Vše o neurocirkulační dystonii: definice, typy a příznaky

Co je neurocirkulační dystonie?

Neurocirkulační dystonie (NCD) je lékařský posudek, který zakládají především kardiologové v zemích bývalého SNS (stejně jako vegetativně-vaskulární dysfunkce). Patologie patří do kategorie diagnóz vyloučení, které jsou stanoveny při absenci známek jiných onemocnění.

NCD je častěji diagnostikována u adolescentů, během druhého růstového spurtu a je charakterizována cyklickým průběhem s obdobími krizí (sympatoadrenální, vagoisnulární) a remisemi.

Rozvoj dystonie je spojen s dysregulací vaskulárního tonu v důsledku funkčních poruch nervového, endokrinního systému a metabolického procesu obecně. Aktivace subkortikálních center v mozku (hypotalamus, retikulární formace a další struktury) přenáší impulsy do vegetativních oblastí, což přispívá k rozvoji charakteristických změn a stížností pacienta.

Symptomatologie NCD je různorodá, proto se rozlišují možnosti patologie v závislosti na převládajícím syndromu:

• srdeční (hypo-, hypertenzní nebo smíšená varianta);
• neurologický;
• smíšený.

Diagnostická opatření a management pacienta závisí na variantě kurzu.

Kardiální varianta a její typy

Charakteristickým rysem neurocirkulační dystonie srdečního typu je nejednoznačnost symptomů spojených se zapojením autonomního nervového systému (sympatiku nebo parasympatiku) do procesu. Hlavní typy a jejich klinické projevy jsou uvedeny v tabulce.

Neurocirkulační dystonie hypertenzního typu je rizikovým faktorem pro budoucí rozvoj arteriální hypertenze se strukturálním poškozením cílových orgánů.

Neurologická varianta

Projevy NCD převážně z nervového systému jsou častější u mužů středního věku a jsou charakterizovány dvěma syndromy:

• astenické: slabost, ranní únava, snížená nálada a výkonnost, porucha paměti, koncentrace, poruchy spánku (hlavně nespavost);
• cévní (v důsledku dystonie mozkových cév): bolest hlavy, labilita krevního tlaku ("nyní vysoký, pak nízký"), periodické poruchy vidění, "mouchy" před očima, tinitus a pulzace v hlavě.

Výskyt těchto příznaků je často spojen s chronickým únavovým syndromem, který je infekčního charakteru a je spojen s virem herpes simplex typu 6, u kterého se provádí diferenciální laboratorní diagnostika.

Smíšená varianta

Diagnóza "Neurocirkulační dystonie smíšeného typu" je stanovena se současnou přítomností symptomů dvou variant neurologické a srdeční patologie (kterýkoli ze tří typů).

Tato forma je nejběžnější a vyžaduje integrovaný přístup k diagnostice a léčbě.

Příčiny patologie

Neurocirkulační dystonie patří do skupiny funkčních patologií, jejichž příčiny nejsou plně objasněny.

Existují rizikové faktory pro rozvoj NCD, které způsobují neustálou aktivaci autonomního nervového systému s tvorbou nerovnováhy:

• chronický a akutní stres (doma a v práci);
• kouření;
• konzumace alkoholu;
• porušení režimu práce a odpočinku;
• traumatické zranění mozku;
• pracovní rizika: chemické sloučeniny, hluk, vibrace, ionizující záření a vysoké teploty.

Dysregulace funkcí vnitřních orgánů na úrovni hypotalamu a hypofýzy vede ke zvýšené aktivitě sympatoadrenálního systému s uvolňováním biologicky aktivních látek. Interakce posledně jmenovaného s citlivými receptory umístěnými v orgánech a tkáních přispívá k nástupu charakteristických symptomů.

Příznaky

Klinický obraz neurocirkulační dystonie je určen variantou patologie. Nejčastější příznaky onemocnění jsou:

• lisovací bolest za hrudní kostí, nepohodlí;
• přerušení práce, bušení srdce;
• bolest hlavy;
• slabost, únava, snížená schopnost pracovat;
• hluk v uších;
• "Mouchy" před očima;
• bledost nebo zarudnutí kůže (v závislosti na převaze složky autonomního nervového systému);
• na kardiogramu u takových pacientů jsou často zaznamenány extrasystoly (mimořádné kontrakce).

K diagnostice onemocnění se používá standardní klinické vyšetření kardiologem, měření hladiny krevního tlaku, záznam elektrokardiogramu (EKG), v případě potřeby ultrazvukové a rentgenové výzkumné metody.

V některých případech se k vyloučení organické patologie používají speciální funkční testy.

Léčba

Terapie neurocirkulační dystonie zahrnuje integrovaný přístup s dopadem na všechny vazby patogeneze i na predisponující faktory.

Mezi nelékové metody patří:

• normalizace bdění a spánku;
• vyvážená strava;
• přiměřená pohybová aktivita (v režimu fyzioterapeutických cvičení s postupným systémovým přístupem);
• odmítání špatných návyků.

Drogová terapie

Výběr farmakologických léků pro léčbu NCD se provádí v závislosti na citlivosti pacienta, individuálních charakteristikách (včetně profese) a průběhu onemocnění. Za základní medikamentózní terapii pro všechny pacienty s dystonií se považují sedativa (sedativa), která tlumí patologickou činnost nervového systému.

