Srdce je uzavřeno v hustém vaku se složitou vrstvenou strukturou, která ho obklopuje ze všech stran a nazývá se osrdečník. Vzhledem k tomu, že hlavní funkcí orgánu je pumpování (a to vykonávají kardiomyocyty), nezdá se, že by přítomnost „krytu“ na myokardu byla až tak důležitým prvkem. V tomto článku se podíváme na to, které struktury pomáhají perikardiálnímu vaku plnit jeho funkce a jaké je riziko jejich prasknutí. Může „košile“ srdce zabít člověka?
Co je to osrdečník a jakou funkci plní?
Perikard je serózní (pojivová tkáň) uzavřený vak, kde se nachází srdce. Tvarem připomíná šikmo střižený kužel, jehož široká část je pevně přichycena ke středu bránice (hranice mezi hrudní dutinou a břichem, probíhá po spodní části žeber). Horní okraj konstrukce končí v úrovni rohu hrudní kosti (je to cítit jako mírné vyboulení, pokud sklouznete prsty dolů z jamky mezi klíční kosti).
Struktura
Stěna perikardiálního vaku je dvojitá, zahrnuje:
- Vnější vrstva (vláknitá), skládající se z hrubých kolagenových vláken (v těle se tyto struktury uplatňují v místech, od kterých je vyžadována největší pevnost). Kromě srdce tato schránka pokrývá i cévy, které se k ní připojují.
- Vnitřní vrstva (serózní, tvořená tenčí destičkou pojivové tkáně). Obsahuje dva listy:
- předmět (subserózní), sestává z tenkých vláken pojivové tkáně;
- přímo serózní (pokryté mezotelem - vrstva buněk s tenkými výrůstky-ciliami, které jsou schopny přesunout tekutou část lymfy do prostoru mezi listy osrdečníku), zahrnuje dvě desky:
- parietální (roste spolu s vnější vláknitou vrstvou);
- vnitřní (vnější obal srdce, roste společně s myokardem).
Mezi parietální a vnitřní dlahou je vytvořena perikardiální mezera. Je naplněna serózní tekutinou (složením podobná krvi, bez erytrocytů a jiných krvinek), tekutinou, která se pohybovala v důsledku práce mezotelu (15-20 ml u dospělého). Hraje roli lubrikantu, který umožňuje vnější a vnitřní vrstvě perikardu volně klouzat během různých fází orgánu.
Pokud je perikardiální vak postižen zánětlivým procesem, pak se množství obsahu zvyšuje. Fibrin, speciální protein zodpovědný za tvorbu krevních sraženin (je v krvi), může padat na vnitřní povrch listů. Zde vytváří adheze (hrudky mezi pláty, které je slepují a brání jejich vzájemnému klouzání).
Ve sáčcích se také může hromadit tekutina (fyziologické rozšíření mezery mezi deskami serózního listu, který je součástí vnitřní vrstvy). Jsou dvě z nich: příčná (na základně srdce, shora) a šikmá (umístěná na spodní straně perikardiálního vaku obrácená k bránici).
Perikard je obvykle rozdělen do několika částí:
- přední (přiléhající k hrudní kosti - plochá kost na přední ploše, ke které jsou připojena žebra);
- dolní (připojený ke středu šlachy bránice, přiléhající k jícnu, hrudní části aorty, žíle azygos, hlavním průduškám);
- laterální (pravá a levá), jsou v kontaktu s pohrudnicí, která obaluje plíce.
Z každé z těchto částí se do okolních orgánů rozprostírají vazy – husté svazky vláken pojivové tkáně, které zajišťují stabilní polohu osrdečníku a jím chráněného orgánu v hrudní dutině. Díky tomuto fixačnímu systému srdce nevyskočí z hrudníku ani při nejvyšším stupni úleku.
Hlavní úkoly a mechanismy jejich realizace
Hlavní funkce osrdečníku a příslušné prvky jsou uvedeny v tabulce.
| Úkol | Výkonná struktura | Implementační mechanismus |
|---|---|---|
| Fixace srdce | Ligamenta a vnější (vazivová) pochva | Jeden konec vazu je fixován na osrdečník, druhý na blízké orgány: hrudní kost, bránice, žebra, průdušnice, páteř, velké průdušky a aorta |
| Amortizace | Vazivový aparát | Hustá pojivová tkáň, která tvoří základ vazů, se dokáže mírně natáhnout a vrátit se do původního stavu. To zajišťuje snížení vnějších otřesů (například v případě pádu) |
| Tekutina v perikardiální dutině | Poskytování klouzání listů do určité míry chrání srdce před posunutím při ostrých zatáčkách | |
| Ochrana | Vícevrstvá struktura perikardiálního vaku, perikardiální tekutina | Mechanická bariéra pro vnější poškození. Navíc znesnadňuje poškození myokardu a endokardu mikroorganismy z hrudní dutiny |
| Kapalina obsahuje baktericidní látky a buňky, které mohou vykazovat imunologickou aktivitu (ničit patogen) | ||
| Prevence přetížení myokardu krví | Hustá kolagenová vlákna pojivové tkáně v perikardiálních vrstvách | Dostatečně tuhý vnější rám zabraňuje nebezpečnému natahování a deformaci svalů |
| Ochrana okolních orgánů | Perikardiální mezera a tekutina v ní obsažená | Apikální impuls (pohyb, který při každé kontrakci dělá akutní hrot srdce) funguje stejně dobře jako sbíječka. Jak vrstvy osrdečníku klouzají po sobě, oslabují intenzitu a rozsah pohybu, což zabraňuje kolapsu žeber |
Jaké metody se používají k diagnostice onemocnění perikardu?
