Jaký druh pomoci je poskytován pacientovi v intenzivní péči?
Pacient, u kterého je v ambulanci diagnostikován akutní koronární syndrom, je okamžitě převezen na jednotku intenzivní péče. Často jsou na velkých kardiologických ambulancích samostatné specializované infarktové jednotky intenzivní péče.
Resuscitace při infarktu spočívá především v zásobování poškozeného srdečního svalu kyslíkem, v zástavě rozvinutých život ohrožujících arytmií a v úpravě poruch hemodynamiky a tvorby trombů.
K tomu se používají následující postupy:
- kyslíková terapie - pacient je připojen k ventilátoru pro boj s hypoxií;
- infuzní terapie - indikována k obnovení normálního prokrvení tkání, rovnováhy vody a elektrolytů, používá se k zajištění parenterální (nitrožilní) výživy;
- sedace - při infarktu je velmi důležité uklidnit nervový systém pacienta, k čemuž se používají vhodné léky;
- anestezie - ischemie srdečního svalu je doprovázena intenzivní bolestí, která může vést k rozvoji šoku, proto se zmírňuje pomocí narkotických analgetik;
- prevence tvorby trombu nebo rozpuštění vytvořeného trombu - je velmi důležité zabránit opakovanému záchvatu nebo zajistit přístup kyslíku do ischemické oblasti, na což jsou předepisována antikoagulancia, jako je heparin nebo warfarin;
- přísný klid na lůžku je nezbytný pro minimalizaci fyzické aktivity a obnovení těla.
Během intenzivní péče může být pacient léčen chirurgicky:
stentování koronárních tepen;- bypass koronární artérie;
- laserová angioplastika;
- balónková dilatace koronárních cév.
stentování koronárních tepen;Pacienti jsou na jednotce intenzivní péče po infarktu pod neustálým dohledem zdravotnického personálu. Jsou nepřetržitě připojeny k zařízení, které automaticky zaznamenává EKG, monitoruje krevní tlak, dýchání, srdeční frekvenci a další indikátory. Pokud se u pacienta rozvine klinická smrt, urgentně podstoupí kardiopulmonální resuscitaci, která spočívá v následujících úkonech:
- nepřímá masáž srdce;
- umělá ventilace plic;
- defibrilace;
- lékařskou podporu pro pacienta.
Délka pobytu pacienta na jednotce intenzivní péče po infarktu
V moderní medicíně se snaží zkrátit dobu pobytu pacienta v nemocnici s cílem optimalizovat náklady a snížit náklady na léčbu. Jestliže dříve mohl pacient s infarktem zůstat v nemocnici téměř měsíc, nyní se tato doba výrazně zkrátila.
Při nekomplikovaném průběhu onemocnění je pacient na jednotce intenzivní péče v průměru tři dny. Během této doby je provedeno kompletní standardní vyšetření, stabilizovány životní funkce a předepsána vhodná léčba. Ve většině případů je nutné provést chirurgický zákrok. V takové situaci se doba pobytu pacienta na jednotce intenzivní péče doplňuje o před- a pooperační období. Ale celková doba obvykle nepřesáhne 7-10 dní.
Poté je pacient převezen do kardiologické nemocnice nebo propuštěn domů.
Co určuje délku pobytu člověka na jednotce intenzivní péče?
Doba, po kterou je pacient po infarktu držen v intenzivní péči, je určena následujícími faktory:
- lokalizace a velikost ischemické nekrózy;
- přítomnost komplikací (šok, reperfuzní syndrom, kóma);
- přítomnost doprovodných onemocnění (hypertenze, diabetes mellitus);
- věk pacienta a jeho celkový stav;
- objem chirurgické intervence.
Kombinace těchto okolností vytváří široký časový rámec: některé jsou propuštěny po týdnu, jiné jsou drženy měsíc nebo déle. Je nutné si uvědomit, že u pacientů s ischemickou chorobou srdeční je vždy vysoké riziko opakovaných srdečních infarktů, proto byste měli přesně dodržovat pokyny lékaře a nezastavovat léčebný proces předem.
