Příznaky, příčiny a léčba srdečního infarktu

Co je to za nemoc a jaké jsou její příčiny

Hlavní etiologickou příčinou rozvoje akutního infarktu myokardu jsou aterosklerotické léze intimy (vnitřní výstelky) koronárních tepen. V důsledku tvorby usazenin se průsvit cévy zužuje, krev začíná proudit v omezeném množství. Takto začíná IHD záchvaty anginy pectoris. Pod vlivem provokujících faktorů (fyzický nebo emoční stres) dochází k úplnému ucpání tepny a vzniku trvalé ischemie s tvorbou místa nekrózy.

Další (velmi vzácné) příčiny srdečního infarktu jsou stavy, kdy je narušen průtok krve:

• revmatismus;
• vaskulitida;
• nádory;
• alergie;

Během své praxe jsem se často musela potýkat s tím, že mnoho pacientů ze svého životního stylu nevylučuje špatné návyky a nezdravou stravu. Ale tyto rizikové faktory pro infarkt myokardu jsou často fatální.

Ke zhoršení prokrvení srdce dochází častěji u starších osob: na nemoc si musí dávat pozor muži po 45 letech a ženy po 55 letech. Psychoemocionální šoky mohou vyvolat záchvat – na naše oddělení přichází hodně pacientů po úmrtí blízkých, propuštění z práce, rozvodu.

Klasifikace

Klasifikace infarktu myokardu se provádí podle několika zásad.

Podle doby výskytu se rozlišují:

• prvně vznikající (primární);
• opakující se (opakující se do 1,5 měsíce po prvním);
• opakované (vyskytující se později než 6 týdnů po primární).

Podle lokalizace se určují následující typy infarktu myokardu:

• levá komora (přední, zadní, boční a septální);
• rozsáhlé, s porážkou několika oddělení najednou;
• pravá komora (vyskytuje se extrémně vzácně, často doprovázená poškozením jiných oblastí srdečního svalu).

Podle prevalence ischemie a nekrózy se rozlišují následující typy akutního infarktu myokardu:

• intramurální (nachází se v hloubce stěny orgánu);
• subendokardiální (vyvíjí se ve vnitřní vrstvě);
• transmurální (prochází všemi třemi vrstvami srdce);
• subepikardiální (porušení ve vnější části orgánu).

Kolik infarktů může člověk trpět

Téměř všichni pacienti, kteří prodělali jediný infarkt, se mě na schůzce ptají na opakované riziko. I když plně rozumím jejich obavám, řeknu, že v tomto případě neposkytne jednoznačnou odpověď ani jeden specialista. Je nutné vzít v úvahu umístění jizvy, hloubku a šířku léze, přítomnost komplikací. Stupeň obnovení srdeční funkce závisí na rozvoji kolaterální cirkulace (dalších cévních drah). Viděl jsem případy, kdy pacient po páté epizodě zůstal naživu, i když smrt může nastat i v důsledku primárního infarktu.

Etapy vývoje onemocnění

Klinický průběh srdečního infarktu prochází pěti hlavními obdobími:

1. Subromální nebo preinfarktové. Může být krátká (až několik hodin nebo dní) nebo spíše dlouhá (1-2 týdny nebo měsíc). V této době dochází k nárůstu a prodloužení záchvatů bolesti. Stejná možnost zahrnuje infarkt, který se projevuje na pozadí náhlé a rychle progresivní anginy pectoris.
2. Nejostřejší. Spočívá v přetrvávající ischemii s následným rozvojem nekróz. Trvá od 20-30 minut do 2 hodin (ale ne více). Anginózní bolest do této doby zeslábne nebo úplně zmizí. Tlak klesá, objevují se nebo se zvyšují známky srdečního selhání.
3. Pikantní. Nekróza plynule přechází do tání srdeční tkáně (může trvat dva dny až dva týdny).
4. Subakutní (1 až 45 dní od začátku epizody). V této fázi začíná v postižené oblasti tvorba pojivové tkáně a zbývající myokardiocyty se přizpůsobují, aby pokračovaly v další práci.
5. Postinfarkt. Jizva je zcela organizovaná, v místě nekrózy se objevují granulace. Trvá od začátku akutního stadia od 1,5 měsíce do šesti měsíců.

Upozorňuji na skutečnost, že poskytnutí kvalifikované pomoci při zhoršení stavu s anginou pectoris nebo v akutním období infarktu myokardu umožňuje předcházet vzniku nekrózy. V tomto případě je proces reverzibilní a prognóza je příznivá.

Přečtěte si více o tom, co se děje a jak správně jednat v každé z výše uvedených fází infarktu, čtěte zde.

Časné příznaky srdečního infarktu

Většina pacientů (cca 60 až 80 %), kteří byli s takovou diagnózou pozorováni mnou, uvádí, že jejich onemocnění nezačalo náhle. Předcházely mu předzvěsti infarktu neboli prodromálního období. Nejpříznivější výsledek byl pozorován u pacientů, kteří požádali o pomoc nebo byli přivedeni týmem v prvních hodinách útoku.

Chci udělat malou výhradu - časné známky infarktu myokardu se ne vždy objeví, vše závisí na prahu bolesti a stavu nervového systému pacienta.

