Jak se ateroskleróza mozkových cév projevuje a jak se léčí: syndromy, diagnostika, léky

Co to je

Ateroskleróza velkých mozkových cév (jiný název pro toto onemocnění je progresivní mozková ateroskleróza) je chronické, pomalu se rozvíjející onemocnění, které nakonec vede k vyčerpání mozkového průtoku krve. Neustálá podvýživa mozku dříve či později způsobí mrtvici a/nebo demenci.

Příčiny onemocnění

Ateroskleróza vzniká na pozadí poruch metabolismu lipidů (dyslipidémie), při kterých se mění rovnováha lipoproteinů různé hustoty a začínají se ukládat v cévní stěně a postupně se zhoršuje průtok krve. Existuje mnoho faktorů, které ovlivňují tento proces: od nesprávné stravy až po vrozené fermentopatie. Přesný řetězec příčin a následků aterosklerózy je stále neznámý.

Rizikové faktory, které nelze ovlivnit

Mezi parametry, které osoba nemůže opravit, patří:

• genetická predispozice;
• stáří;
• podlaha.

Upravitelné rizikové faktory

Eliminace následujících procesů a stavů významně sníží riziko rozvoje cerebrosklerózy:

• arteriální hypertenze;
• kouření;
• rezistence na inzulín;
• diabetes;
• nadváha;
• hypodynamie.

Příznaky a projevy mozkové aterosklerózy

Neexistuje žádný specifický příznak, který by mohl naznačovat aterosklerózu. Je třeba si uvědomit, že projevy přímo závisí na tom, která nádoba je ovlivněna a kterou oblast mozku krmí. Poškození konkrétní tepny vyvolá příznaky poruchy odpovídající části orgánu, který jí byl zásobován. Výsledkem může být TIA (přechodný ischemický záchvat) nebo cévní mozková příhoda (vše závisí na stupni „vyhladovění“ nervové tkáně). Mezi časté příznaky patologie patří:

• chronické nebo velmi intenzivní bolesti hlavy;
• periodická ztráta nebo zhoršení zraku;
• hluk v uších;
• periodické závratě;
• pocit necitlivosti v obličeji nebo končetinách;
• svalová slabost;
• emoční labilita;
• panický záchvat;
• porucha řeči.

Lékaři nazývají příznaky mozkové aterosklerózy obecným pojmem: vaskulární mozkové syndromy při cerebrovaskulárních onemocněních (kód ICD - G46).

Vlastnosti u seniorů

Ateroskleróza je mnohem častější u starých lidí než u mladých lidí. Stáří je nejvýznamnějším rizikovým faktorem pro rozvoj patologie. Navíc zhoršuje průběh diabetu a hypertenze, což ovlivňuje i stav vnitřní stěny tepen. Léčba cerebrální aterosklerózy u starších osob je komplikována rozmazáním symptomů, které lze zaměnit s projevy doprovodných patologií. A to obvykle znamená plýtvat drahocenným časem. V případě ischemické cévní mozkové příhody lze ucpání cévy (trombolýzu) odstranit až v následujících hodinách.

Klasifikace a varianty průběhu mozkové aterosklerózy

Syndromy, které souvisejí s cerebrálními cévami, se dělí v závislosti na cévě, která vyživuje určitou oblast nervové tkáně. Se zhoršením průtoku krve v jedné z tepen hlavy ztrácí odpovídající sektor mozku zcela nebo částečně svou funkci, kterou určí lékaři při vyšetření pacienta. V důsledku toho lékaři začínají předpokládat lokalizaci aterosklerotických plátů. Hlavní vazocerebrální syndromy:

• syndrom střední mozkové tepny;
• syndrom přední mozkové tepny;
• syndrom zadní cerebrální arterie;
• syndrom dysfunkce kmene;
• syndrom cerebelární mrtvice.

Podle klinického průběhu:

1. Předklinické období. Absolutně asymptomatické. V této fázi je velmi důležité stanovit dyslipemii (narušení metabolismu tuků), která zabrání poškození cév.
2. Latentní období. Změny na tepnách lze již potvrdit instrumentálně, ale stále je zachována stabilita krevního toku – spouštějí se kompenzační mechanismy.
3. Nespecifické klinické projevy. V této fázi se objevují bolesti hlavy, zhoršená paměť a kognitivní funkce (schopnost koncentrace a porozumění tomu, co se děje) a občasná slepota. Vzniká emoční labilita. Jsou možné záchvaty paniky, bušení srdce, nedostatek vzduchu atd. Typicky se takový pacient obává námahové anginy pectoris, arteriální hypertenze a dalších vaskulárních patologií.
4. Těžká ateroskleróza. Toto stadium je charakterizováno závažnými ischemickými katastrofami: TIA nebo mrtvice. Pacient je indikován k okamžité lékařské péči, protože vysoký stupeň ucpání cévy může být život ohrožující.

