6 mmol/l, celkový cholesterol> 8 mmol/l;
- obliterující ateroskleróza;
- obezita, nadváha, ukládání tuku v břiše;
- nedostatek fyzické aktivity.
Algoritmus pro řešení dyslipidémie:
- Pacienti vysoké riziko je zobrazen pokles lipoproteinů s nízkou hustotou na 1,8 mmol / l nebo o 50% oproti původní hodnotě, pokud není možné dosáhnout nastavené úrovně. Na průměrné riziko je nutný pokles indikátoru na 2,5 mmol / l s následným pozorováním.
- Snížení hladiny škodlivé frakce lipoproteinů v průměru o 30-45% umožňuje "Atorvastatin" a "Rosuvastatin" v dávce 10 mg, "Lovastatin" a "Simvastatin" v dávce 40 mg.
- Pouze dva léky – Rosuvastatin v dávce 20 až 40 mg a Atorvastatin v dávce 80 mg umožňují dosáhnout požadovaného výsledku a snížit hladinu LDL o více než 50 %.
- S ohledem na riziko nežádoucích účinků se nedoporučuje užívat "Simvastatin" více než 80 mg (optimální dávka je 40 mg). V tomto případě by měla být použita kombinace dvou látek: 20 mg rosuvastatinu s 80 mg atorvastatinu.
Zvláště účinné je užívání statinů před stentováním srdečních cév. Před perkutánní koronární intervencí se doporučuje jednorázová nasycovací dávka atorvastatinu 80 mg nebo rosuvastatinu 40 mg. Tím se snižuje riziko kardiovaskulárních komplikací (infarkt) po výkonu u pacientů s ICHS.
Léčba aterosklerózy pomocí pilulek: jak dlouho byste měli užívat léky a proč?
Léky na aterosklerózu by měly být užívány přísně na doporučení lékaře. Pro každého pacienta specialista vypočítá dávku na základě rizikových faktorů, dat analýzy lipidového spektra, přítomnosti srdečního onemocnění nebo závažné dědičnosti.
Většina statinů se užívá dlouhodobě, zpočátku po dobu 1 až 3 měsíců, během kterých se hodnotí efekt přijaté léčby a upravuje se dávkování. Dále je nutná udržovací dávka, aby se hladina lipoproteinů, cholesterolu a triglyceridů udržela na správných hodnotách. Léky se berou neustále v případě těžké koronární patologie, stavu po infarktu nebo zásahu na srdci, cukrovce.
Podle nejnovějších lékařských výzkumů může udržení hladiny LDL pod 2 mmol/l snížit stupeň poškození cév. Při užívání pilulek na progresivní aterosklerózu snížení hladiny lipoproteinů o 1-2 mmol / l zabraňuje úmrtnosti, minimalizuje riziko úmrtí na srdeční infarkt nebo mrtvici, což umožňuje pacientovi žít.
Jaké jsou vedlejší účinky užívání těchto produktů?
Většina nežádoucích účinků je spojena s použitím nesprávné dávky nebo kombinace léků.
Při užívání statinů jsou nežádoucí účinky extrémně vzácné. Charakteristické změny v gastrointestinálním traktu: řídká stolice, plynatost a nadýmání, nepříjemné pocity, nevolnost nebo zvracení. Může se objevit bolest hlavy nebo závratě, celková slabost. Užívání statinů je nebezpečné zejména pro pacienty s myalgií nebo myozitidou (zánětlivé onemocnění svalů autoimunitního charakteru). V takovém případě může pacient pociťovat svalové záškuby, křeče. Léky jsou kontraindikovány u dětí, těhotných a kojících žen, lidí s jaterním selháním nebo fokální patologií.
Při užívání fibrátů jsou nežádoucí účinky pozorovány vzhledem k úzkému spektru aplikací zřídka, ale nejvýznamnější z nich jsou: zhoršení odtoku žluči, tvorba kamenů ve žlučníku, břišní dyskomfort a zažívací potíže. Je možný vývoj celkové slabosti, záchvatů bolesti hlavy, mdloby. Ve vzácných případech vede použití finančních prostředků ke zvýšení oxidačních enzymů, což se projevuje svalovou bolestí a lokálním zánětem. Užívání fibrátů je kontraindikováno při renální nebo jaterní insuficienci, onemocnění žlučových kamenů, cirhóze, těhotenství nebo kojení, stejně jako v dětském věku.
Nebezpečná je především špatná kombinace léků. Bylo prokázáno, že kombinace fibrátů ("Gemfibrozil", "Ciprofibrát" a "Fenofibrát") se statiny významně zvyšuje riziko rozvoje myopatie (neuromuskulární onemocnění), kvůli kterému je takové užívání kontraindikováno.
Kombinace statinů s:
- antagonisté vápníku ("Verapamil", "Diltiazem");
- antifungální léčivo "ketokonazol";
- antibiotika "Erythromycin" a "Clarithromycin".
Závěry
Aterosklerotické vaskulární onemocnění je extrémně nebezpečná progresivní patologie. Poruchy metabolismu lipidů a v důsledku toho změny hladin cholesterolu, lipoproteinů a triglyceridů vyžadují korekci. Mezi moderní přístupy k léčbě aterosklerózy patří užívání statinů nebo fibrátů. Léky předepisuje praktický lékař nebo kardiolog s přihlédnutím k individuálnímu riziku pacienta a anamnéze.
