Srdeční chlopně se nacházejí na všech místech, kde odcházejí velké cévy. Jejich hlavním úkolem je řídit průtok krve při kontrakci myokardu tak, aby se pohyboval přesně definovaným směrem, takže pokud je narušena struktura jedné nebo více chlopní, dochází k hemodynamickým změnám a na pozadí progresivního srdce se vyvíjí ischemie všech orgánů selhání. Dnes navrhuji podrobněji pokrýt otázku, proč se tato odchylka objevuje a jak probíhá léčba získaných srdečních vad.
Co je získaná neřest
Chlopňové léze, které jsou způsobeny různými důvody, které nesouvisejí s intrauterinní patologií, se nazývají získané. Jsou docela běžné a často se vyskytující v mé praxi. Mnoho lidí si myslí, že tento problém je běžný u starších pacientů. Ve skutečnosti však nejčastěji dochází k tvorbě defektu v období od 10 do 20 let.
Lékařská statistika tvrdí, že z hlediska četnosti výskytu jsou na prvním místě poruchy mitrální chlopně (více než 50 %), lokalizované na vymezení levé síně a komory. Na druhé - aortální, která je lokalizována na výstupu z aorty ze srdce. A asi 5 % všech poruch je trikuspidálních a plicních. Zabraňují regurgitaci (refluxu) krve v pravém srdci.
Porušení struktury chlopní, které vznikají z různých důvodů po narození dítěte po celý život, se nazývají získané vady. Liší se od vrozených, které se tvoří v plodu ještě v děloze.
Hlavní příčiny a typy
Hlavní příčinou získaných srdečních vad je revmatismus. Při jejím prodlouženém průběhu a častých atakách dochází nejčastěji ke stenóze mitrálních a aortálních otvorů a také k poškození trikuspidální chlopně. Úlohu etiologických faktorů často hrají následující patologie:
- endokarditida způsobená infekcí;
- některé typy degenerativních procesů a dystrofie pojivové tkáně (Marfanovy a Barlowovy syndromy);
- srdeční záchvat s poškozením oblastí srdce s chlopní;
- ateroskleróza a kalcifikace;
- syfilis;
- trauma hrudníku.
Neřest se stane:
- Původ: revmatická, syfilitická, aterosklerotická atd.
- Podle počtu postižených oblastí: jednoduché (lokální), kombinované (stenóza a insuficience) a kombinované (porušení postihuje několik struktur současně).
- Podle stupně hemodynamické poruchy: beze změny, přechodné s rostoucí zátěží a dekompenzované.
Jak se diagnostikují získané vady
Pro stanovení diagnózy po rozhovoru a vyšetření pacienta obvykle odkazuji na následující studie:
- Obecné a biochemické krevní testy, revmatická vyšetření.
- Elektrokardiogram. Pomáhá zjistit stupeň zanedbání procesu, identifikovat zvýšení srdečních komor, poruchy rytmu, ischemii.
- Radiografie. Na něm se zjišťují známky městnání v plicích, zvětšení komor a síní a z nich vystupujících cév.
- EchoCG. Umožňuje pomocí ultrazvuku spolehlivě určit přítomnost defektu, stupeň odchylky, závažnost zpětného průtoku krve, velikost chlopně, směr pohybu cípů, přítomnost kalcifikací.
- MRI. Používá se v případě potíží s diagnózou a umožňuje získat trojrozměrný obraz porušení.
Příznaky
Závažnost klinického obrazu závisí na závažnosti stavu. Pokud je vada v počáteční fázi, pak je objevena náhodou a nijak se neprojevuje. S progresí se vyvíjejí symptomy spojené s hemodynamickými abnormalitami (poruchy oběhu), jejichž mechanismy závisí na typu léze a jsou uvedeny v tabulce níže.
