Co je regurgitace a jak je nebezpečná?
Pokud tři cípy, které tvoří aortální chlopeň, neblokují výstup z levé komory, krev proudí zpět. Mechanismus procesu regurgitace je následující:
Po uzavření byla mezi ventily mezera.
- V komoře poklesl tlak (je prázdná) a krev vypuzená v důsledku systolické kontrakce je v aortě.
- Krev z hlavní cévy těla by měla jít na periferii. Ale aby se dostala do relativně úzkých tepen, potřebuje překonat odpor jejich stěn. Komora je mnohem širší než oni, takže se snáze vrací krev a prochází mezi volně uzavřenými cípy aortální chlopně.
- Část objemu krve se vrací (regurgitace) a část se pohybuje podél aorty směrem k periferním cévám.
- Síň v systole tlačí objem krve v ní obsažený do komory. Ale v tom druhém je krev, která se vrátila z aorty.
- Protože levá komora není navržena tak, aby pojala přebytečnou tekutinu, začne se natahovat (dochází k dilataci). Podle Frank-Starlingova zákona platí, že čím více je myokard natažen, tím více se bude stahovat. To povede k postupnému nárůstu tloušťky svalových vláken.
- Dochází ke kompenzační hypertrofii myokardu levé komory.
- Čím více krev tlačí, tím více se jí vrací z aorty během diastoly (od 5 do 50 %).
- Přetažení myokardu vede k výrazné dilataci a degenerativním změnám srdečního svalu.
- Čerpací funkce levé komory je výrazně oslabena. Srdce se stává neschopným vykonávat svou práci.
Kompenzační schopnosti myokardu jsou skvělé. Po klinické manifestaci onemocnění je však průměrná délka života bez léčby 3–7 let.
Jak určit zpětný tok krve ve ventilu?
Regurgitace aortální chlopně I. stupně není provázena klinickými projevy, proto je možné onemocnění v časném stadiu odhalit pouze náhodou. Vývoj patologie bude indikován charakteristickými příznaky.
Osoba si bude stěžovat na:
- palpitace, které se zvyšují při ležení a jsou doprovázeny nepříjemnými emocemi;
- pocit pulsace periferních tepen;
bolest za hrudní kostí pálivého, stahujícího charakteru;
- pocit ztráty koordinace v prostoru;
- pulzující bolest hlavy;
- sklon ke ztrátě vědomí při vystavení silnému stresovému činiteli.
V případě explicitní dekompenzace se přidávají následující:
- dušnost;
- srdeční astma;
- otoky večer a odpoledne.
Při vyšetření byste měli věnovat pozornost:
- bledost kůže;
- v horní polovině krku - pulsace karotických tepen viditelná v poloze na zádech;
- rytmický pohyb stěn povrchových tepen;
- potřásání hlavou v rytmu tepu;
- zúžení a rozšíření zornic podle tepové frekvence.
Charakteristické jsou změny krevního tlaku. Systolický tlak se zvýší na 160–180 mm Hg a diastolický tlak se sníží na 50–30 mm Hg.
Pokud jsou takové příznaky systematicky určovány, je nutná konzultace s kardiologem. Vyšetří pacienta a nařídí další testy, aby potvrdil přítomnost reverzního průtoku krve. Instrumentální metody pro ověření diagnózy aortální regurgitace:
- elektrokardiografie (R (I)> 10 mm, odchylka elektrické osy srdce doleva, Sokolov-Lyonův index více než 35 mm);
- fonokardiografie (mizí vysokofrekvenční diastolický šelest, tlumený první a druhý tón);
- radiografie (stín srdce je rozšířen doleva kvůli levé komoře a oblouku aorty);
- echokardiografie (ztluštění zadní stěny levé komory, její zvýšené vibrace, zvýšený rozsah pohybu mezikomorové přepážky);
- dopplerovská echokardiografie (přímo se zaznamenává míra návratu krve přes aortální chlopeň);
- aortografie (stanovení chlopenní dysfunkce podle stupně naplnění dutiny levé komory kontrastní látkou).
Závažnost aortální regurgitace
| Kritérium | Bezvýznamné | Mírný | Těžký |
|---|---|---|---|
| Aortografie | Mírný průnik kontrastu do levé komory (LV) | Celý LV je špatně kontrastní | LV je kontrastována ve stejném rozsahu jako aorta |
| Regurgitační objem (ml) | <30 | 30-59 | >60 |
| Podíl regurgitace (%) | <30 | 30-49 | >50 |
| Plocha regurgitačního otvoru (cm²) | <0,1 | 0,1-0,29 | >0,30 |
Co dělat při určování patologie?
Pokud je zjištěna regurgitace aortální chlopně, zejména u dítěte, je třeba s pomocí lékaře analyzovat riziko a určit nutnost chirurgické léčby.
Chirurgická léčba je povinná pro:
- nedostatečnost aortální chlopně doprovázená závažnými příznaky (i když je systolická funkce LK uspokojivá);
- asymptomatická regurgitace s těžkou dysfunkcí LK (ejekční frakce 50 % nebo méně);
- plánování operace revaskularizace myokardu, chirurgická intervence na jiných chlopních u pacienta s aortální regurgitací.
Chirurgická léčba se doporučuje u těžké dilatace levé komory (koncový systolický rozměr větší než 50 mm).
Pokud příznaky neobtěžují a indexy instrumentálního vyšetření jsou v těchto hodnotách, není nutná chirurgická léčba:
- ejekční frakce LK > 50 %;
- koncový diastolický rozměr menší než 70 mm;
- koncový systolický rozměr je menší než 50 mm.
Je pouze nutné sledovat a pravidelně přístrojově kontrolovat stupeň aortální regurgitace.
Závěry
Aortální regurgitace je patologický stav, ke kterému dochází, když cípy chlopně nejsou schopny zablokovat výstup z levé komory. Protahování jeho dutina s nadměrným objemem krve vede ke zhoršení kontraktilní aktivity.
Regurgitaci lze detekovat pomocí dopplerovské echokardiografie a aortografie, ostatní metody indikují pouze její nepřímé známky.
I když studie odhalí regurgitaci aortální chlopně 2. stupně, nemusí to nutně znamenat nutnost operace. Ačkoli armáda nepředvídala místo pro lidi s takovou patologií.