Ale ve většině případů jsem viděl následující příznaky:

1. Bolest podél přední plochy hrudníku vyzařující do levé paže, část dolní čelisti, lopatka.
2. Nepříjemný pocit nezastaví užívání léků obsahujících nitro a vymizí až po podání narkotických analgetik.
3. Má stálý, rostoucí nebo zvlněný charakter s obdobími úpadku a obnovy.
4. Trvá více než 20-30 minut.
5. Pacient se zalije potem, snaží se posadit nebo lehnout co nejvýše. Tato pozice trochu usnadňuje útok.
6. Rozvíjí se dušnost, kůže zbledne, nasolabiální trojúhelník zmodrá.
7. Pokud jde o první příznaky infarktu myokardu, je třeba upozornit na poruchy rytmu. Podle mých pozorování jsou pozorovány v 90 % případů ve fázi rozvoje ischemie a před tvorbou jizvy.

Jakékoli podezření na infarkt vyžaduje okamžité EKG, které odhalí všechny známky ischemie a v pozdější fázi - nekrózu a tvorbu jizev. Přečtěte si více o tom, jaké změny budou na filmu viditelné zde.

Následky a komplikace

V kterémkoli období od vzniku akutního srdečního infarktu až po jeho vymizení v podobě jizvy pojivové tkáně se mohou vyskytnout následující komplikace:

• kardiogenní šok;
• srdeční selhání;
• ventrikulární fibrilace;
• prasknutí stěny v důsledku myomalacie;
• tvorba parietálního trombu a tromboembolie;
• perikarditida.

Smrt u tohoto onemocnění je zaznamenána v raných stádiích asi ve 35 % případů. Způsobují ji arytmie, kardiogenní šok a akutní srdeční selhání. Později může dojít k úmrtí v důsledku vytvoření aneuryzmatu s rupturou, tromboembolických komplikací, akutní tamponády perikardu.

Po akutním období se srdeční sval adaptuje na nové pracovní podmínky, ale existuje vysoké riziko opakujících se epizod.

Léčba

Léčba infarktu myokardu by měla být prováděna na jednotce intenzivní péče s kvalifikovaným personálem a speciálním vybavením.Ale péče by měla být zahájena již v přednemocniční fázi.

To obvykle provádí tým záchranné služby.

Po provedení EKG a stanovení předpokládané diagnózy byste měli:

• vložte tabletu "Nitroglycerinu" pod jazyk;
• dejte vypít 300 mg aspirinu;
• zavést narkotická analgetika k odstranění bolestivého syndromu;
• v případě potřeby použijte intravenózní antiarytmika;
• provádět resuscitační opatření při rozvoji srdeční zástavy a nástupu klinické smrti.

Více o tom, jak správně poskytnout neodkladnou péči pacientovi s infarktem, čtěte zde.

Drogová terapie

Po přijetí pacienta poskytujeme s kolegy asistenci dle stanoveného protokolu. Všechna opatření jsou zaměřena na úlevu od bolesti, omezení oblasti nekrózy, předcházení vzniku komplikací, obnovení průtoku krve koronárními tepnami.

Léčba infarktu myokardu začíná odstraněním bolesti. Protože konvenční léky jsou v tomto případě neúčinné, lékaři používají intravenózní podávání narkotických analgetik "Promedol" nebo "Morphine". Pomáhá normalizovat emocionální stav člověka, snížit tepovou frekvenci a vyrovnat tlak. Po odstranění nepříjemných pocitů klesá pravděpodobnost vzniku reflexního kardiogenního šoku.

Akutní infarkt myokardu je koronární trombóza. Proto je pacientovi injekčně aplikován přímý antikoagulant, čímž se provádí postup trombolýzy - rozpuštění krevní sraženiny.

Nejmodernějším a nejúčinnějším přístupem je procedura stentování, která umožňuje okamžitě obnovit průtok krve v postižené srdeční cévě. Poté je po dobu 2 let předepsán "Clopidogrel" s "Kyselinou acetylsalicylovou", aby se zabránilo agregaci krevních destiček a rozvoji druhého záchvatu.

Užívání beta-blokátorů může snížit zátěž srdce a také zabránit rozvoji arytmií. Léčba infarktu myokardu nutně zahrnuje prodloužené nitráty ("Kardiket"). Umožňují rozšířením koronárních cév zlepšit průtok krve do srdce a omezit oblast nekrózy.

Důležitým bodem je jmenování vysokých dávek statinů ("Rosuvastatin" až 40 mg, "Atorvastatin" až 80 mg) - léky. Jejich použití může snížit stupeň zánětlivé reakce.

Při léčbě se berou v úvahu i příznaky infarktu myokardu a jejich rysy. Pacientovi s těžkou úzkostí se podávají sedativa, pokud tlak zůstává vysoký, nasazují se antihypertenziva.

Chci poznamenat, že léčba po infarktu nekončí. Pacient bude muset po celý život užívat léky na ředění krve a léky na snížení cholesterolu (statiny). O tom, jak správně podstoupit rehabilitaci po záchvatu, čtěte zde.

Chirurgické metody

Při absenci účinnosti léčby a za účelem zabránění opětovnému rozvoji srdečního infarktu ve stejné oblasti se používají následující operace:

1. Koronární arteriální bypass. Spočívá v obnovení průchodu krve srdečními tepnami vytvořením umělé anastomózy.
2. Balónková angioplastika. Do lumen cévy se vloží trubice s kuličkou na konci. Po dosažení bodu aplikace se nafoukne a aterosklerotický plát se přitlačí ke stěně, čímž se obnoví normální průtok krve.