| Druh porušení | Příznaky | Objektivní vyšetření | Možné známky EKG |
| Mitrální stenóza | dušnost, bolest na hrudi, kašel, krvavé sputum, edém, akrocyanóza | zvýšený I tón, diastolický šelest, cvaknutí otvoru mitrální chlopně | tachykardie a fibrilace síní, zvýšení amplitudy P v pravých hrudních svodech |
| Selhání mitrální chlopeň | srdeční astma, suchý kašel, bolesti v podžebří vpravo, zadržování tekutin v těle | posunutí hranice srdce doleva, oslabení I tonu, důraz II na plicnici, systolický šelest | sinusový rytmus, fibrilace síní, fibrilace síní, změna P v prvních dvou standardních svodech |
| Aortální stenóza | dušnost, kardialgie, slabost, sklon k mdlobám | systolický šelest v aortě s vedením do krčních tepen, slabý puls | zvětšení a přetížení levé komory, blokáda levé větve Hisova svazku |
| Insuficience aortální chlopně | anginózní bolest, dušení | výrazná pulsace ve všech cévách, zvýšený impuls v apexu srdce, oslabení II tonu, velký rozdíl mezi systolickým a diastolickým tlakem, rozvoj akutního selhání levé komory | zvýšení R v pravém a S v levém hrudním vedení |
| Stenóza plicní chlopně | selhání pravé komory, sklon k mdlobám | zvětšení srdce vpravo, posílení na této straně tlačenice | hypertrofie pravé komory |
| Insuficience plicní chlopně | otok žil na krku, třes hrudníku v diastole | zdůraznění II tónu na plicnici, snížení protodiastolického šelestu, zvětšení pravé srdeční komory | známky pravostranné hypertrofie (hlavně komory) |
| Stenóza trikuspidální chlopně | dušnost, dyspepsie, bolest v pravém podžebří, cyanóza, zežloutnutí, pulzace krčních žil | absence apikálního impulsu, diastolický třes a hluk, zesílení I tónu na xiphoidním výběžku, oslabení II tónu | zvětšení pravých sekcí (především síní) |
| Insuficience trikuspidální chlopně | dušnost, klesající v poloze na zádech, modrý nasolabiální trojúhelník | systolický šelest v xiphoidním výběžku | známky pravostranné hypertrofie |
Kombinované a doprovodné vady se objevují rychleji, protože výrazně mění průtok krve a zásobení tkání. Je však velmi obtížné je určit podle jedné klinické symptomatologie, protože jeden symptom je superponován na jiný. V tomto případě přicházejí na záchranu laboratorní a instrumentální studie.
Principy léčby
Při zjištění defektu v kompenzačním stadiu směřují všechna opatření k prevenci komplikací. Pacient by měl být pravidelně sledován kardiologem a/nebo revmatologem v místě bydliště. Zásadní jsou doporučení pro omezení pohybu a dietu s nízkým obsahem soli a zvýšený příjem potravin s draslíkem.
Léky
Při prvních příznacích dekompenzace obvykle doporučuji konzervativní terapii k odstranění etiologie onemocnění:
- antirevmatika;
- antibiotika (pro myokarditidu nebo endokarditidu);
- antibakteriální režim pro léčbu syfilis;
- statiny, antihypertenziva, pokud jsou indikovány.
Protokol péče zahrnuje léky, které se používají při rozvoji srdečního selhání. To zahrnuje:
- diuretika;
- srdeční glykosidy;
- ACE inhibitory;
- betablokátory (pro jakýkoli typ poruchy kromě aortální regurgitace).
Hlavním cílem konzervativní metody je stabilizace stavu, zlepšení hemodynamiky, prevence progrese onemocnění a jeho komplikací.Ale nemůže odstranit neřest navždy.
Chirurgický
Chirurgická léčba je jediný způsob, jak zcela odstranit problém porušení struktury ventilového aparátu. V moderní medicíně existují následující chirurgické možnosti, které činí prognózu života příznivou:
- Oprava defektu. Za tímto účelem se provádí valvulotomie, kdy se vypreparují srostlé cípy, nebo valvuloplastika (přišití). Poté se předepisují antirevmatika jako prevence restenózy.
- Výměna poškozené chlopně za protézu a neustálé používání antikoagulancií k prevenci trombózy.
Rada lékaře: neváhejte
Ráda bych poradila všem, kterým byla právě diagnostikována získaná srdeční choroba. Léčba patologie by měla být zahájena v počátečních stádiích. Nemyslete si, že mírná nevolnost postupně přejde sama - postup procesu povede k vážným následkům:
- srdeční selhání, ischemické poruchy všech orgánů;
- život ohrožující arytmie;
- tromboembolie a cévní okluze.
Postupné a neúprosné zhoršování způsobí invaliditu a v tomto případě ani operace nebude schopna obnovit hemodynamické poruchy. Očekávaná délka života ve fázi rozvoje edému, hepatomegalie a plicní stázy je krátká a vše velmi rychle končí smrtí.
