Q-infarkt myokardu (neboli velký fokální) a jeho známky na EKG

Co to je

Začněme definicí. Infarkt myokardu je nekróza srdečního svalu v důsledku akutního porušení krevního zásobení orgánu. Hlavním faktorem je délka trvání ischemie. Pokud bolest způsobená nedostatkem srdeční výživy přesáhne 15-20 minut, pak se nelze vyhnout nevratným změnám. V 99,9 % případů se vyvine infarkt levé komory, protože je to on, kdo přebírá celou hlavní zátěž.

Podle objemu zapojených tkání se rozlišují:

• velký fokální nebo infarkt myokardu s vlnou q;
• malý fokální nebo infarkt myokardu bez q vlny.

V přítomnosti Q vlny na elektrokardiogramu se patologie nazývá Q-infarkt myokardu.

Příčiny

Normálně srdce dostává krev přes koronární cévy.

Existuje řada faktorů, kvůli kterým může být hemodynamika narušena:

1. Aterosklerotická léze koronárních tepen zásobujících srdce. Kromě zúžení průsvitu cév je pozorována ulcerace plátů a ukládání trombotických hmot do těchto ložisek, které situaci dále zhoršují, což vede k téměř úplnému uzávěru.
2. Akutní arteriální trombóza. Krevní sraženiny se nejčastěji tvoří v žilách dolních končetin na pozadí déletrvající fyzické nečinnosti nebo křečových žil.
3. Dlouhotrvající spasmus koronárního řečiště, který se vyskytuje na pozadí celého spektra patologií centrálního nervového systému (kraniocerebrální trauma, systematický stres, neuróza atd.)

Lékaři také identifikují řadu rizikových faktorů, které přispívají k rozvoji cévní katastrofy:

• diabetes;
• hypertenze nebo symptomatická arteriální hypertenze;
• špatné návyky (kouření, zneužívání alkoholu a drog);
• obezita (index tělesné hmotnosti nad 30);
• sedavý životní styl;
• dyslipidémie (zvýšený celkový cholesterol a LDL cholesterol);
• mužské pohlaví;
• starší 45 let.

Další informace o rizikových faktorech a o tom, jak se s nimi vypořádat, naleznete na odkazu.

Jsem si jistý, že máte alespoň některá z těchto kritérií. Pokud nebudou včas odstraněny (většinu z nich lze napravit), nelze se v budoucnu vyhnout tak hrozné komplikaci, jako je infarkt myokardu. Nezapomeňte, že čím dříve je profylaxe zahájena, tím nižší je riziko rozvoje závažné patologie.

Klasifikace

Principů systematiky tohoto onemocnění je mnoho a v různých zemích se liší. Zastavme se u hlavních typů, které mají praktický význam.

V závislosti na stupni vývoje nekrózy se rozlišují následující fáze:

1. Nejakutnější - až 6 hodin od začátku vývoje. V tomto období se lze pokusit odstranit příčinu uzávěru koronárních tepen, což povede k úplnému obnovení vitální aktivity kardiomyocytů.
2. Akutní – 6 hodin až 2 týdny.
3. Subakutní - od 14 dnů do 2 měsíců.
4. Období jizev. Vydrží až 5-10 let, v některých případech lze pozorovat i doživotně.

Klasifikace onemocnění podle stádia je založena na EKG příznacích. Složitosti diagnostiky se budeme věnovat později.

Bohužel statistiky ukazují, že druhá možnost se vyskytuje pouze ve 20 % případů. U malé léze nejsou funkce myokardu prakticky narušeny a pravděpodobnost rozvoje fatálních komplikací (aneuryzma se srdeční tamponádou, akutní srdeční selhání) se blíží nule. Všichni pacienti se rychle vrátí do normálního života. Byly doby, kdy z oddělení utíkali sami.

Klinický obraz

Symptomatologie onemocnění je extrémně různorodá.

