Angina pectoris je jednou z forem ischemické choroby srdeční (ICHS), vyskytuje se s bolestí na hrudi, je způsobena ischemií (snížení prokrvení kterékoli části myokardu v důsledku porušení arteriálního prokrvení), příčina z nichž je ateroskleróza. Rozlišujeme: stabilní anginu pectoris (s indikací funkčních tříd, koronární syndrom X), nestabilní (první, progresivní, postinfarkt), vazospastická (varianta / Prinzmetal).
Kritéria EKG pro anginu pectoris
Jak se angina pectoris projevuje na EKG a čím ji můžete vidět.
Hlavním způsobem diagnostiky této poruchy je elektrokardiografická metoda s dalším dekódováním elektrokardiogramu.
| Pohled | EKG známky anginy pectoris |
|---|---|
| Stabilní námahová angina pectoris | ST deprese je větší než 1 mm, méně často její vzestup v abdukci ze stěny levé komory v odpovídající zóně a pokles reciprokých svodů. Negativní nebo pozitivní a vysoké T. |
| Nestabilní | Vzhledem k tomu, že tento typ patří k akutnímu koronárnímu syndromu, budou změny následující: deprese ST větší než 1 mm ve dvou nebo více svodech a negativní T, který má tvar rovnoramenného trojúhelníku. Je možné, že dojde ke krátkodobým epizodám blokády raménka. |
| Vasospastické | Vzestup ST s přechodem do vysokého T. Někdy je rozšíření QRS, zvýšení R, Q podobné patologickému. Vzhled atrioventrikulární blokády a fibrilace síní. Změny netrvají déle než 5-20 minut. |
Rozšířené testy anginy pomocí EKG
Existují případy, kdy změny na EKG pro anginu pectoris nejsou dostatečně přesvědčivé, a to komplikuje diagnostiku. Pak se uchýlí k použití dalších výzkumných metod. Patří mezi ně Holterovo monitorování EKG (HM).
Při HM na EKG je pozorován posun ST segmentu různé závažnosti a délky, který je charakteristický pro stabilní anginu pectoris, nestabilní a Prinzmetal. První je charakterizován poklesem ST, který pomalu dosahuje svého maxima a po ukončení zátěže mizí.
K diagnostice ischemické choroby srdeční a zejména samotné anginy pectoris se často používají zátěžové testy.
Pojďme se na některé z nich podívat.
Cyklistická ergometrie (VEM)
Časté záchvaty anginy pectoris jsou indikací pro tuto diagnostickou manipulaci.
Kontraindikace:
- srdeční selhání ІІ B a ІІІ;
- časté záchvaty anginy pectoris, jejich zesílení v posledním týdnu;
- disekující aneuryzma aorty;
- respirační selhání;
- akutní tromboflebitida;
- tromboembolismus;
- akutní infekční onemocnění.
Příprava vzorků:
- strávit dvě hodiny po jídle;
- za den přestat užívat nitráty, antagonisty vápníku, přípravky draslíku, anabolické steroidy, hormony;
- beta-blokátory jsou zrušeny za tři dny;
- když se objeví záchvaty, používá se "Nitroglycerin";
- příjem srdečních glykosidů je zastaven za tři až sedm dní.
Popis techniky VEM:
- vyšetření se provádí po měření krevního tlaku a registraci elektrokardiogramu v klidu a stanovení stávající odchylky od normy;
- provést po testu s hyperventilací;
- používat postupnou přerušovanou techniku;
- začněte od 25 W (5 minut), s každým dalším krokem se zátěž zvyšuje o 100 %.
Kritéria pro zastavení odběru v případě ischemické choroby srdeční a anginy pectoris:
- Změny EKG - horizontální nebo korytovitý posun ST segmentu o 1 mm nebo více než 2 mm s ostře pozitivním testem;
- zvýšení poměru QX / QT o více než 50 % (X-místo na izolině začátku vlny T);
- nástup příznaků anginy pectoris (bolest na hrudi), která se vyskytuje u 54–83 % lidí.
Příklad fotografie vzorku VEM
Thaliová scintigrafie myokardu při fyzické aktivitě
Metoda je založena na vlastnosti látky akumulovat se přímo úměrně velikosti regionálního průtoku krve. Indikace - pochybné nebo se neobjevily diagnostická kritéria pro VEM. Výskyt akumulačního defektu při nízké zátěži svědčí pro dynamickou ischemii.
Technecium scintigrafie myokardu při fyzické aktivitě
Citlivost vzorku a kritéria hodnocení jsou stejná jako v předchozím. Zvláštností je, že se získá obraz levé komory a určí se její ejekční frakce.
Zátěžová echokardiografie
Kombinuje VEM a echokardiografii. Určuje změny v omezené oblasti srdečního svalu. Pozitivní testovací kritéria: maximální ejekční frakce (EF) ≤ 35 %; zvýšení EF o méně než 5 %; projev porušení místní kontraktility.
Závěry
Angina pectoris je závažné onemocnění, které je důležité včas rozpoznat, protože rychle postupuje a vede k infarktu myokardu. EKG je považováno za hlavní diagnostickou metodu. Díky němu se kromě ischemických změn určují i další, které přímo ovlivňují průběh tohoto onemocnění (hypertrofie levé komory a síně, atrioventrikulární blokáda, různé poruchy rytmu). Ale v pochybných případech lékař předepisuje pacientovi další vyšetření. Dnes jsou dostupné a pro pacienta jsou bezpečné.
