Metody, cíle, fáze a prostředky rehabilitace po infarktu myokardu

Cíle rehabilitace po infarktu

Koronární tepny přivádějí krev do srdečního svalu. Prudké porušení průtoku krve způsobuje hypoxii (hladovění kyslíkem) a poté smrt buněk - infarkt. Po zjizvení tkáň neplní potřebné funkce, vzniká oběhová insuficience a tělo se musí adaptovat na nové podmínky. Kvalita a délka života pacientů po infarktu a stentování je dána rozvojem kompenzačních mechanismů.

Rehabilitační program pro pacienty po infarktu nebo srdeční operaci (bypass, stentování) sleduje následující cíle:

• prevence časných a pozdních komplikací: akutní a chronická aneuryzmata (ztenčení a protruze srdeční stěny), poruchy rytmu, kardiogenní šok s plicním edémem, srdeční ruptura, myokarditida;
• obnovení fyzické aktivity (včetně profesionální) na maximální možné ukazatele;
• psychická příprava pacienta na život po infarktu, nálada na dlouhodobou rehabilitaci;
• snížení rizika opakujících se kardiovaskulárních příhod, včetně mrtvice.

Program rehabilitace pacientů po infarktu myokardu a stentování je navíc zaměřen na celkové posílení adaptačních schopností organismu, návrat do plnohodnotného života.

Metody

Fyzická rehabilitace poinfarktových pacientů probíhá po etapách, s postupným zvyšováním zátěže a neustálým sledováním funkčních schopností. Komplexně jsou využívány metody adaptace orgánů a systémů (kardiovaskulární, respirační, muskuloskeletální), stejně jako psychologická podpora.

Rehabilitace znamená:

• fyzioterapeutická cvičení (cvičební terapie);
• lázeňská rekonvalescence ve specializovaných kardiologických penzionech;
• vzdělávací program v organizovaných školách pro pacienty s ischemickou chorobou srdeční (ICHS);
• medikamentózní léčba v závislosti na stavu pacienta, poruchy krevního oběhu;
• fyzioterapie;
• psychologická rehabilitace.

Ozdravný program se volí na základě diagnózy pacienta: zohledňuje se rozsah infarktu (transmurální nebo malofokální), lokalizace (vrchol, stěna, septum), doprovodná onemocnění.

Existují tři stupně závažnosti pacientů:

Klinická skupina pacienta určuje celkovou a etapu trvání rehabilitace.

Cvičební terapie

Pro výběr cvičení pro tělesnou rehabilitaci se posuzuje funkční stav tělesných systémů. Za tímto účelem se provádějí zkušební zatížení:

• 6minutový test chůze: pacient potřebuje ujít nejdelší vzdálenost za 6 minut bez běhání;
• veloergometrie - na rotopedu s daným výkonem;
• test na běžeckém pásu - chůze na běžeckém pásu.

V závislosti na symptomech, které se objeví, se rozlišují typy odpovědí uvedené v tabulce.

V závislosti na reakci pacienta, stadiu rehabilitace a závažnosti se volí programy různých úrovní.

Cvičení cvičebního terapeutického programu 1 (první 2-4 dny rehabilitace s počáteční polohou vleže):

• flexe a extenze prstů na rukou a nohou (6-8krát);
• při nádechu pokrčte předloktí, roztáhněte lokty do stran, s výdechem narovnejte ruce podél těla (2-3x);
• střídavě ohýbejte kolena, aniž byste zvedli nohy z postele (4-6krát);
• otočte kartáče dlaněmi dolů: při nádechu - sáhněte na kolena, napínejte svaly trupu a nohou, při výdechu - relaxujte (2-3krát);
• nohy ohnuté v kolenou střídavě nižší na pravou a levou stranu (4-6krát);
• střídavě natahujte ruce k nohám pokrčeným v kolenou (3-5krát).

Mezi cvičeními musíte udělat pauzu na 10-30 sekund, abyste obnovili dýchání.

Přibližný soubor cvičební terapie 2 (od 4 do 12 dnů rehabilitace v nemocnici, výchozí poloha vsedě):

• záda jsou rovná, ruce na kolenou: při nádechu - dotkněte se ramen rukama, roztáhněte lokty do stran, při výdechu - do výchozí polohy (6-8krát);
• při nádechu - paže dopředu a nahoru, při výdechu - nižší (3-5krát);
• pohybujte nohama tam a zpět, aniž byste je zvedli z podlahy (10-15krát);
• při nádechu - roztáhněte ruce do stran, při výdechu - vraťte se do výchozí polohy (6-8krát);
• paže ohnuté v loktech v pase: otočte hlavu střídavě na levou a pravou stranu (5-10krát).

