Ventrikulární bigeminie: co to je a jak se léčit

Co je bigeminie

Bigemie je druh alorytmie, tzn. pravidelné opakování extrasystol. Existují také trigeminie a kvadrigemie.

Komorové předčasné tepy (PVC) nastávají v důsledku patologické excitační vlny, která vychází z převodního systému komor.

Obecně je PVC považováno za velmi běžný typ poruchy srdečního rytmu. Snad každý z nás to alespoň jednou v životě pocítil. A ještě více PVC se děje nepostřehnutelně. Za den dokáže srdce i absolutně zdravého člověka vykonat až 200 mimořádných komorových kontrakcí. A to je v pořádku.

Hlavním nebezpečím PVC je to, že jsou schopny vyprovokovat těžké srdeční arytmie, často fatální - komorová tachykardie (VT), fibrilace komor (VF).

Dalším nepříjemným důsledkem extrasystoly je rozvoj tzv. arytmogenní kardiomyopatie. S touto patologií se srdeční komory rozšiřují, normálně se zhoršuje schopnost myokardu pumpovat krev a zvyšuje se pravděpodobnost krevních sraženin.

Existuje mnoho důvodů pro výskyt PVC. Podle původu lze všechny extrasystoly rozdělit do 2 velkých skupin: funkční a organické.

Funkční (nekardiální) PVC se vyvinou u lidí bez srdečního onemocnění z následujících důvodů:

• jakákoli fyzická aktivita;
• kýchání;
• náhlý strach nebo dlouhodobý emoční stres;
• kouření;
• užívání omamných látek - kokain, amfetamin;
• nadměrná konzumace kávy a kofeinových nápojů ("Coca-Cola", "energetické nápoje");
• infekce doprovázené zvýšením tělesné teploty;
• patologie endokrinního systému - například nadměrná produkce hormonů štítné žlázy (hypertyreóza) nebo kůry nadledvin (Itsenko-Cushingova choroba, feochromocytom);
• užívání určitých léků;
• různá poranění a poranění hrudníku.

Organické (kardiální) PVC se nacházejí u lidí trpících srdečními chorobami (onemocnění koronárních tepen, arteriální hypertenze, chronická myokardiální insuficience, revmatismus, myokarditida, srdeční vady atd.).

U lidí se srdečním onemocněním se extrasystoly vyvíjejí mnohem častěji, jsou mnohem závažnější a pravděpodobněji způsobí VT a VF.

Klinické příznaky komorových extrasystol

Nejčastěji jsou ventrikulární bigeminie, jako běžné extrasystoly, zejména krátkodobé, v malých množstvích, asymptomatické. Pokud se vyskytují neustále, pak může dojít k pocitu "blednutí", "valení", přerušení práce srdce. Někdy se objevují mírné závratě, mírná nevolnost. U některých mých pacientů je bigeminie doprovázena pocitem úzkosti, strachu.

U pacientů se srdečními patologiemi jsou příznaky závažnější. Oči se jim zatmí, mnohem více se jim točí hlava, je výrazný pocit nevolnosti, zvracení, bolesti v oblasti srdce, pocit nedostatku vzduchu. Jsou možné mdloby. Je to dáno tím, že pravidelně se opakující mimořádné kontrakce vedou ke zhoršení čerpání krve srdečním svalem. V důsledku toho dochází k oběhovému selhání srdce, mozku a dalších orgánů.

Známky bigeminie na EKG

Komorová bigeminie má následující elektrokardiografické rysy:

• předčasný vzhled širokého a deformovaného komplexu QRS;
• kompenzační pauza následující po komplexu, ve formě přímky (obvykle delší než u supraventrikulárních extrasystol);
• nedostatek P vlny;
• směru úseku ST ve směru opačném ke komplexu QRS.

Pokud mají všechny QRS komplexy stejný tvar, znamená to, že patologické impulsy vznikají ve stejném zdroji. Takové PVC se nazývají monotopické a jsou považovány za nejvíce benigní.

Pokud jsou QRS komplexy různé, pak impulsy pocházejí z několika ohnisek. V tomto případě se ZhE nazývají „polytopní“. Jsou nebezpečnější z hlediska pravděpodobnosti nepříznivých následků.

Samostatně se rozlišuje také rané PVC. To je, když se předčasně vznikající komplex navrství na T vlnu předchozího (normálního) komplexu. Vzhled časných extrasystolů je považován za velmi nepříznivé znamení.

Právě časné extrasystoly nejčastěji způsobují paroxyzmus VT a fibrilaci komor.

K přesnému výpočtu počtu extrasystol, které se vyskytly za den, a také k identifikaci případných dalších arytmií předepisuji Holterovo monitorování EKG.

Existují nějaké zvláštnosti v příznacích

Jak již bylo zmíněno, komorové extrasystoly typu bigeminie nemají žádné rozdíly v příznacích od běžných extrasystol. Vše je dáno četností jejich výskytu, počtem zdrojů patologických excitačních vln a přítomností srdečních onemocnění.

Léčba

Než přistoupím k analýze metod terapie, chci vás upozornit na skutečnost, že speciální léčba komorových extrasystol typu bigeminie je nutná pouze při častém výskytu mimořádných kontrakcí myokardu, závažných příznaků nebo s zhoršení průběhu základního kardiologického onemocnění.

Hlavním cílem léčby PVC je prevence život ohrožujících poruch rytmu a arytmogenní kardiomyopatie.

Při výběru léku se řídím tím, zda má pacient organickou patologii srdce či nikoliv.

Pacientům bez kardiálních onemocnění předepisuji antiarytmika I. třídy - Propafenon, Novocainamid, Flecainid.

U pacientů se srdečními patologiemi mohou tyto léky namísto terapeutického účinku působit proarytmogenním způsobem, tj. naopak vyvolat závažné poruchy rytmu. Proto pro ně používám beta-blokátory (Metoprolol, Bisoprolol) a v případě kontraindikací k nim - Amiodaron.

Vzhledem k tomu, že amiodaron působí toxicky na štítnou žlázu, při jeho předepisování doporučuji pacientům pravidelně darovat krev na hormony štítné žlázy (TSH a volný T4).

Pokud i přes medikamentózní terapii komorové extrasystoly neustanou a člověk se nadále cítí špatně, podstoupí chirurgický zákrok – radiofrekvenční ablaci.

Podstata ablace je následující - po předběžné lokální anestezii je pacientovi propíchnuta stehenní tepna, přes kterou je zaveden speciální katétr. Pod rentgenovou kontrolou se dostanou k srdci. Poté je aplikováno několik slabých elektrických impulsů, aby se přesně určil zdroj excitace způsobující extrasystoly. Zjištěné ohnisko arytmie je zničeno vysokofrekvenčním proudem.

Pokud již pacient měl opakované epizody VT a VF, pak je nejlepším způsobem, jak jim později předejít, instalace speciálního přístroje – kardioverter-defibrilátor. V případě život ohrožující arytmie dodává elektrický výboj do srdce, čímž obnovuje normální rytmus kontrakcí myokardu.