V prodromálním období (několik hodin před cévními komplikacemi) mohou pacienty obtěžovat:

• hypertenzní krize;
• záchvat nestabilní anginy pectoris (pokud je v anamnéze ischemická choroba srdeční);
• epizody arytmií;
• změny celkového stavu (neklid, ostré bolesti hlavy, nadměrné pocení).

Jakékoli změny ve stavu těla (zejména ve věku 45 let a za přítomnosti závažných kardiovaskulárních onemocnění) by měly upozornit. Svým pacientům vždy doporučuji, aby se v takových situacích všeho vzdali, posadili se nebo lehli na lůžko a následně si změřili krevní tlak a puls. Pokud dojde k porušení, vezměte vhodné léky doporučené předem ošetřujícím lékařem nebo zavolejte sanitku.

Typický klinický obraz je téměř u všech pacientů podobný.

Bolest

Bolestivý syndrom je intenzivní a je vždy lokalizován za hrudní kostí. Ozáření lze pozorovat v levém rameni a předloktí, lopatce. Méně často se rozvíjí nepohodlí v krku a epigastrické oblasti.

Důležitým znakem je trvání bolesti nad 15 minut a úplná nebo částečná nepřítomnost účinku užívání "Nitroglycerinu". Pokud zaznamenáte podobné příznaky, okamžitě zavolejte sanitku. V žádném případě byste neměli užívat analgetika. Mohou rozostřit obraz bolesti a poskytnout zjevnou pohodu, ve které nekróza pokračuje asymptomaticky.

Dysfunkce srdce

U q-formujícího infarktu myokardu se mohou vyskytnout známky srdečního selhání od malých (dušnost až 40 dechových pohybů za minutu, neproduktivní kašel s krevními pruhy) nebo velkých (edém nohou, bledost kůže, akrocyanóza, epizody ztráty vědomí) krevního oběhu.

V zóně nekrózy jsou často zóny vedení impulsů, které zajišťují kontrakci a relaxaci orgánu.

V tomto případě jsou nejčastěji pozorovány následující:

• extrasystol;
• fibrilace síní;
• AV blokáda jakéhokoli stupně;
• srdeční selhání.

Praxe ukazuje, že s rozvojem takových komplikací se pravděpodobnost smrtelného výsledku několikrát zvyšuje, protože místní a obecná hemodynamika je významně narušena.

Velké nebezpečí představují atypické formy infarktu myokardu:

1. Břišní - bolest v horní části břicha, nevolnost, zvracení, nadýmání. Příznaky připomínají exacerbaci gastritidy nebo pankreatitidy.
2. Astmatický. S touto možností se rychle zvyšuje dušnost, která připomíná příznaky bronchiálního astmatu.
3. Bezbolestný. Pacienti mají pouze slabost a různé projevy komplikací (změna barvy kůže, deprese vědomí). Typické pro lidi s cukrovkou.
4. Intelektuální - závratě, poruchy vědomí, delirium, halucinace.
5. Obvodový. U této formy bolest v oblasti srdce zcela chybí, ale lze ji pozorovat v jiných částech těla: levý malíček, dolní čelist, krční páteř.
6. Edematózní... Během pár minut se zvětšují otoky nohou a vnitřních dutin s rozvojem ascitu, hepatomegalie.

Za přítomnosti patologií na straně kardiovaskulárního systému by vás měla upozornit jakákoli změna v chování těla. Přestože je frekvence rozvoje takových forem nízká (za poslední rok jsem se setkal s cca 20 takovými pacienty, což je 1-2 % z celkového toku žadatelů), nelze je ignorovat.

Diagnostika

Vedoucí metodou pro rozpoznání onemocnění je EKG, které lze provést po příjezdu sanitky.

Změny křivky se liší v závislosti na stádiu infarktu myokardu.

