Příznaky a léčba alkoholické kardiomyopatie

Příčiny

Podle statistik je alkoholická kardiomyopatie pozorována u poloviny závislých na alkoholu. Pravděpodobnost jeho vývoje zároveň zvyšují následující faktory:

• kardiovaskulární onemocnění u blízkých příbuzných;
• porušení imunity a metabolismu;
• nesprávná výživa;
• kouření;
• psycho-emocionální a fyzický stres.

Mechanismus poškození myokardu alkoholem

Když je alkohol požit ve velkém množství, většina z něj je metabolizována jaterními buňkami na acetaldehyd. Tato látka je extrémně toxická a po vstřebání do krve otráví mnoho orgánů a výjimkou není ani srdce.

Produkt rozkladu ethanolu ovlivňuje kardiomyocyty následovně:

• výživa, rovnováha elektrolytů a metabolické procesy jsou narušeny;
• existují problémy se syntézou kontraktilního proteinu;
• rozvíjí se diskoordinace mezi kontrakcí a relaxací;
• kontraktilní aktivita myokardu se mění v důsledku porušení struktury vodivého systému a velkého počtu arytmogenních látek;
• stimuluje se produkce cytokinů a dalších látek, které vyvolávají autoimunitní reakci;
• mitochondrie, které jsou hlavním dodavatelem energie v buňce, jsou zničeny;
• dochází k hypoxii a postupné atrofii tkání při jejich nahrazení vláknitými vlákny.

Kromě etanolu se do těla pacienta často dostávají i další škodlivé produkty, které se přidávají do nekvalitního alkoholu (konzervanty, barviva, stabilizátory, těžké kovy a další chemikálie). Dále zhoršují proces poškození orgánů, včetně srdce.

Všechny výše uvedené mechanismy vedou ke zvýšení ve všech částech srdce a pod epikardiem se v této době hromadí tukové zásoby. Sval se stává tenkým, slabým a nemůže zajistit normální průtok krve do orgánů. Onemocnění končí hemodynamickými poruchami a městnavým srdečním selháním.

Nejčastější znaky

Příznaky alkoholické kardiomyopatie závisí na formě onemocnění:

1. Klasický typ. Po vysazení alkoholu často dochází k výraznému zlepšení, které přímo závisí na době abstinence. Po opětovném použití se stav prudce zhorší.
2. Pseudoischemický. Projevuje se jako kardialgie, která připomíná anginu pectoris, ale není zastavena nitroglycerinem a není spojena s fyzickou aktivitou. Po požití další části etanolu je pozorován nárůst bolestivého syndromu.
3. Arytmické. Do popředí se dostává porucha rytmu v podobě extrasystoly, fibrilace síní, komorové tachykardie. V některých případech je to jediný příznak alkoholické kardiomyopatie. Často těžké záchvaty vedou k zástavě srdce.

Tabulka: modifikace příznaků v závislosti na alkoholické zkušenosti

Pod vlivem více faktorů najednou (ateroskleróza, stáří, kouření, špatná výživa) dochází k rozvoji insuficience mnohem rychleji - člověk může zemřít po 2 - 3 letech konzumace alkoholu.

Diagnóza alkoholické kardiomyopatie

Z hlediska klinických projevů a morfologie je alkoholická kardiomyopatie podobná dilatační idiopatické. Stanovení přesné diagnózy vyžaduje další vyšetřovací metody.

Změny EKG

Obvykle se uvádí:

• vysoké T vlny v pravých hrudních svodech, ST deprese;
• vyhlazené T nebo dvoufázové;
• rozšířené, rozštěpené nebo zvětšené a špičaté P (plicní);
• známky poruch rytmu a vedení (extrasystolie, paroxyzmy flutteru a blikání);
• hypertrofie levé komory v podobě nárůstu komplexu QRS, který se postupně vyrovnává v důsledku rozvoje dilatace pravé komory.

