Trombus v srdci: příčiny, účinky, léčba a prognóza

Co je krevní sraženina a jak vzniká?

Pro zahájení procesu tvorby trombu je zapotřebí několik podmínek:

• poškozená cévní stěna;
• snížená rychlost průtoku krve;
• poruchy reologických vlastností krve.

Tyto faktory jsou spouštěčem řady biochemických reakcí podílejících se na tvorbě krevních sraženin.

Existují tři hlavní fáze procesu:

1. Uvolňování enzymu tromboplastinu ze zničených krevních destiček.
2. Tromboplastin pomocí Ca iontů²⁺ urychluje přeměnu neaktivního plazmatického proteinu protrombinu na trombin.
3. Vlivem trombinu vzniká z fibrinogenu nerozpustný fibrin. Z nití posledně jmenovaného se vytvoří síťka, ve které jsou zadrženy krvinky. Výsledná struktura těsně uzavírá poškozenou oblast a zastavuje krvácení. Obvykle tento proces trvá 5-10 minut.

Po zhojení postiženého místa resorpci vzniklého trombu zajišťuje systém fibrinolýzy. Nerovnováha mezi interakcí těchto dvou systémů určuje riziko vzniku a rozvoje trombózy.

Proč se tvoří sraženina?

Normálně je tvorba trombu fyziologický proces, který nevede k rozvoji patologií. A pouze pod vlivem některých faktorů se vytvořené sraženiny nerozpouštějí, ale připojují se k cévám, blokují jejich lumen a narušují průtok krve.

Mezi rizikové faktory patří následující onemocnění kardiovaskulárního systému:

• aneuryzma srdce;
• fibrilace síní;
• infarkt myokardu;
• srdeční ischemie;
• vrozené a získané chlopenní vady;
• dilatační kardiomyopatie;
• chronické srdeční selhání (CHF).

Riziko rozvoje trombózy se výrazně zvyšuje, pokud má pacient několik z výše uvedených onemocnění.

Vzniklý trombus v srdci se dělí na pravostranný nebo levostranný, síňový a ventrikulární (parietální). Zvláštní typ sraženiny (globulární) se vyskytuje u mitrální stenózy.

Komplikace a jejich důsledky

Nejnebezpečnější komplikací srdeční trombózy je oddělení plovoucí části a ucpání cév. Když se krevní sraženina nachází v žilách systémového oběhu, pravé síni nebo komoře, je plicní embolie nejnebezpečnější. Závažnost stavu závisí na velikosti okludované cévy.

Při obturaci velkého - plicního infarktu. V tomto případě mohou pacienti pociťovat bolest na hrudi, respirační selhání, horečku a silnou slabost. Je možný pokles krevního tlaku a zvýšení srdeční frekvence. Prognóza je špatná – ve většině případů nastává okamžitá smrt.

Krevní sraženiny vstupují do systémového oběhu z levých úseků, odkud se mohou pohybovat dvěma směry – nahoru a dolů. Pokud se krevní sraženina ulomí v srdci a posune se nahoru, nakonec vstoupí do mozkových cév (CM). V důsledku toho se rozvíjejí příznaky ischemické cévní mozkové příhody.

Při pohybu krevní sraženiny dolů dochází k tromboembolii tepen dolních končetin, poškození ledvinových a mezenterických cév. Nejobtížnější je trombóza mezenterických tepen - vzniká klinika peritonitidy, následovaná nekrózou mezenteria. Obturace na dolních končetinách má příznivější výsledek díky rozvinutému kolaterálnímu průtoku krve v nich.

Oddělení krevní sraženiny z levé poloviny srdce může vést k následujícím následkům:

• trombóza tepen GM s klinikou ischemické cévní mozkové příhody;
• obstrukce jugulární žíly, která se vyznačuje silnou bolestí hlavy, závratěmi, bušením srdce a poruchami vidění;
• klinika akutního infarktu myokardu (MI), kdy embolus vstoupí do koronárních tepen;
• trombóza renálních tepen je doprovázena silnou bolestí v bederní oblasti, poruchou močení;
• ucpání mezenterických cév se projevuje zánětem pobřišnice s následnou nekrózou střeva;
• přítomnost krevní sraženiny v tepnách končetin je doprovázena bledostí a modrým zbarvením kůže, vymizením pulzace v nich, při absenci včasné pomoci se může vytvořit gangréna.

Každá z těchto komplikací vyžaduje speciálně vybranou terapii, jejímž hlavním cílem je odstranit uvolněnou sraženinu a vyhnout se vzniku nových. Kromě toho je důležité si uvědomit, že oddělení krevní sraženiny, bez ohledu na její primární umístění, je nejčastější příčinou infarktu.

Prevence intrakardiální trombózy

Prevence vzniku a progrese tohoto onemocnění spočívá ve správné výživě, pravidelné fyzické aktivitě a udržování normální viskozity krve. Důležité místo v prevenci vzniku trombózy je také včasná a adekvátní léčba nemocí, které se na ní podílejí.