Nestenózující versus stenózující typ: jaký je rozdíl?

Rozdíl mezi těmito dvěma variantami průběhu aterosklerózy je míra uzávěru cévy plátem. U nestenotizujícího typu je to až 50 %, u stenózujícího více než polovina. Taková klasifikace byla zavedena za účelem zjištění potřeby chirurgického zákroku, ale to vůbec neznamená, že při malém ucpání cévy pacient nevyžaduje léčbu nebo nic neohrožuje jeho život. I při mírném zablokování průtoku krve může plak způsobit trombózu, proto každé aterosklerotické zúžení mozkové tepny vyžaduje neustálou léčbu a sledování lékařem alespoň jednou za 6 měsíců.

Progresivní ateroskleróza mozkových cév

Termín "progresivní ateroskleróza" lékaři obvykle používají v případě rychlého zhoršení arteriální stenózy, které je často komplikováno takovými procesy, jako je ruptura, fragmentace plátu a také krvácení do něj. Vznik takové diagnózy naznačuje přechod onemocnění ze stadia specifických klinických projevů do těžké aterosklerózy.

Ateroskleróza hlavních tepen hlavy

Hlavní centrální cévy mozku se nazývají "kmen". Poškození lipidů kteréhokoli z nich způsobuje zhoršení nebo úplnou ztrátu mnoha životních funkcí: citlivost, pohyb, zrak, sluch a další. Podívejme se blíže na syndromy (skupiny znaků), které jsou charakteristické pro každou poruchu krevního oběhu v konkrétní tepně.

Syndrom střední mozkové tepny (ICD kód G46.0):

1. Hemiparéza je svalová slabost v jedné z polovin těla, jako jsou poruchy hybnosti levé paže a nohy. Navíc závažnost symptomu v horní končetině je mnohem silnější než v noze.
2. Hemihypestezie je porušení citlivosti v jedné z polovin těla.
3. Hemianopsie je oboustranná slepota na jedno oko (ztráta pravého a levého zorného pole).
4. Brachiocefalický syndrom - paréza obličejových svalů na straně postižené tepny.
5. Prevostův syndrom je kontralaterální paréza pohledu (oči hledí opačným směrem než ochrnutí končetin).
6. V případě porážky dominantní (vedoucí v osobě) hemisféry je možná afázie (porucha řeči).

Syndrom přední mozkové tepny (kód ICD G46.1):

1. Hemiparéza a hemihypestezie jsou výraznější v noze.
2. Problémy s močením.
3. Psychické poruchy, bezdůvodná agresivita, zhoršení paměti.

Syndrom zadní mozkové tepny (G46.2):

1. Homonymní (na stejné straně) úplná nebo kvadrantová hemianopsie (ztráta zraku v polovině zorného pole).
2. Gerstmann-Schilderův syndrom: agnózie (neschopnost vnímat) prsty (vlastní a cizí): nerozlišování mezi levým a pravým, akalkulie (neumí počítat) a agrafie (psát).
3. Poruchy paměti.
4. Korsakovův syndrom.

Syndrom dysfunkce kmene (G46.3)

Patří sem mnoho alternujících syndromů (léze vlevo a symptomy vpravo a naopak), které jsou rozděleny do 3 velkých skupin v závislosti na úrovni lokalizace patologického procesu.

Bulbární střídavé syndromy:

1. Jacksonův syndrom - periferní paralýza / paréza svalů jazyka (provázená jeho odchylkou od střední osy a záškuby, stejně jako hemiparéza / paralýza na opačné straně.
2. Avelissa syndrom je jednostranná paralýza patra a hlasivek a hemiparéza / obrna na opačné straně.
3. Schmidtův syndrom - jednostranná obrna patra, hltanu a hlasivek, paréza / obrna m. sternocleidomastoideus a m. trapezius (provázená prudkým otočením hlavy), dále centrální hemiparéza a/nebo hemihypestezie na opačné straně.
4. Wallenberg-Zacharčenkův syndrom - poškození bolesti a citlivosti na teplotu na jedné polovině obličeje, dysfunkce svalů patra a hltanu, snížení celkové citlivosti těla na opačné straně, Hornerův syndrom (pokles víčka, zúžení zornice, hluboko posazené oční bulvy), ataxie (nerovnost při chůzi, ztráta normální koordinace pohybů), závratě.