Rehabilitaci po infarktu myokardu v domácím prostředí (cvičební terapie 3) lze provádět pomocí speciálních mobilních aplikací pro sledování zátěžového výkonu.

Obnova sanatoria

Rehabilitace pacientů v sanatoriích po infarktu se provádí ve stabilizovaném stavu a rozšíření pohybové aktivity až na chůzi 500 metrů.

Hlavním cílem lázeňské rekonvalescence (do 2 měsíců po infarktu) je stimulace kompenzačních mechanismů pro další přesun pacienta do stadia polikliniky.

Použité metody a prostředky:

• fyzická rehabilitace pomocí masáží, léčebné gymnastiky a cvičební terapie (režimy se rozšiřují na programy 4, 5 a 6 se zvýšenou intenzitou hodin);
• využití speciálních simulátorů - běžecký pás, cyklistická ergometrie;
• skandinávská (s holemi) a měřená chůze;
• výuka ve škole pro pacienty s ischemickou chorobou srdeční: dodržování zdravého životního stylu, odvykání alkoholu a kouření, racionální výživa, práce a odpočinek;
• psychoterapie: skupinová a individuální sezení s využitím audio a video materiálů;
• medikamentózní léčba (základní terapie, vitamíny, minerální komplexy, metabolická činidla);
• fyzioterapie (kurzy minimálně 10-15): uhličité a radonové koupele, elektroforéza s No-Shpa, Euphyllin. Pozitivně působí sezení spojená s ovlivněním mozečku: elektrospánek, TES (transkraniální elektrická stimulace).

Národní programy umožňují více než 80 % pacientů zdarma (až 21 dní) zlepšit svůj zdravotní stav a zotavit se ve veřejných institucích. Doporučení do resortu provádí ošetřující lékař spolu s lékařskou poradní komisí na základě závěru po stacionáři.

Lékařský dohled

Výběr účinného individuálního programu, korekci intenzity zátěží a dávek léků provádí lékař. Po propuštění z nemocnice přebírají kontrolu nad rehabilitačním procesem místní lékaři a pracovníci specializovaných kardiologických center.

V sanatoriu se úroveň zdatnosti a adaptačních schopností pacienta posuzuje změnami parametrů pod vlivem dávkované fyzické aktivity:

• rychlost dýchání;
• počet srdečních tepů za minutu;
• změny v elektrokardiogramu;
• výkon stroje a doba trvání relace, která způsobuje únavu.

Pacienti, kteří prodělali infarkt myokardu, jsou doživotně registrováni u kardiologa.

Ambulantní lékařský dohled zahrnuje:

• návštěvy kardiologa každé 3 měsíce během prvního roku, každých šest měsíců - poté;
• denní měření krevního tlaku;
• kontrola lipidového profilu, koagulogram - jednou za tři měsíce (první rok), poté - jednou za šest měsíců;
• obecný rozbor krve a moči - každých 6 měsíců.

Etapy poinfarktové rehabilitace

Účinnost obnovy adaptačních schopností člověka závisí na přiměřenosti zátěže v různých obdobích. V obecné srdeční rehabilitaci existují tři hlavní fáze:

• brzy;
• ambulantní;
• dálkový.

Délka fází je u každého člověka jiná, v závislosti na klinické situaci.

Brzy

Rané období znamená rehabilitaci pacienta v nemocnici na různých odděleních.

1. Oddělení intenzivní péče a resuscitace (ne více než 3 dny s nekomplikovaným průběhem). Pacientovi je umožněno provádět obraty těla v posteli, pohyby hlavy a pohyby končetin s nízkou amplitudou. Realizace komplexu cvičební terapie 1 se provádí výhradně pod dohledem instruktora terapeutické gymnastiky. Největší pozornost je věnována psychické stránce rekonvalescence: hovoří se o nemoci, používaných metodách léčby a rehabilitace a další úpravě životního stylu.
2. Kardiologické oddělení (10-14 dní). Motorický režim pacienta se rozšiřuje na chůzi na oddělení, jízdu na invalidním vozíku po chodbě. Používá se soubor cvičení cvičební terapie 2, při pozitivní reakci pacienta jsou povoleny výstupy na chodbu.
3. Nemocnice specializovaného sanatoria nebo resortu (až 1,5-2 měsíce). Hlavní zaměření je na návrat pacienta do běžného života, účast na edukačním programu pro pacienty, fyzioterapie.

