Co je maxilární sinusitida (sinusitida)

Jedním z nejčastějších onemocnění dýchacího systému je maxilární sinusitida, lépe známá jako sinusitida. Přestože je tato nemoc známá již od starověku, její příznaky poprvé podrobně popsal v 17. století britský lékař Nathaniel Highmore, po kterém se nemoc začala nazývat. Dále zvážíme, co je sinusitida, jaké jsou její známky a způsoby léčby.

Příčiny onemocnění

Nejprve byste měli věnovat pozornost anatomické struktuře maxilárních dutin. Jsou to malé kapsičky umístěné v tloušťce horní čelisti po stranách nosních stěn a zabírají prostor od spodního okraje očních důlků až po dutinu ústní. Uvnitř jsou dutiny pokryty sliznicemi, jsou spojeny s nosní dutinou kanály.

Anatomickým znakem maxilárního sinu je to, že při dostatečně velkém objemu (v průměru 15-20 kubických centimetrů) je tloušťka pojivové anastomózy pouze 1-3 mm.

Pod vlivem řady důvodů se proto anastomóza může zúžit nebo zcela překrývat, což vede k problémům s odstraňováním nahromaděného hlenu.

K dnešnímu dni existuje mnoho důvodů pro provokaci sinusitidy. Podle lékařských statistik jsou hlavními příčinami maxilární sinusitidy viry, bakterie a alergie.

Viry se obvykle masivně šíří během sezónních špiček u respiračních onemocnění. SARS a chřipka postihují miliony lidí, zatímco viry se přenášejí kontaktem a vzdušnými kapénkami. Sliznice nosní dutiny otékají a u lidí s oslabenou imunitou může patogen snadno projít píštělí a vyvolat zánět čelistní dutiny. Spojovací kanál nabobtná a tekutina se začne hromadit v komoře. Samotná virová sinusitida je obvykle bilaterální povahy a trvá 3-4 dny, poté se k ní připojí bakteriální faktor.
Bakterie se mohou dostat do těla z vnějšího prostředí při kontaktu s nemocným člověkem nebo na pozadí oslabení lokální imunity se aktivují bakterie, které neustále obývají sliznice nosohltanu. Nejčastěji je sinusitida u dospělých a dětí způsobena kokovými infekcemi (pneumokoky, streptokoky, stafylokoky, diplokoky), stejně jako chlamydie a mykoplazma. Někdy útočí společně a tvoří komplexy, které znesnadňují diagnostiku a léčbu kvůli větší rezistenci vůči antibiotikům.
Alergie člověka na jakýkoli přírodní nebo chemický alergen vždy vede k reakci těla, často sezónního charakteru. Vylučovaný histamin ve velkém množství může způsobit otok spojovacího kanálu a způsobit zánět čelistních dutin, který je zpočátku na pozadí alergické rýmy obtížně viditelný. Pod vlivem alergických reakcí se v buňkách mohou objevit polypy a cysty.

Mezi další příčiny sinusitidy patří také:

Anatomické individuální rysy lidí. Deformovaná nosní přepážka, přerostlé adenoidy u dítěte, selhání sekrečních žláz, zúžené dýchací cesty nosu nebo anastomóza mohou způsobit rozvoj sinusitidy.

Infekce molárů horní čelisti, jako je kaz, periodontální onemocnění nebo pulpitida, často stoupají přes tenkou přepážku a postihují přídatné komory. Tento typ sinusitidy se nazývá odontogenní. Někdy k tomu dochází v důsledku náhodného požití výplňového materiálu do sinu.
Poranění kostí obličeje. V důsledku poškození nebo neúspěšných operací mohou úlomky kostí lebky kdykoli proniknout do dutiny a zablokovat drenážní kanál. Tento typ je charakteristický pro sportovce, vojáky, dopravní nehody.
Houby. Mohou růst v přídatných kapsách, když nastanou příznivé podmínky a lokální imunita je oslabena, v důsledku vážného onemocnění, HIV / AIDS nebo dlouhého průběhu silných antibiotik.
Předčasná nebo nesprávná léčba nachlazení a onemocnění dýchacích cest. Mnoho lidí rýmu za nemoc vůbec nebere a myslí si, že to odezní samo. Taková spokojenost může být velmi drahá, protože při nachlazení jsou nosní sliznice oteklé a velmi náchylné k jakýmkoli patogenům.
Snížení ochranných funkcí těla. To může být způsobeno chronickými nebo nedávnými nemocemi, užíváním silných léků, nevhodnými pracovními podmínkami, špatnou výživou, fyzickou nečinností a častou hypotermií.