Pontine střídavé příznaky:

1. Miyard-Gublerův syndrom je periferní jednostranná obrna obličejových svalů (paréza VII páru hlavových nervů) a hemiparéza na opačné straně.
2. Fauvilleův syndrom je periferní jednostranná paréza obličejových svalů a abduktorů oka (neschopnost vzít jedno oko na stranu), stejně jako hemiplegie / paréza na opačné straně.
3. Syndrom Raymonda Sestana - paréza pohledu a hemiataxie směrem k ohnisku, hemiparéza v opačné polovině a porucha citlivosti dle hemitypu.
4. Brissotův syndrom je jednostranný spasmus obličejových svalů a hemiparéza na opačné straně.
5. Gasperiniho syndrom - homolaterální paréza lícního a trojklaného nervu (indikovaná svalovou obrnou a ztrátou citlivosti na jedné straně), homolaterální porucha sluchu a hemihypestezie na opačné polovině.

Syndrom cerebelární mrtvice G46.4:

• nerovnováha;
• "zpíval" řeč;
• ztráta koordinace pohybů;
• třes (třes);
• nystagmus;

Kterého lékaře kontaktovat

Pacient s cerebrální aterosklerózou je neustále sledován rodinným lékařem nebo terapeutem. Je také třeba je kontaktovat při prvním výskytu příznaků patologie. Osobě bude přidělen seznam testů a instrumentálních vyšetření pro správnou diagnózu. Po zjištění onemocnění pacienta je nutné každých 6 měsíců ukázat neurologovi k odbornému posouzení stavu.

Diagnostika: jak definovat cerebrální aterosklerózu

K diagnostice mozkové aterosklerózy se používají laboratorní a instrumentální vyšetřovací metody. První je zaměřena na stanovení úrovně dyslipidémie a následné sledování úspěšnosti medikamentózní terapie. Hardwarové metody slouží k vyhledávání plátů a lokalizaci stenózy, což je důležité pro rozhodování o chirurgické léčbě.

Laboratorní diagnostika mozkové aterosklerózy

Při určování patologie lékaři hodnotí následující ukazatele (rozsah norem je uveden v závorkách):

• triglyceridy (0,41-1,8 mmol / l);
• cholesterol (3,2 - 5,6 mmol / l);
• HDL cholesterol (HDL): mužský (0,7 – 1,73 mmol / l) (0,86 – 2,28 mmol / l)
• LDL cholesterol (LDL): mužský (2,25 - 4,82 mmol / l), ženy. (1,92–4,51 mmol / l)
• Apoliprotein A1: mužský (1,05 - 1,75 mmol / l), ženy. (1,05 - 2,05 mmol / l)
• Apoliprotein B: manžel. (0,66–1,33 g/l) (0,6–1,17 g/l)
• Aterogenní koeficient (2,2 - 3,5)

Přístrojová vyšetření

Vysoká úmrtnost a častá invalidita pacientů s cévními mozkovými příhodami stimuluje lékařskou vědu k neustálému zlepšování přístrojového vybavení. Promluvme si o moderním přístupu k definici mozkové aterosklerózy.

Dopplerovská ultrasonografie cév hlavy

Toto vyšetření patří mezi ultrazvukové techniky. Ukáže rychlost a symetrii průtoku krve ve velkých tepnách mozku. Nejedná se o nejpřesnější diagnostickou metodu, ale je vcelku jednoduchá, rychlá a bezpečná. Chyba může být způsobena banálním posunutím senzoru, proto mohou dvě zprávy od různých lékařů ve stejný den prezentovat různá data, což podkope adherenci člověka k léčbě.

CT angiografie mozkových cév

Tato metoda je mnohem informativnější než ta předchozí. Ale bohužel je to dražší a má to rizika: používá se rentgenové záření, které s sebou nese určitou expozici záření a použitý kontrast může způsobit alergickou reakci. Také nebudete mít tento test, dokud si nepřinesete krevní test na clearance kreatininu. Riziko "nežádoucích účinků" není velké: dávka ozáření je minimální a není schopna způsobit negativní důsledky jednou a alergické reakce jsou extrémně vzácné a lze je úspěšně kontrolovat pomocí léků.

Jaké vyšetření podstoupit, aby se problém spolehlivě určil? Volba je na lékaři, který zhodnotil váš klinický obraz. Rutinní používání CT angiografie často není opodstatněné. Pokud člověk nemá neurologické potíže a během testů nepřekračuje normu, nebude potřeba tomografie. Ale pokud je nutné určit lézi na pozadí živých příznaků, toto vyšetření se stává standardem diagnózy.