Fyzická aktivita je výrazně omezena z důvodu nutnosti vytvoření adekvátní jizvy v místě nekrotického myokardu, která bude schopna udržet hemodynamické parametry na dostatečné úrovni.

Ambulantní

V zahraničních zdrojích se období rehabilitace po nemocnici nazývá fáze zotavení. Průměrná doba trvání je 6-8 týdnů, během kterých je pacient pod dohledem specialistů z polikliniky nebo ambulance.

Hlavní oblasti práce s pacientem:

• obnovení fyzických schopností pacienta;
• příprava na odbornou činnost;
• sekundární prevence kardiovaskulárních příhod a pozdních komplikací.

V tomto období je pacientovi nabídnuto využití rehabilitačních metod v poliklinice (fyzioterapie, cyklistická ergometrie).

Vzdálený (podpůrný)

Délka této fáze rehabilitace pacienta předpokládá celoživotní dodržování doporučení lékaře ohledně:

• fyzická aktivita;
• racionální výživa: takovým pacientům je doporučena středomořská strava s nízkým obsahem živočišných tuků;
• vzdát se špatných návyků;
• přiměřená pracovní aktivita (návrat k práci s nízkou intenzitou je možný 2 měsíce po infarktu).

V Rusku znamená rekonvalescence v ambulantním období pravidelné návštěvy místního terapeuta, ale i dalších lékařů. V zahraničí státní programy zajišťují jednou ročně 21denní pobyt pacientů v nemocnicích specializovaných center.

Život po infarktu: jak si udržet dlouhověkost

Infarkt myokardu byl dříve považován za onemocnění starších mužů, ale nyní je patologie stále častěji zaznamenávána mezi populací v produktivním věku. Porucha srdeční funkce významně zhoršuje kvalitu života pacienta.

Díky novým metodám diagnostiky, léčby a včasné rehabilitaci se mohou pacienti po infarktu myokardu dožít vysokého věku při dodržování jednoduchých doporučení:

• systémová medikamentózní terapie, nejčastěji Aspirin, statiny, nitráty;
• pravidelná fyzická aktivita: ranní cvičení, dávkovaná chůze 3-4krát týdně po dobu 1 hodiny;
• hubnutí (požadovanou hladinu vypočítá lékař pomocí Quetelet indexu);
• středomořská strava;
• optimistický postoj k úplnému uzdravení.

Zotavení po infarktu myokardu doma je pro pacienta nejkritičtější fází, protože kvalita života závisí na důslednosti tříd a dodržování doporučení.

Kde se zotavit: seznam center a institucí

V Rusku existuje mnoho letovisek a lázeňských středisek specializovaných na kardiologické patologie. Výběr potřebné instituce se provádí v závislosti na doprovodných onemocněních, geografické poloze a materiálních možnostech pacienta.

Nejoblíbenější centra srdeční rehabilitace v zemi:

• Kislovodsk (Území Stavropol) - balneoklimatické letovisko ze skupiny kavkazských minerálních vod;
• je sanatorium. Kirov (Krym);
• rehabilitační centrum je. Herzen (Moskevská oblast);
• sanatorium "Zvezdny" (Krasnodarské území), které také léčí pacienty s patologiemi dýchacích, trávicích, ledvinových a kožních orgánů;
• rehabilitační centrum kliniky. NI Pirogova se zabývá vážně nemocnými pacienty po infarktu a složitých operacích cév a srdce;
• sanatorium "Electra" (Irkutsk);
• sanatorium-preventorium "Salyn" (Brjanská oblast).

Instituci pro rehabilitaci je nutné vybrat mezi prověřenými certifikovanými sanatorii, která nabízejí specializované lékařské služby.

Závěry

Rehabilitace pacienta po infarktu myokardu je dlouhá a náročná práce pro samotného pacienta, jeho blízké i zdravotnický personál. Včasné započaté obnovení pohybové aktivity však zlepšuje prognózu porodní aktivity u 15–25 % pacientů. Dodržování zásad důslednosti, stagingu a individuálního přístupu umožňuje 80 % pacientů návrat do běžného života během prvního roku po infarktu.