Příznaky onemocnění

Maxilární sinusitida má rozsáhlý klinický obraz. Jeho symptomatologie je podobná jako u jiných sinusitid, některé znaky však i bez speciálního vyšetření umožňují s vysokou pravděpodobností předpokládat, že člověk má sinusitidu.

Pokud má člověk zánět maxilárního sinu, jsou prvními příznaky rostoucí bolesti v oblasti nosu, zesilující večer a slábnoucí ráno. Zpočátku je nepohodlí lokalizováno v oblasti postižené dutiny, ale postupně se syndrom bolesti stává rozptýleným a pokrývá celou hlavu. Nosní dýchání se stává obtížným, pacient trpí rýmou, stoupá teplota, mění se hlas a stává se nosní.

Maxilární sinusitida je charakterizována širokou škálou příznaků, což naznačuje, že toto onemocnění postihuje většinu systémů v lidském těle:

žlutý nebo zelený výtok z nosu, často s pruhy hnisu nebo krve;
tlak, tíha a bolest v dutinách a hřbetu nosu při palpaci prsty nebo předklonu;
dýchání nosem je obtížné nebo zcela chybí;
teplota je zvýšená, od 37 do 39 stupňů, v závislosti na stadiu onemocnění, často se zimnicí, slabostí a malátností;
syndrom bolesti se rozšiřuje na očnice očí, zuby, čelo, spánky, může pokrýt celou hlavu a zesílit při otáčení hlavy (i mírné);
snížená schopnost pracovat, zhoršení paměti, zvýšená únava;
někdy záchvaty kašle v důsledku hlenu stékajícího po zadní straně krku;
poruchy spánku, až nespavost a ztráta chuti k jídlu;
ztráta nebo zhoršení čichu, špatné vnímání chuti potravin.

I po prostudování většiny příznaků onemocnění ani odborníci nevědí vše o sinusitidě. Lékařská praxe neustále přidává nové a nové nuance o projevech onemocnění.

Soli a horečka jako hlavní příznaky onemocnění

Zkušení otorinolaryngologové podle takových základních příznaků, jako je horečka a sople, dokážou přesně určit, co to je - zánět dutin, rýma nebo jiné onemocnění dýchacích cest.

Lékař určuje stadium onemocnění podle barvy hlenu uvolněného z kapes příslušenství:

Bílý a hustý soplík bez zápachu může mluvit o počáteční fázi onemocnění, je obtížné je odlišit od běžného nachlazení. Také tajemství bílé je možné ve fázi zotavení, zatímco jeho množství postupně klesá, až úplně zmizí.
Zelený výtok naznačuje, že se připojila bakteriální infekce a v dutinách se množí patogenní bakterie, které lze zničit pouze antibiotiky.
Žlutý nebo hnědý odstín je signálem, že onemocnění přešlo do purulentního stádia, v tomto případě výtok vychází ve formě sraženin, případně přítomností skvrn nebo pruhů krve.
Šedozelený soplík je špatným znamením, dává lékaři jasně najevo, že v dutině stagnuje hlen a zánět čelistních dutin je v těžkém pokročilém stádiu.Často může pomoci pouze operace.

Samostatně by měly být zváženy případy, kdy za přítomnosti všech hlavních příznaků sinusitidy nedochází k výtoku z nosních průchodů. To znamená, že anastomóza je zcela zablokována nejsilnějším otokem nebo fyzickým zásahem: cysta, přerostlý polyp, cizí těleso nebo úlomek kosti po operaci nebo úrazu. Aby se předešlo závažným komplikacím, používá se sinusová punkce (často se používá vědecký termín „punkce“), přes kterou je exsudát evakuován.

Teplota je také poměrně jasným kritériem, které určuje fázi, ve které se nemoc v tuto chvíli nachází:

Subfebrilie (37,0-37,5 stupňů) naznačuje mírný průběh onemocnění nebo jeho chronickou formu v období remise. Existuje možnost bez zvýšení teploty vůbec nebo dokonce s hypotermií, která se vyvíjí na pozadí maligního nádoru. Plísňové, radiační a polypózní typy onemocnění také nedávají vysokou teplotu.
Febrilie (37-38 stupňů) je charakteristická pro onemocnění střední závažnosti, nejčastěji katarální nebo alergickou sinusitidu komplikovanou patogenními bakteriemi.
Vysoká (nad 38 stupňů) je známkou akutní purulentní formy nebo exacerbace chronického onemocnění. Takovou hypertermii lze odstranit pouze komplexním užíváním antipyretických léků a antibiotik.

Za přítomnosti adekvátní terapie teplota obvykle netrvá déle než týden, ale pokud nedojde ke zlepšení, stojí za to podstoupit další vyšetření na patogen, který může být odolný vůči některým antibiotikům. V tomto případě je terapie upravena na základě nových informací.