MRI angiografie mozkových cév

Metoda je založena na působení magnetického pole. Technika zahrnuje použití kontrastu, ale negativní vliv rentgenového záření již neexistuje. Problémem může být klaustrofobie – pacient potřebuje 20 minut nehybně ležet v uzavřeném prostoru. Překážkou magnetické rezonance bude přítomnost kovových protéz, destiček a elektroniky. Indikace k vyšetření jsou stejné jako u CT angiografie.

Rada lékaře: preventivní prohlídka

Představme si člověka středního věku (do 45 let) bez rizikových faktorů (uvedených výše). Podle standardů nevyžaduje zvláštní testování při absenci příznaků. Když se objeví/určí nepříznivé okolnosti, lékaři mu doporučí každé dva roky udělat si lipidový profil. Potvrzená diagnóza mozkové aterosklerózy vyžaduje stanovení krevních tuků každé 3 měsíce.

Léčba: jak se vypořádat s nemocí

Pojďme se podívat, jaké léčebné metody nabízejí moderní standardy. Jsou založeny na principech medicíny založené na důkazech.

Nemedikamentózní léčby

Předdrogové stadium spočívá ve změně způsobu života za účelem eliminace rizikových faktorů, přesněji v:

• přestat kouřit;
• mírná konzumace alkoholu;
• fyzická aktivita;
• správná výživa (středomořská strava);
• bojovat proti stresu;
• boj s nadváhou.

Přípravky na aterosklerózu mozkových cév

Pro účinnou léčbu mozkové aterosklerózy je nutné nejen upravit metabolismus lipidů, ale také odstranit všechna možná onemocnění poškozující cévní stěnu. Nejčastěji vzniká patologie na zranitelných místech: bifurkace (bifurkace tepen), ohyby. U mnohých se kombinuje s hypertenzí a cukrovkou, což zhoršuje vývoj onemocnění. Tyto patologie způsobují poruchy vaskulárního tonu a metabolismu, což zhoršuje náchylnost dyslipidemie k léčbě. Co předepisují lékaři na mozkovou aterosklerózu podle protokolů a jaké léky naše pacienty čekají?

Interference s absorpcí cholesterolu

Angio-výměnné pryskyřice. Tato třída zahrnuje léky, které adsorbují cholesterol. Patří mezi ně cholestyramin a gemfibrozil. Účinek se dostavuje po měsíci podávání a přetrvává několik týdnů po vysazení léku.

Rostlinné sorbenty. Tyto látky blokují absorpci exogenního cholesterolu ve střevě. Potřebují hodně tekutin a někdy způsobují dyspepsii. Představitelem skupiny je droga Guarem.

Blokátor c-CoA transferázy je látka ve vývoji. V lékařské komunitě se do něj vkládají velké naděje. Mechanismus účinku spočívá v inhibici vychytávání cholesterolu ze střev.

Musíme si pamatovat, že 2/3 cholesterolu si naše tělo produkuje a ne vždy je problémem jeho nadměrný příjem zvenčí.

Snížená syntéza endogenního cholesterolu a triglyceridů

Tato třída léků zahrnuje inhibitory HMG-CoA reduktázy nebo dobře známé statiny. Jejich hlavními představiteli jsou Simvastatin, Lovastatin, Rosuvastatin, Atorvastatin. Tyto léky jsou velmi účinné, ale zároveň je nelze široce používat. Jsou zakázány pro děti, těhotné ženy, kojící osoby, osoby s poškozením jater. Mezi nejnepříjemnější vedlejší účinky patří rhabdomyolýza, myopatie, alopecie, impotence a selhání jater. Tato kategorie fondů je součástí léčebných protokolů většiny zemí a je v první linii doporučení.

Deriváty kyseliny vláknité – známější jako fibráty: Tykor, Lipanor, Bezalip. Nyní se doporučuje používat přípravek nové generace - Fenofibrát - nebo deriváty kyseliny fenofibrové. Často se používá pro souběžný diabetes mellitus II.

U těžké dyslipidémie je možné použít kombinaci statinu s fibrátem.

Nenasycené mastné kyseliny

Do této skupiny patří látky zvyšující odbourávání aterogenních lipidů. Zástupci: Omakor, Eikonol, přípravky kyseliny thioktové. FDA (přední americký lékový certifikační orgán ve Spojených státech amerických) klasifikuje tyto léky jako doplňky stravy.

