Proč může dojít k prasknutí srdce?
Hlavní příčiny ruptury srdce jsou:
- Disekce vzestupné aorty;
- Absces způsobený infekční endokarditidou;
- Rozpad tuberkulomu;
- echinokoková cysta;
- sarkoidóza;
- Srdeční trauma;
- Akutní infarkt myokardu;
Příčiny ruptury aortálního kořene srdce jsou často spojeny se syfilitickými lézemi a pokročilou aterosklerózou, stejně jako s nádorovým procesem jícnu.
Srdeční trauma může být tupé a penetrující. Může být také iatrogenní, to znamená, že je způsobena lékařskými zásahy, které mohou narušit myokard, například:
- Diagnostická katetrizace včetně transseptální punkce a endokardiální biopsie.
- Plastové balónkové ventily.
- Transkatétrová implantace aortální chlopně.
- Perikardiocentéza.
- Instalace dočasného nebo trvalého kardiostimulátoru.
- Oprava mitrální chlopně.
Akutní IM s rozsáhlým postižením nebo stavy může být komplikován RS.
Faktory, které zvyšují riziko ruptury srdce po infarktu myokardu, jsou následující:
- ženský
- Věk nad 60-65 let
- Arteriální hypertenze
- Postinfarkční ischemie
- Pozdní zahájení trombolytické terapie
Má se za to, že srdce může prasknout strachem, například když vybuchne petarda nebo když zaútočí pes, takové případy jsou však extrémně vzácné.
Hlavní klinické projevy stavu a jeho diagnostika
Ruptura levé srdeční komory s penetrujícím traumatem, aneuryzma, ruptura srdeční aorty se u pacienta nejčastěji vyskytuje akutně, náhle a projevuje se následujícími příznaky:
- Intenzivní bolest na hrudi, která nezmizí s nitroglycerinem a analgetiky;
- Ztráta vědomí;
- Otok krčních žil;
- cyanóza kůže;
- Dušnost.
Takové příznaky a zánik životních funkcí trvají asi několik minut, po kterých nastává zástava srdce a smrt.
Při infarktu myokardu, tupém traumatu, rozpadu abscesu nebo tuberkulomu, pokud defekt není velký a je lokalizován pouze v tloušťce svalu bez postižení srdečního vaku, přibývají příznaky o něco pomaleji. Krev proudí do osrdečníkové dutiny, dochází k srdeční tamponádě, která je příčinou zástavy srdce.
Jak vypadá prasklé srdce při pitvě, je znázorněno na fotografii níže:
V této době jsou bolesti na hrudi intenzivnější, pacient je rozrušený a úzkostný, má otoky končetin, strach ze smrti, cyanózu kůže a dušnost přecházející v zástavu dechu.
Při pomalu progredující ruptuře je možné provádět instrumentální diagnostiku: echokardiografii, rentgen hrudníku a elektrokardiografii.
Poskytování neodkladné péče pacientovi
Léčba ruptury srdce vyžaduje urgentní chirurgický zákrok a intenzivní péči v přednemocniční a pooperační fázi.
V současné době jsou k dispozici následující provozní techniky:
- Otevřená oprava srdeční mezery;
Instalace okluzoru s katétrem;
- Protetika chlopní a cév (aorty) dárcovskými, zvířecími nebo umělými materiály;
- Transplantace srdce;
- Punkce osrdečníku za účelem odstranění srdeční tamponády;
- Koronární bypass po hlavní operaci.
Medikamentózní léčba se provádí v podmínkách jednotky intenzivní péče za účelem udržení životních funkcí v období rekonvalescence. Pokud je pacient dodán na kardiochirurgii včas a ve stabilním stavu, jeho šance na přežití se rapidně zvyšují.
Často je pacientům ukázána transfuze hmoty erytrocytů, plazmy, albuminů, fyziologických roztoků, aby se upravil objem cirkulující krve a eliminovala se hypoxie. Krevní tlak je monitorován, protože jak hypertenze, tak hypotenze mohou způsobit opakující se rupturu srdeční aorty a poškodit životně důležité orgány, což vede k negaci úsilí chirurgů.
Prognóza a další pozorování pacienta
Prognóza závisí na typu, velikosti, příčině ruptury a hemodynamických poruchách, které vznikly po vzniku defektu. RS představuje asi 15 % úmrtí v nemocnici u pacientů s akutním infarktem myokardu.
Přibližně 50% pacientů se srdeční rupturou po infarktu myokardu zemře do 5 dnů a 82% - během následujících 2 týdnů rehabilitačního období. Tato neuspokojivá data naznačují, jak důležitá je včasná diagnostika a léčba infarktu myokardu, protože šance na příznivý výsledek se zvyšují na 75 %.
Pokud dojde k defektu srdeční stěny v důsledku akutního nebo tupého traumatu, je šance na přežití asi 10–15 %. Pokud je však zranění komplikací lékařské manipulace, prognóza je dobrá.
Pacient, který podstoupil operaci korekce defektu, vyžaduje dlouhodobé sledování jak v nemocničním prostředí, tak ambulantně.
Vlastnosti období zotavení:
Po operaci jsou zakázány všechny výkony, protože existuje riziko opakované ruptury podél jizvy nebo divergence stehu.
- Pacient je pod dohledem kardiologa s pravidelnou echokardiografií a EKG.
- Ve vztahu ke komorbiditám musí být přijata aktivní opatření.
- Pokud má pacient umělou chlopeň, je indikována doživotní antikoagulační léčba.
Abyste se ochránili před případnými opakovanými přestávkami, je nutné revidovat způsob života a provést v něm některé změny, jako například:
- Odvykání alkoholu a kouření
- Snížení příjmu kuchyňské soli
- Nahrazení živočišných tuků rostlinnými tuky
- Fyzická aktivita s přihlédnutím ke schopnostem srdce a cév
- Prevence infekčních onemocnění (včasné očkování)
Závěry
Ruptura srdce je vážný, vzácný, ale život ohrožující stav, který vyžaduje rychlou reakci poskytovatelů zdravotní péče. Navzdory skutečnosti, že prognóza přežití je kriticky nízká, stále existuje šance na chirurgický zákrok ke korekci výsledného defektu a k rehabilitaci pacienta.