Klasifikace nemocí

Jako každé jiné onemocnění může být sinusitida klasifikována v závislosti na řadě příznaků.

Podle lokalizace ohniska zánětu v přídatných komorách se dělí na:

pravostranný;
levostranný;
bilaterální.

Symptomatologie všech těchto případů je stejná, rozdíly jsou pouze v místě dislokace vnějších známek poškození.

Podle typu zánětlivého procesu jsou všechny sinusitidy rozděleny na:

Produktivní, charakterizovaný proliferací tkání sliznice s tvorbou nádorů, cyst a polypů, které jsou tělem vnímány jako cizí tělesa. Pacienti si stěžují na ztrátu čichu a potíže s polykáním.
Exsudativní, kdy se ve vzduchových kapsách hromadí tekutý serózní nebo hnisavý exsudát. U serózní formy se exsudát skládá převážně z hlenu s velkým počtem leukocytů. S hnisavým - z hlenu a hnisavého obsahu.

V závislosti na průběhu onemocnění se všechny sinusitidy dělí na:

akutní, které se vyznačují živými projevy všech základních symptomů a aktivním progresivním vývojem;
chronické, když jsou příznaky onemocnění rozmazané, mohou na chvíli ustoupit a prakticky se neobjeví, a pak se prudce zhorší a způsobí silnou bolest.

Podle morfologických změn v těle se dělí na následující typy:

Katarální. S ním je otok nosu výrazný, ale není tam žádný hnis. Zpravidla se jedná o variantu vývoje z nachlazení nebo vystavení virové infekci.
Hnisavý. Bakterie způsobující onemocnění pronikají do vzduchových dutin a začnou se tam aktivně množit, což vyvolává těžký zánět.

Polypózní. Přerůstání sliznic s tvorbou polypů měkkých tkání ve formě hroznů. Polypy někdy spadají do nosní dutiny spojovacím kanálkem a velmi ztěžují dýchání nosem.
Hyperplastické. Při ní se průměr anastomózy zmenšuje v důsledku ztluštění sliznice.
Atrofické. Jeho příčinou je ukončení výkonu sliznic jejich hlavních funkcí: vázání a odstraňování patogenů pomocí hlenu. Pokud je epitel atrofován, pak pohárkové buňky nevylučují dostatek hlenu pro normální fungování řasinkových epiteliálních buněk.

Komplikace sinusitidy

Přes veškerou svou rutinu je zánět čelistních dutin velmi nebezpečným onemocněním. Nemůžete to brát na lehkou váhu, vždyť zdroj infekce se nachází v lidské lebce v bezprostřední blízkosti životně důležitých orgánů (mozek, uši, oči), velkých krevních tepen a nervů.

Průnik hnisavého obsahu může vést k přímé infekci blízkých orgánů nebo jiných tělesných systémů prostřednictvím krevního řečiště.

Časté komplikace maxilární sinusitidy:

Otitis. V důsledku pronikání infikovaných sekretů do bubínkové dutiny sluchovými (Eustachovými) trubicemi může dojít k rozvoji zánětu vnitřního ucha. Pokud je přítomen hnis, může dojít k prasknutí bubínku, což ohrožuje sluchové postižení. Tento důsledek je častý zejména u dětí do 10 let, jejichž sluchové trubice jsou široké a krátké, proto se tam hlen může dostat i při neopatrném smrkání nebo kýchání.
Oftalmitida. K zánětu oční bulvy a membrán kolem ní dochází, když hnisavý obsah přídatné kapsy prorazí tenkou kostěnou dělicí stěnu. Při nepříznivém průběhu je možné poškození kostěných stěn očnice a zrakového nervu hrozící úplnou slepotou.
Meningitida. Blízkost ložisek infekce mozkových blan s sebou nese nebezpečí jejich zánětu. To se nestává příliš často, nicméně míra úmrtí při takovém vývoji situace je velmi vysoká a dosahuje podle některých zdrojů až 35 % všech případů. Meningitida je charakterizována halucinacemi, záchvaty, ztrátou vědomí a silnou bolestí.

V důsledku sinusitidy se také může objevit další závažná intrakraniální komplikace, encefalitida.