Endoteliotropní léky

Výrobci těchto prostředků tvrdí, že snižují množství cholesterolu v intimě (vnitřní výstelka cévy). Řada zahrnuje: Parmidin, Misoprostol, Policosanosis, vitamíny A, E, C.

Věda nestojí na místě – vědci pracují na nalezení nových léků na léčbu aterosklerózy. Za slibný je považován cyklodextrin, který v experimentech rozpouští krystaly cholesterolu. Velký humbuk udělal také AEM-28 - peptid schopný nejen překvapivě rychle snížit hladinu aterogenních lipoproteinů a triglyceridů, ale také působit protizánětlivě. Možná budou řešením léky, které inhibují translaci apolipoproteinové mRNA – sázky jsou velmi vysoké.

Obnova paměti a kognitivních schopností

Žádný z existujících léků neprokázal vysokou účinnost při léčbě vaskulární demence, která je zodpovědná za ztrátu kognitivních funkcí a paměti. Člověk a jeho příbuzní by měli pochopit, že taková diagnóza znamená smrt části mozku. To s sebou nese nevratné omezení pacienta v něčem. Hlavním úkolem je péče a prevence ischemie – užívání prášků na tlak, léky na ředění krve. Pokud jde o pomoc: zde je nejlepším léčitelem čas. Neuroplasticita nebyla zrušena, i když ve stáří nejsou procesy obnovy neuronů tak aktivní, ale každý den se v mozku vytvářejí nová spojení. A pouze plnohodnotná stabilní rehabilitace může tento proces urychlit.

V lékařském prostředí je použití memantinu a inhibitorů cholinesterázy velmi oblíbené, ale opakuji, studie prokazují jejich nízkou účinnost a ekonomickou neúčelnost. Tato činidla jsou indikována pro kombinaci vaskulární demence s Alzheimerovou chorobou.

Úleva od příznaků

Bolesti hlavy zmírňují nesteroidní protizánětlivé léky. Nejoblíbenější z nich jsou: Aspirin, Ibuprofen, Paracetamol. Při zvýšení intrakraniálního tlaku (což není u vaskulární demence neobvyklé) lze použít Diacarb.

K odstranění závratí lze použít Betaserc nebo Dimenhydrinat. Pokud se stav zhorší, doporučujeme okamžitě konzultovat lékaře - tento příznak může být život ohrožující.

Na tinnitus (tinnitus) lékaři často používají Phenibut, který zmírňuje úzkost a závratě. Někdy může být stabilní vnější tinnitus známkou aneuryzmatu.

Nepřetržité tablety

K trvalé léčbě mozkové aterosklerózy se stabilně používají léky:

• ke správnému metabolismu lipidů;
• ke snížení krevního tlaku - seznam léků viz zde;
• pro léčbu cukrovky.

Seznam léků může být doplněn v závislosti na přítomnosti doprovodných onemocnění. Člověk s cerebrální aterosklerózou by měl být kompenzován. To znamená, že potřebuje dostávat pilulky na všechny chronické patologie, aby zůstal ve stabilním stavu.

Existuje chirurgická léčba

Endovaskulární chirurgie se používá k léčbě aterosklerózy mozku. Spočívají v nafouknutí místa zúžení speciálním balónkem a umístění stentu (pružiny), který zabrání zúžení cévy. Stenty se liší složením a cenou. Levné provedení s sebou nese riziko opětovného ucpání. Technika je relevantní pro:

• těžká stenóza, kdy je více než polovina lumen cévy uzavřena plakem;
• neschopnost zlepšit kvalitu života pacienta pomocí léků;
• žádné kontraindikace.

Jak lze zlepšit kvalitu života pacienta a jaká je prognóza

Na sociální a fyzické rekonvalescenci pacienta by měl pracovat tým specialistů: rehabilitační terapeut, terapeut a neurolog. Je nezbytně nutné upravit pacientovu životosprávu: správná výživa a denní aktivita jsou nesmírně důležité spolu s neustálým příjmem potřebných léků.

Průběh aterosklerózy a její prognózu ovlivňuje mnoho faktorů. Tato patologie je druh bomby, která po explozi zanechá některé životně důležité orgány (srdeční infarkt, mrtvice) bez energie. Člověk v určitých případech může žít roky s těžkou demencí. A občas mladého, schopného muže srazí náhlý infarkt. Je důležité pochopit, že pouze zdravý životní styl je jediný způsob, jak šťastně dostát stáří, a pokud vás nemoc přepadla, správně ji léčit.