Osoba je propuštěna, pokud existují tato kritéria:
- obnovení normální srdeční frekvence;
- nepřítomnost život ohrožujících komplikací;
- absence poruch vědomí.
Kromě délky hospitalizace se výrazně zkrátila i doba klidu na lůžku po propuštění. Bylo zjištěno, že prodloužené ležení zvyšuje riziko komplikací, jako je trombóza, embolie a dekubity. Ve většině případů mohou pacienti plně chodit během 3–4 týdnů od akutní epizody.
Po propuštění nastupuje rehabilitační fáze, která trvá několik měsíců (až rok) a hraje velmi důležitou roli v další prognóze pacienta.
Délka pracovní neschopnosti pro infarkt myokardu
Po propuštění je pacientovi poskytnuta nemocenská, kterou sepisuje ošetřující lékař. V případě nutnosti prodloužení jeho platnosti je ustanovena zvláštní lékařská komise. Konkrétní délka pracovní neschopnosti pro zdravotní postižení po infarktu závisí na závažnosti patologie:
- malý fokální infarkt bez komplikací - 60 dní;
- rozsáhlé velkoohniskové a transmurální - 60-90 dní;
- komplikovaný infarkt - 3-4 měsíce.
Za přítomnosti následujících stavů je pacient poslán do lékařské a rehabilitační odborné komise, aby zjistila skutečnost trvalého postižení:
- opakovaný (opakovaný) srdeční záchvat;
- přítomnost závažných srdečních arytmií;
- chronické srdeční selhání.
Komise stanoví závažnost stavu pacienta a zařadí jej do jedné z funkčních tříd. V závislosti na třídě lékaři rozhodnou o dalším osudu pacienta - o prodloužení pracovní neschopnosti nebo o přidělení skupiny pro invalidy.
Existují čtyři funkční třídy:
- I - schopnost pracovat je zachována, ale pacienti jsou odstraněni z nočních směn, dodatečných zátěží a služebních cest. V tomto případě se doporučuje změnit těžkou fyzickou práci na lehčí;
- II - je povolena pouze lehká práce bez výrazné fyzické námahy;
- ІІІ - pacienti jsou uznáni jako zdravotně postižení, pokud jsou jejich činnosti spojeny s fyzickou prací nebo psycho-emocionálním stresem;
- IV - pacienti jsou považováni za absolutně nezpůsobilé, je jim přidělena skupina invalidity.
Další rehabilitace
Infarkt není diagnóza, ale způsob života. Poté, co pacient opustí nemocniční lůžko, čeká ho dlouhá doba rehabilitace, během níž si obnoví zdraví a výkonnost.
Konkrétní program předepisuje kardiolog a fyzioterapeut. Kromě medikamentózní terapie zahrnuje:
- Lázeňská léčba;
- fyzioterapeutická cvičení - v souladu s funkční třídou onemocnění;
- dieta a kontrola hmotnosti - odmítnutí mouky a tučných jídel, frakční jídla;
- odvykání kouření a alkoholu, což může významně snížit riziko relapsu;
- vyhýbání se stresu, včetně provádění psychologického tréninku nebo meditace;
- neustálé vlastní monitorování tlaku a pulzu.
Je také nutné pravidelně podstupovat preventivní prohlídky podle následujícího schématu:
- první měsíc - každý týden;
- prvních šest měsíců - každé dva týdny;
- příštích šest měsíců - jednou měsíčně;
- poté - jednou za čtvrtletí.
Závěry
Infarkt myokardu je nebezpečný stav, který vyžaduje naléhavou akci k záchraně životů.Čím dříve jsou zahájena resuscitační opatření, tím větší je šance na úspěšné uzdravení.
Během prvních tří až sedmi dnů je pacient umístěn na jednotce anesteziologie a intenzivní péče, kde jsou všechny potřebné podmínky pro zachování života a léčbu časných stadií infarktu. V budoucnu je pacient převezen do kardiologické nemocnice. Načasování propuštění z jednotky intenzivní péče závisí na konkrétní situaci. Délka pracovní neschopnosti se také liší podle závažnosti každého jednotlivého pacienta.