Nejčastěji předepisované: Extrakt z kozlíku lékařského, Glycin, Novo-Passit, Validol.

Další skupiny léků, které ovlivňují nervový systém:

• antipsychotika;
• trankvilizéry.

Antipsychotika

Neuroleptika (antipsychotika) jsou skupinou léků, které se používají především v neurologii a psychiatrii k potlačení produktivních symptomů a psychomotorického neklidu u pacientů.Použití takových léků u pacientů s NCD je způsobeno zvýšenou aktivitou autonomního nervového systému s primárním zdrojem signálů v mozku.

Nejpoužívanější nástroje:

• Chlorprotixen (Truxal) - 30-50 mg 4krát denně;
• Chlorpromazin (Aminazin) - 50-100 mg jednou denně;
• Levomepromazin (Tizercin) - 50 mg jednou denně.

Antipsychotika jsou dostupná v lékárnách pouze na lékařský předpis.

Zvláštností použití antipsychotik je postupný výběr dávky: od minima se zvýšením až po terapeutickou. Navíc dochází k abstinenčnímu syndromu – zvýšení příznaků základního onemocnění s náhlým vysazením léku.

Uklidňující prostředky

Skupina trankvilizérů (proti úzkosti, anxiolytik) je považována za prostředek volby v léčbě NKS, protože se od neuroleptik liší mírnějším účinkem na nervový systém.

Farmakologické účinky léků:

• anti-úzkost - snížení strachu, úzkosti a emočního stresu;
• sedativum - výrazný sedativní účinek;
• svalový relaxant - uvolňuje svalové napětí;
• prášky na spaní - při použití vysokých dávek, které se doporučují pacientům s nespavostí;
• stabilizace autonomního nervového systému je hlavní vlastností, která se využívá při léčbě NCD.

Klasifikace trankvilizérů rozlišuje klasické a „denní“ léky, které se liší závažností hypnotického účinku. Lék je vybrán v závislosti na typu aktivity pacienta a potřebě přesné koordinace pohybů, koncentrace pozornosti.

Nejčastěji předepisovaná léčiva a způsob podávání jsou uvedeny v tabulce.

Podle doporučení je léčba anxiolytiky předepsána v průběhu 4-6 týdnů s následnou kontrolou účinnosti a úpravou dávky. S nástupem remise je nejčastěji lék zrušen nebo frekvence užívání je snížena.

Trankvilizéry jsou prostředky pro dlouhodobou terapii s prevencí sympatoadrenálních nebo vagoinsulárních krizí, jejichž výsledek je při stálém užívání zachován.

Psychoterapie

Práce psychologů v komplexní léčbě neurocirkulační dystonie je zaměřena na:

• řešení vnitřních problémů;
• snížení úrovně strachu a úzkosti;
• zvýšení emoční stability;
• adaptace člověka s porušením autonomní regulace na společnost.

V praxi se k dosažení výsledku používají různé techniky. V těžkých případech jsou předepsána sezení hypnózy, během kterých pacient odhaluje omezené pocity a obavy. Častěji se používají skupinové kurzy a autotrénink s využitím multimediálních a integračních technik.

Psychoterapie není všelékem v léčbě NKS, výrazně však snižuje vliv rizikových faktorů pro vznik vegetativních krizí.

Symptomatická léčba

Závažnost příznaků, snížení kvality života v důsledku bolesti hlavy, nespavosti, hypertenze a bušení srdce vyžaduje jmenování symptomatické terapie:

• nesteroidní protizánětlivé léky (Ibuprofen, Smazmalgon), které se používají při bolestech hlavy, pocitu slabosti a bolestech celého těla;
• betablokátory (Bisoprolol, Carvedilol), které se častěji používají u hypertenzní varianty srdeční formy NCD;
• prášky na spaní (Zopiclone) - s těžkou nespavostí;
• vitamínové přípravky: Salbutiamin (Enerion), který je účinný u těžkého astenického syndromu u pacientů s pocitem dušnosti.

Hypotonická neurocirkulační dystonie vyžaduje jmenování analeptik a rostlinných stimulantů: Kofein, tinktury Schisandry nebo Echinacea.

Fyzioterapie

Při léčbě neurocirkulační dystonie se široce používají fyzioterapeutické metody, které zlepšují průtok krve v orgánech a systémech a urychlují metabolické procesy.

Nejčastěji předepisované:

• fyzioterapie;
• studená a horká sprcha;
• franklinizace (v konstantním elektrickém poli s vysokým napětím);
• fototerapie (pomocí ultrafialového záření);
• balneoterapie (koupele s vodou se zvýšenou mineralizací, bahno).

Pacienti s NCD uvádějí vysokou účinnost fyzioterapie, která zlepšuje celkovou pohodu a snižuje závažnost symptomů.

Závěry

Neurocirkulační dystonie je funkční porucha, která se vyvíjí na pozadí rizikových faktorů a je doprovázena polymorfními příznaky bez strukturálních změn v orgánech a tkáních. Integrovaný přístup k diferenciální diagnostice a volba adekvátní léčby přispívá ke zlepšení kvality života pacienta a úplnému odstranění symptomů. Prognóza pro pacienta s NKS je příznivá za předpokladu dodržení všech doporučení ošetřujícího lékaře.