Existují speciální stupnice, podle kterých můžete klasifikovat míru rizika vzniku žilního nebo arteriálního tromboembolismu. Mezi poslední patří:

• věk pacienta je starší 65 let;
• přítomnost maligních novotvarů;
• zvýšená srážlivost krve;
• těhotenství;
• prodloužený odpočinek na lůžku po zranění;
• obezita;
• užívání hormonálních léků (perorální antikoncepce, steroidní léčba revmatologických patologií);
• velké břišní operace;
• přítomnost souběžných vaskulárních patologií (ateroskleróza, tromboflebitida, křečové žíly).

Kromě toho se hodnotí celkový stav pacienta, přítomnost známek srdečního selhání (celkového nebo pro jednotlivou komoru) a symptomů z jiných orgánů a systémů.

Obtíže při stanovení diagnózy intrakardiální trombózy vznikají v důsledku skutečnosti, že nepohyblivé krevní sraženiny se nijak neprojevují, což pouze umocňuje charakteristické znaky základního onemocnění.

Diagnostika a léčba pacienta

Po identifikaci pacienta z vysoce rizikové skupiny je nutné provést komplex studií. Standardní postup elektrokardiografie (EKG) není v tomto případě informativní. Laboratorní markery zvýšené srážlivosti krve a inhibice fibrinolýzy nejsou specifické, protože jsou charakteristické pro řadu onemocnění kardiovaskulárního systému.

K ověření diagnózy budete potřebovat:

• Dopplerův ultrazvuk - zobrazuje rychlost a směr průtoku krve v srdci;
• scintigrafie - určuje lokalizaci poruch v koronárních cévách a stupeň prokrvení myokardu;
• MRI - zobrazuje stav srdečních tkání;
• rentgen srdce - umožňuje diagnostikovat aneuryzma, hypertrofii myokardu, dilatační kardiomyopatii a také přítomnost trombotických plaků;
• roentgenokymogram - umožňuje diagnostikovat místo lokalizace trombu.

Diagnóza trombózy vyžaduje zahájení léčby. Léky volby pro dlouhodobou medikamentózní terapii:

• protidestičková činidla, která snižují stupeň agregace a adheze krevních destiček.Patří mezi ně kyselina acetylsalicylová, Dipyridamol, Clopidogrel;
• antikoagulancia, jejichž mechanismus účinku je zaměřen na inhibici aktivace faktorů srážení krve. Nejčastěji se používají Dabigatran, Rivaroxaban, Heparin.

Pacientům s plicní embolií, infarktem myokardu a ischemickou cévní mozkovou příhodou je indikována trombolytická terapie (Alteplase, Urokinase, Tenectoplaza), následně jsou přidány antiagregační a antikoagulační látky.

Postup trombolýzy je kontraindikován v přítomnosti aneuryzmatu aorty, střevního krvácení, mrtvice a v anamnéze těžkého kraniálního traumatu. Relativní kontraindikací jsou onemocnění sítnice, těhotenství a kojení, vysoký nebo nízký krevní tlak.

Kromě vedlejších účinků může být trombolytická léčba doprovázena následujícími komplikacemi:

• reperfuzní arytmie;
• fenomén "omráčeného myokardu";
• re-okluze;
• krvácející;
• arteriální hypotenze;
• alergické reakce.

Trombolytická terapie se doporučuje ukončit, pokud její použití představuje pro pacienta větší ohrožení života než onemocnění samotné.

Chirurgické odstranění intrakardiálních sraženin je možné pouze na specializovaných odděleních. Podstata operace spočívá v extrakci trombotických hmot pomocí endoskopu drženého v srdeční dutině.

Koronární bypass a stentování pod rentgenovou kontrolou budou účinné i v případě trombózy koronárních tepen (na obrazovce se neustále zobrazují fotografie v reálném čase). Podstata první operace spočívá v obejití postižené oblasti pomocí cévních protéz a druhá - ve vytvoření speciálního rámu v lumen cévy pro její expanzi.

Je důležité si uvědomit, že chirurgický zákrok neodstraňuje samotný patologický proces, ale provádí se k obnovení průtoku krve nebo k zamezení možných komplikací v případě prasknutí sraženiny.

Volba způsobu léčby a doporučení k rehabilitaci jsou v každé konkrétní situaci individuální. Pro získání co nejpozitivnějšího výsledku je nutné vzít v úvahu všechna možná rizika a kontraindikace.

Závěry

Dnes je prevence a léčba trombózy srdeční dutiny pokročilou oblastí kardiologie. Samotný proces tvorby trombu má dvě stránky: na jedné straně ochranu organismu před velkými krevními ztrátami, na straně druhé výskyt závažných onemocnění s rizikem smrti. Proto je nutné vědět, jaké nemoci vedou k patologické tvorbě krevních sraženin, příznaky a možné komplikace srdeční trombózy, abychom měli čas na včasnou lékařskou pomoc a šanci na úplné uzdravení.