Bez řádné léčby zánět vedlejších nosních dutin negativně ovlivňuje jiné tělesné systémy a způsobuje onemocnění, která je pro běžného člověka často obtížné přímo spojovat s běžnou, podle jejich názoru, rýmou a horečkou:

Kardiovaskulární systém - myokarditida, poškození srdečního svalu s porušením jeho rytmu.
Nervový systém - zánět trojklaného nervu s neustálou palčivou bolestí v oblasti obličeje, je velmi dlouhý a obtížně léčitelný.
Dýchací systém - zápal plic, bronchitida, angína, syndrom apnoe (dočasné zástavy dechu během spánku), dočasná nebo úplná ztráta čichu.
Urogenitální systém – cystitida jako následek usazování bakterií na stěnách močovodů a zánět ledvinné pánvičky.
Kosterní systém - osteoperiostitis, zánět kostní tkáně pod přímým dlouhodobým působením hnisu.
Imunitní systém je oslabení obranyschopnosti organismu, které má za následek náchylnost k respiračním a infekčním onemocněním, zejména sezónního charakteru.

Diagnostika a léčba maxilární sinusitidy

Přes spíše charakteristické znaky může přesně diagnostikovat pouze otolaryngolog po prostudování obecného klinického obrazu onemocnění a dodatečného výzkumu. Standardní léčba zahrnuje následující činnosti lékaře:

dotazování pacienta a studium symptomů;
endoskopická rinoskopie (vyšetření nosu);
krevní test;
fluoroskopie nebo počítačová tomografie dutin (sonografie pro těhotné ženy);
nosní výtěr pro bakteriální kultivaci k objasnění patogenu.

Konzervativní léčba sinusitidy zahrnuje soubor opatření zaměřených na současné zmírnění nejnepříjemnějších symptomů pro pacienta a potlačení patogenní mikroflóry. V tomto případě se používají léky různých druhů:

Antibiotika Povinné pro použití u bakteriální formy onemocnění. Nejčastěji jsou předepisovány makrolidy (Sumamed, Macropen) a peniciliny (Augmentin, Flemoxin solutab, Amoxiclav) v tabletách a dále injekční cefalosporiny (Cefazolin, Ceftriaxone).Při užívání antibiotik je důležité po zlepšení stavu absolvovat celou kúru bez přerušení, jinak se nemoc může vrátit a nezabité bakterie se stanou odolnými vůči užívanému léku. K prevenci střevní dysbiózy je třeba souběžně s antibiotiky užívat prebiotika a probiotika (Bifiform, Linex).
Antiseptika a antimikrobiální látky. Používá se jako spreje a také k výplachům nosních cest a vzduchových kapes (Dioxidin, Izofra, Polidexa, Protargol).
Dekongestanty. Stahují krevní cévy, omezují průtok krve do postižených měkkých tkání, čímž pomáhají zmírnit otoky a obnovit normální dýchání nosem. Podle délky působení se dělí na krátkodobé (4-6 hodin) - Tizin, Naphtizin, střednědobé (6-8 hodin) - Galazolin, Otrivin, Lazolvan rino, dlouhodobé (do 12 hodin) - Nazol, Nazivin, Rinazolin. Při dlouhodobém užívání (více než 7 dní) jsou však možné vedlejší účinky ve formě křehkosti cév a krvácení z nosu, proto je lepší střídat léky s různými účinnými látkami.
Analgetika. Potřebné pro boj s hypertermií a bolestí. Nejoblíbenější jsou paracetamol (Panadol), ibuprofen (Nurofen) a kyselina acetylsalicylová (Aspirin). Mají různé vedlejší účinky a kontraindikace, proto je lepší dbát rad lékaře. Také nemusíte snižovat teplotu na 38,5 stupňů, protože až do této hranice tělo bojuje s patogeny samo.
kortikosteroidy. Mají řadu výhod, jako jsou antihistaminové a dekongestantní účinky, jsou dobré při alergické a bakteriální sinusitidě. Nabízeno v lékárnách ve formě sprejů a kapek (Nazonex, Avamis).
Mukolytika. Předepisuje se na ředění hlenu a jeho snadnější vyprazdňování z nosních komor, prodává se ve formě kapek a sirupů (Mukodin, Fluditek).

Chirurgická léčba zahrnuje nucené odstranění exsudátu ze sinusu. Taková chirurgická intervence se provádí v lokální anestezii v nemocničním prostředí. Punkce (propíchnutí) se provádí speciální jehlou v tenké části vnitřní stěny sinu. Injekční stříkačkou se vstříkne antiseptický fyziologický roztok, poté se zkapalněný obsah komůrky odsaje a poté se stejnou jehlou vstříknou obecná a lokální antibiotika.

Mnozí se snaží vyhnout chirurgické metodě všemi možnými způsoby, za předpokladu, že po první punkci bude muset být prováděna neustále.

Punkce je ve skutečnosti metoda, která umožňuje velmi rychle (během 2-3 hodin) odstranit závažné příznaky onemocnění, které se při konzervativní léčbě odstraní během několika dnů.

Metoda vyplachování nosu speciálními roztoky vykazuje vysokou účinnost. V nemocničním prostředí existuje několik typů splachování: