Vše o trikuspidální chlopni: struktura, mechanismus činnosti, hlavní úkoly

Jak funguje trikuspidální chlopeň?

Lidské srdce se skládá ze čtyř částí. Aortální chlopeň a pulmonální chlopeň komunikují s dutinou síně se stejnojmennými tepnami. Levý a pravý atrioventrikulární foramen se nachází mezi komorou a srdeční síní na odpovídající straně.

Trikuspidální chlopeň (pravý AV otvor) je okénko se třemi pružnými destičkami – cípy na prstenci vazivové tkáně, která komunikuje s pravým srdcem. Normálně má tři chlopně: přední, zadní a septální, díky čemuž se také nazývá trikuspidální. Je možná přítomnost čtyř nebo šesti listů.

AV otvor obsahuje papilární svaly a z nich vybíhající šlachové tětivy, které jsou připevněny ke spodině každého cípu a zajišťují správnou funkci chlopně, napětí nebo relaxaci během srdečních cyklů. Pravá atrioventrikulární chlopeň je znázorněna na obrázku níže:

Mechanismus práce

Při diastole (relaxaci srdečního svalu) se otevírá trikuspidální chlopeň a umožňuje žilní krev proudit z pravé síně do pravé komory. Při systole (kontrakce srdce) se chlopně pevně uzavřou a neovíjí se kvůli fixaci s chordami a svaly. Z komory se krev uvolňuje do plicního kmene. Dále podél pravé a levé hlavní tepny je poslán do plic k výměně plynů. Svaly a funkční aparát chlopně zároveň brání zpětnému toku krve do srdeční dutiny z velkých cév.

Důvodem je:

1. Udržujte cípy chlopně otevřené s papilárními svaly a akordy během fáze plnění.
2. Pevný uzávěr, aby se zabránilo regurgitaci (reverznímu proudění do síně) během fáze vypuzování krve do plicního kmene.
3. Rozdíly mezi větší velikostí hrbolků chlopně a menším průměrem AV otvoru, díky čemuž se chlopeň těsně uzavírá ve fázi kontrakce při změně objemu komory.
4. Anatomicky má chlopeň nálevkovitý tvar, čímž zajišťuje pasivní průtok krve při změně tlaku v srdečních dutinách.

Hlavní funkce

Srdce zajišťuje po celý život člověka uzavřenou dráhu průtoku krve, dodávání okysličené krve do orgánů a tkání, venózní odtok oxidu uhličitého a produktů rozpadu. Kardiovaskulární systém se skládá z oběhového systému. Velká začíná v levé komoře a končí v pravé síni, malá začíná v pravé komoře a jde do levé síně.

Trikuspidální chlopeň je ve skutečnosti malý kruhový prvek, který plní následující funkce:

1. Při srdečních tepech inhibuje reverzní regurgitaci (průtok krve z dolní komory do síně).
2. Přímo zapojený do krevního oběhu zajišťuje dodávku žilní krve do cév plic.
3. Pomocí kterého se provádí proces výměny plynů v alveolech plicní tkáně a přenos tepla.

Jaké patologie pravé atrioventrikulární chlopně se nejčastěji vyskytují

Dysfunkce pravého atrioventrikulárního foramenu má nejčastěji podobu stenózy nebo insuficience. Patologické změny chlopenního aparátu srdce výrazně narušují krevní oběh, což se projevuje určitými klinickými příznaky.

Stenóza trikuspidální chlopně

1. Má souvislost s některými onemocněními infekční povahy, infekcí streptokokovými, enterokokovými nebo treponemovými infekcemi.
2. Častěji je detekován u pacientů s revmatismem nebo syfilidou.
3. Představuje zúžení a zmenšení průměru AV otvoru (stenóza), což výrazně ztěžuje průtok krve chlopní.
4. V 60 % se kombinuje s poškozením jiných chlopní, mitrální nebo aortální.
5. Infekce cirkulující v krevním řečišti se usazuje ve všech částech srdce a ovlivňuje prvky chlopňového aparátu.
6. Vlivem progresivního zánětlivého procesu dochází ke sklerotizaci trikuspidální chlopně. Hrbolky, anulus fibrosus, svalové elementy a akordy srůstají a zmenšují lumen AV díry.
7. Normálně je velikost chlopně 3-4 centimetry, při stenóze se průměr zmenšuje od 3-1,5 cm.
8. V důsledku změn hemodynamiky neprotéká veškerý objem krve ze síně do komory, a proto se v plicním oběhu rozvíjí stagnace.
9. Při vyšetření je charakteristický patologický reflux - otok krčních žil při tlaku na břicho, kde se nacházejí játra.
10. Při auskultačním poslechu srdce, difuzní pulsaci a zvýšení srdečních hranic se odhalí hlasitý patologický hluk ve fázi diastoly.
11. Projevuje se portální hypertenzí (zvýšený tlak ve velkých jaterních cévách) s následnou stagnací krve ve slezině, střevních cévách a žaludku.
12. Typické příznaky těžká slabost, dušnost, otoky, zmodrání rukou a obličeje, nepravidelný srdeční tep, zvýšený krevní tlak, hemoptýza, edém břicha a tukové tkáně, otoky žil kolem pupku.
13. Pokud se neléčí, vede k smrtelnému srdečnímu selhání a smrti.
14. Medikamentózní léčba je neúčinná, je indikován chirurgický zákrok k výměně postižené chlopně a záchraně života pacienta.

Insuficience pravé atrioventrikulární chlopně

1. Nejčastěji se vyskytuje v důsledku revmatické infekce, zánětu endokardu srdce nebo ruptury prvků chlopňového aparátu, části chord nebo svalových vláken.
2. Je extrémně vzácný – jde o vrozenou vadu.
3. Kromě infekce mohou dysfunkci vyprovokovat změny pravé komory, její hypertrofie nebo dilatace, která vede ke kompenzačnímu zvětšení průměru vazivového prstence chlopně a narušuje její uzávěr.
4. Může se objevit v důsledku expanze srdeční komory při zánětlivých onemocněních, myokarditidě nebo kardiomyopatii.
5. Má souvislost se závislostí na opiu a její hlavní komplikací - endokarditidou (zánět vnitřní vrstvy srdečního obalu).
6. Je charakterizována neúplným kolapsem nebo prolapsem (protruzí) chlopňových cípů, kvůli kterému je krev neustále vržena zpět do pravé síně.
7. Při vyšetření ultrazvukového vyšetření lékař vidí změnu hemodynamiky, stupně prokrvení a velikosti zúžení AV otvoru.
8. Při auskultaci (poslech chlopní s palpitacemi) je určen patologický klapavý zvuk.
9. Vzhledem k tomu, že síň nemá velké kompenzační schopnosti, okamžitě se objevují známky dilatace (expanze).
10. Stejně jako u stenózy se projevuje stagnací v játrech, zvýšením žilního tlaku a žilním pulzem (otoky krčních žil při kontrakci srdce).

Důsledky porušení trikuspidální chlopně

Prognóza progresivní stenózy nebo insuficience pravé atrioventrikulární chlopně je extrémně špatná. Podle statistik se u většiny pacientů během 5-10 let vyvinou komplikace srdeční patologie.Nejnebezpečnější z nich: tromboembolie plicních cév s trombem z chlopně AV otvoru nebo smrtelná fibrilace síní (arytmie). Úplná blokáda nebo sekundární infekce v přítomnosti defektu může vyvolat zástavu srdce.

Progresivní patologie trikuspidální chlopně je komplikována městnavým srdečním selháním s poškozením jater a krevních cév vnitřních orgánů. To zvyšuje riziko rozvoje gastrointestinálního krvácení s portální hypertenzí ze žil jícnu.

Závěry

Základem profylaxe patologie trikuspidální chlopně je včasné vyšetření a léčba. Léková terapie může být účinná pouze v raných stádiích. Při pozdní detekci chlopenní dysfunkce je indikován chirurgický zákrok. Očekávaná délka života pacienta s trikuspidální stenózou zpravidla není delší než 20 let, s nedostatečností - 25-30. V současné době se úspěšná implantace, plastika, korekce nebo náhrada chlopně provádí chirurgicky, což umožňuje předejít nebezpečným komplikacím, smrti a prodloužit život pacienta.