Laboratorní diagnostika

Existují i ​​jiné metody k potvrzení diagnózy. Tyto zahrnují:

1. Kompletní krevní obraz (existuje leukocytóza, zvýšená ESR);
2. Troponinový test je marker nekrózy pruhovaného svalstva. Pozitivní však bude i postižení jakéhokoli kosterního svalstva.

Obě metody mohou potvrdit přítomnost infarktu myokardu až po 6-8 hodinách a provádějí se na lůžkové úrovni po hospitalizaci pacienta.

Instrumentální diagnostika

Obvykle se záležitost neomezuje pouze na laboratorní testy. Další pomoc může poskytnout koronografie - vstříknutí kontrastní látky do věnčitých tepen, která se zobrazí na rentgenu. Metoda umožňuje posoudit lokalizaci léze, stupeň okluze a také rozhodnout o další léčbě.

První pomoc

Pokud máte vy nebo vaši blízcí podobnou nepříjemnou situaci, nepropadejte panice.

Existuje řada věcí, které můžete udělat pro zmírnění vašeho celkového stavu:

1. Zavolejte záchranný tým.
2. Položte pacienta na lůžko se zvýšeným čelem nebo položte polštáře pod záda a krk.
3. Odkryjte truhlu, otevřete okna. Potřebujete co nejvíce čerstvého vzduchu.
4. Podávejte Nitroglycerin nebo Nitrospray pod jazyk každých 5 minut. Je důležité mít jistotu kontroly tlaku před novou dávkou nitro léků. Pokud je pod 100/60 mm. rt. Umění. nebo blízko těmto hodnotám, pak by mělo být poskytování léků přerušeno. Je také nutné sledovat srdeční frekvenci tak, aby nepřesáhla 100 tepů / min.
5. Podávejte Aspirin v dávce 300 mg.

V žádném případě byste neměli používat léky proti bolesti a jiné léky. Mohou zkreslit obraz bolesti a vést k vážnějším následkům.

Léčba

Pokud specialisté po vyšetření a EKG diagnostikovali: „Infarkt myokardu“, pak pacienta naléhavě hospitalizují a poskytují pohotovostní péči v lékařském vozíku:

• "Kyselina acetylsalicylová" 0,3, pokud nebyla podána dříve;
• "Bisoprolol" 0,0125;
• "Morfin" 1 ml 1% roztoku - ke zmírnění bolesti;
• "Atropin" 0,1% 1 ml - se známkami hypotenze a bradykardie;
• "klopidogrel" 0,3;
• "Heparin" - 70 jednotek na každý kilogram tělesné hmotnosti pacienta, ale ne více než 4 000 jednotek;
• oxygenoterapie – při dušnosti nebo jiných známkách respiračního selhání.

Pacient je doručen na jednotku intenzivní péče kardiochirurgické nemocnice. Pokud od okamžiku infarktu uplynulo méně než 6 hodin, provádí se systémová nebo lokální trombolýza. Později bypass koronární tepny nebo stěnový staging.

V nemocnici je předepsána symptomatická terapie.

Léčebné metody:

1. Prevence rozvoje arytmií. Použité b-blokátory ("Metoprolol", "Atenolol", "Carvedilol"), antagonisté kalciových kanálů ("Verapamil", "Amiodaron", "Nifedepin").
2. Prevence tromboembolických komplikací (Heparin, Ksarelto, Kleksan).
3. Úleva od bolesti (Fentanyl a Droperidol).
4. Prevence opakované ischemie myokardu ("Nitroglycerin", "Isosorbid dinitrát").

Po opuštění intenzivní péče (2-3 dny) je předepsána přísná strava se snížením objemu jídla a jeho obsahu kalorií. Kořeněná, smažená, tučná jídla jsou vyloučena. Jídla by měla být častá - až 6-8krát denně.

Osobní zkušenost ukazuje, že větší šance na příznivý výsledek mají pacienti, kteří se nesnažili anginózní bolest zastavit sami, ale naléhavě vyhledali lékařskou pomoc. V 10% případů je pozorováno úplné zotavení srdečního svalu.