Příznaky na elektrokardiogramu s touto kardiopatologií nejsou specifické. Stejné odchylky jsou pozorovány u dalších kardiomyopatií, anginy pectoris, hypertenze a chronické cor pulmonale.

Ultrazvuk srdce

Echokardiografie poskytuje důležité informace. Pomocí ultrazvuku můžete vidět:

• zvětšení objemu dutin;
• snížení kontraktility myokardu;
• regurgitace v mitrálním a trikuspidálním foramenu v důsledku relativní chlopňové nedostatečnosti;
• poškození brachiocefalických tepen;
• přítomnost krevních sraženin uvnitř komor nebo síní.

Scintigrafie a další metody

Radionuklidové metody se využívají i k diagnostice ischemické kardiopatie. Dvourozměrný obraz pomáhá posoudit anatomické a topografické rysy srdečního svalu a odhalit patologické zóny v raných fázích procesu. U alkoholické kardiomyopatie scintigrafie obvykle odhalí mnohočetné defekty v akumulaci izotopů v důsledku difúzní fibrózní náhrady normální tkáně.

Na rentgenovém snímku je patrná hypertrofie srdce a při vážné insuficienci fenomén městnání v plicích. Může být zvýšena ESR, pozorována leukocytóza, nedostatek železa nebo megaloblastická anémie (zjištěna u alkoholismu ve 40 % případů). Biochemická analýza odhalí zvýšené enzymy (kreatinfosfokináza, aspartátaminotransferáza).

Léčba

Léčba alkoholické kardiomyopatie spočívá v úplném odmítnutí silných nápojů, protože užívání léků na pozadí pokračujícího příjmu etanolu nepřinese žádné výsledky. Pokud není možné zastavit zneužívání alkoholu sami, možná budete potřebovat pomoc narcologa.

Redefinice životního stylu

To zahrnuje nejen přestat pít, ale také kouřit. Správná výživa zahrnuje dietu s omezením soli, živočišného tuku a kořeněných jídel. Je důležité, aby byl jídelníček kompletní a obsahoval bílkoviny, vitamíny a minerály. Při otocích se doporučuje snížit příjem tekutin. Vyžaduje se dávkovaná fyzická aktivita, spánek, minimalizace stresových situací.

Drogová terapie

Užívání léků je hlavní metodou ke zlepšení stavu u alkoholické kardiomyopatie. K tomu se používají následující skupiny léků:

1. Ke zmírnění vysokého krevního tlaku se používají antihypertenziva: Ramipril, Lisinopril, Valsartan.
2. Extrasystol, flutter a blikání se léčí antiarytmiky (Sotalol, Amiodaron).
3. Při otocích se používají diuretika (Furosemid, Torasemid, Spironolakton).
4. Snížení hladiny cholesterolu je dosaženo užíváním statinů (Atorvastatin, Rosuvastatin).
5. Protidestičkové látky a antikoagulancia (Aspirin, Warfarin) pomáhají předcházet tvorbě krevních sraženin a ucpávání cév.
6. Těžké nedostatky a s nimi spojená fibrilace se léčí srdečními glykosidy (Digoxin). Ačkoli řada specialistů je raději úplně opustí kvůli negativním vedlejším účinkům.

Při absenci účinnosti konzervativních metod se používají chirurgické techniky. Patří mezi ně kardiomyoplastika, kardiostimulátor nebo transplantace srdce.

Předpověď: může dojít k náhlé smrti?

Smrt na alkoholickou kardiomyopatii podle statistik nastává během 5 - 7 let od začátku jejího vzniku při absenci léčby a pokračujícího pití. Důvodem jsou četné komplikace v podobě trombózy a embolie, těžkých forem arytmií. Vstup krevních sraženin do koronárních nebo mozkových cév má za následek mrtvici nebo infarkt. V tomto případě je prognóza extrémně nepříznivá. Tato nemoc u pijících lidí vede nejčastěji k náhlé smrti.