Perikard vykresluje vnější obrysy srdce. Proto podle jejich změn je možné předpokládat přítomnost jedné nebo druhé patologie perikardiálního vaku.
Vlastnosti metod diagnostiky onemocnění perikardu jsou uvedeny v tabulce.
| Diagnostické metody | Charakteristické znaky | ||
|---|---|---|---|
| Hranice srdce | Přímo osrdečník | dodatečně | |
| Perkuse (studium povahy zvuku poklepáním na povrch hrudníku prsty lékaře) | Rozšířený. Jsou identifikovány odchylky od normativních anatomických orientačních bodů o 0,5-2 cm do stran (je slyšet tupý zvuk) | Nelze charakterizovat | Diagnostické chyby jsou možné ze subjektivních (v závislosti na lidském faktoru) důvodů |
| Vyšetření poslechem | Bod jasného poslechu tónů apexu může být posunut v důsledku rozšíření hranic srdce | Někdy je slyšet šum perikardiálního tření (kvůli ukládání fibrinových sraženin) | Pokud je přítomna tekutina, tlumí srdeční zvuky a způsobuje, že se cítí oslabení. |
| Rentgen hrudníku | Rozšířený. Stín srdce může získat kulovitý tvar (když se tekutina hromadí v perikardiální dutině) | Lze detekovat zkamenění (usazeniny vápenatých solí) v nádorových hmotách | Lze pozorovat známky tenzního pneumotoraxu (jako příčiny suché srdeční tamponády) |
| Ultrazvukové vyšetření srdce | Změny v obrysech jsou jasně viditelné: deformace, expanze, patologické vrstvy, traumatická poranění | Je možné posoudit tloušťku a jasnost okrajů (změna během zánětlivého a nádorového procesu) osrdečníku, množství a povahu tekutiny mezi listy | Umožňuje vybrat vhodné místo (obvykle v nejnižším bodě akumulace) pro propíchnutí (propíchnutí) dutiny a evakuaci (odstranění) obsahu |
| CT vyšetření | Vrstva po vrstvě odhaluje vztah mezi hranicemi srdce a orgány umístěnými v blízkosti (to je zvláště důležité, když nádor perikardu roste do sousedních tkání) | Velmi jasně ukazuje lokalizaci nahromadění tekutin, novotvarů a adhezí, což vám umožňuje zvolit terapeutickou taktiku | Zavedením kontrastu lze zobrazit cévní síť perikardu (a nádory). |
| Perikardiální punkce | Vyrábí se podle výsledků ultrazvuku | Cítí se jako bariéra proti propíchnutí | Můžete zjistit povahu tekutiny (krev, zánětlivý výpotek), přítomnost bakterií, jejich citlivost na antibiotika; odstranit přebytečnou tekutinu, která narušuje pumpovací funkci srdce |
Jaká jsou hlavní ohrožení života pacienta?
Charakteristika nebezpečí, která jsou plná onemocnění osrdečníku:
| Choroba | Poddruh | Vůně | Nebezpečí života |
|---|---|---|---|
| Perikardiální výpotek | serózní (neinfekční) | Nadměrná akumulace tekutiny jiné povahy (až 500 ml) v perikardiální dutině | Hlavní hrozbou je tamponáda (tlak zvenčí, který neumožňuje nahromadění dostatečného množství krve při relaxaci komor), která vede k poklesu srdečního výdeje a smrti pacienta. Nepřímá srdeční masáž je neúčinná |
| Hnisavý (když patogen vstoupí do perikardiální mezery a sinusů) | |||
| Fibrinózní | Na listy padá hodně fibrinu, tvoří se srůsty (srůsty a těsnění) | ||
| hemoperikard | V důsledku poranění myokardu a krvácení, které se otevřelo, srdce tlačí krev ne do aorty, ale do osrdečníkové dutiny a stlačuje se | ||
| Obrněné srdce |
| Místo tekutiny se ve štěrbině tvoří granulační tkáň, která se při zrání „stahuje“ a stlačuje srdce. Poté se ukládá vápník, což vede k ještě většímu zhutnění | Klíčení nejen osrdečníku, ale i myokardu adhezemi a snížením čerpací funkce orgánu |
| Nádory |
| Konglomerát změněných buněk | Klíčení životně důležitých orgánů (například velkých cév) způsobí porušení jejich funkce |
| Cysty | Nejběžnější jsou coelomické | Tenkostěnný vakovitý výběžek osrdečníku | Roztržení vzdělání vede k rozvoji pleuropulmonálního šoku, reflexní zástavě srdce a dýchání |
Léčebné metody
K vyléčení pacienta použijte:
- Konzervativní terapie:
- antibiotika (v přítomnosti mikroorganismů v perikardiální tekutině);
- protizánětlivé léky;
- cytostatické léky (v přítomnosti nádoru).
- Operační metody:
- punkce osrdečníku (k evakuaci přebytečné tekutiny);
- chirurgická korekce (excize cyst, nádorů);
- Perikardotomie (k odstranění přebytečné tekutiny a zajištění přístupu k srdci)
- perikardiektomie ("separace" - oddělení ztvrdlého vaku v pancéřovaném srdci).
Závěry
Perikard je vak, který obklopuje srdce a je tvořen různými vrstvami. Hlavní funkcí vláknité je ochranná, serózní je produkce tekutiny tlumící nárazy. Perikardiální vak chrání orgán před posunutím, poraněním a pronikáním mikroorganismů. Hlavní onemocnění osrdečníku: exsudativní záněty s odlišným charakterem výpotku, obrněné srdce, nádory a cysty.
Profesionalita lékaře vám pomůže vybrat nejlepší způsob léčby: konzervativní (pomocí léků) nebo operativní (menší operace - punkce nebo plnohodnotná operace).
