Příznaky a léčba akutního hnisavého zánětu středního ucha

Akutní purulentní zánět středního ucha je otolaryngologická patologie charakterizovaná hnisavým zánětem ve středním uchu: bubínková dutina, Eustachova trubice, mastoidní proces. Příčinou rozvoje onemocnění ORL jsou bakterie a houbové patogeny, které se při oslabení imunitní obrany aktivně množí v ušní dutině. Včasná léčba onemocnění vede k rozvoji stenózy, ztráty sluchu, autofonie, labyrinthitis, sepse atd.

Provokatéry katarálních procesů na sliznicích středního ucha jsou především streptokoky, stafylokoky, aspergily, difterický bacil a aktinomycety. K aktivnímu rozvoji patogenní flóry dochází v případě snížení lokální imunity. Důvodem může být nedostatečná tvorba síry ve zvukovodu, která má výrazný antimikrobiální účinek.

Etiologie onemocnění

Hnisavý zánět středního ucha tvoří podle statistik asi 10 % všech onemocnění uší. Nejčastěji jsou patologické procesy v tkáních sluchového orgánu pozorovány u dětí mladších 3 let, což je způsobeno anatomickými rysy struktury některých částí ucha a sníženou reaktivitou imunitního systému. Neexistují žádné specifické původce akutního purulentního zánětu středního ucha. Patologie ORL se jeví jako postinfekční nebo posttraumatická komplikace.

Snížení imunitních sil těla, které vyvolává hnisavý zánět v uchu, je v 80% případů způsobeno infekční lézí nosohltanu:

• sinusitida;
• sinusitida;
• chřipka;
• zánět mandlí;
• nosní mandle.

Mnohem méně často pronikají patogenní agens do ucha poraněním mastoidního procesu. Ještě méně často se onemocnění vyskytuje v případě hematogenního přenosu infekčních agens při rozvoji spalniček, spály, tuberkulózy atd.

Podle otolaryngologů existuje řada faktorů, které přispívají ke snížení reaktivity imunitního systému. Tyto zahrnují:

• hypovitaminóza;
• endokrinní poruchy;
• špatné návyky;
• zneužívání antibiotik;
• pooperační období;
• patologie nosní přepážky;
• běžná onemocnění (nefritida, diabetes mellitus).

Důležité! Neustálé proudění vody do zvukovodu vede ke změně hladiny pH ve zvukovodu, což je spojeno se snížením lokální imunity.

Příčiny zánětu středního ucha u dětí

Kojenci jsou náchylní k onemocnění, které je spojeno se strukturálními rysy Eustachovy trubice. Až do tří let proces tvorby některých částí sluchadla pokračuje a do stanovené doby zůstává Eustachova trubice poměrně krátká, ale široká. Nachází se téměř kolmo k nosohltanu, takže patogeny a tekutina téměř volně vstupují do zvukovodu.

V pediatrii existuje několik hlavních důvodů pro rozvoj patologie ORL u dětí:

• proudění mléčné směsi do bubínkové dutiny;
• nedostatek stopových prvků a vitaminu C;
• častá rýma, bolest v krku, adenoidy;
• nedostatečně odladěný termoregulační mechanismus;
• snížená reaktivita imunitního systému;
• poranění ucha způsobená nesprávnou toaletou zvukovodu.

Infekční onemocnění u dětí jsou velmi časté, vyvolávají edém sliznic nosohltanu. Následně se bakteriální nebo virová flóra dostává tubulární cestou do středního ucha při kýchání nebo kašli.

Hnisavý zánět sluchového orgánu je v 90 % případů sekundární a je důsledkem včasné léčby katarální formy onemocnění ORL.

Příznaky

Hlavním znakem rozvoje hnisavého zánětu v uchu je uvolňování hlenohnisavého exsudátu ze zvukovodu. V důsledku akutních katarálních procesů na sliznicích orgánu sluchu dochází ke ztluštění Eustachovy trubice, v důsledku čehož dochází ke snížení sluchové ostrosti. Klasické příznaky vývoje onemocnění jsou:

• pulzující bolest ucha;
• bolest hlavy;
• hypertermie;
• hnisavý výtok z ucha;
• otok zvukovodu;
• sluchové postižení;
• ucpané ucho.

Rozvoj onemocnění u kojence je možné rozpoznat podle dalších klinických projevů. Hnisavý zánět způsobuje silnou bolest, takže dítě může být neklidné nebo kňučet. Kvůli zvýšené bolesti při kojení dítě odmítá jíst. Z ušního otvoru se uvolňují nažloutlé hmoty, které nepříjemně zapáchají.

Důležité! Na pozadí rozvoje autofonie u dětí do 1,5 roku často vznikají problémy v období formování řeči.

Etapy vývoje

V závislosti na tom, kde přesně se zánět vyskytuje, může být onemocnění ORL pravostranné (levostranné), intermitentní nebo oboustranné. Akutní levostranný purulentní zánět středního ucha se neliší od pravostranného, ​​s výjimkou místa lokalizace ohniska zánětu. V lékařské praxi se však otolaryngologové častěji setkávají s bilaterální patologií uší.

Během vývoje onemocnění ORL prochází několika hlavními fázemi, a to:

1. akutní turbootitida - charakterizovaná nástupem zánětlivého procesu na sliznicích hlavních částí středního ucha. Pacient pociťuje nepohodlí kvůli pocitu přetížení v uchu a vzhledu echo efektu;
2. katarální zánět – projevuje se prudkým poklesem tlaku v ušní dutině, což je spojeno se zvýšenou produkcí výpotku. V důsledku edému postižených tkání není evakuován tekutý exsudát ze zvukovodu, což vede k jeho hromadění v bubínkové dutině. Výsledkem je, že pacient cítí transfuzi tekutiny uvnitř ucha a nepohodlí způsobené výčnělkem bubínku;
3. preperforativní zánět - proces přechodu tekutého exsudátu na husté hnisavé hmoty, který je způsoben bakteriální nebo plísňovou infekcí. V tomto případě se bolest zesílí a začne vyzařovat do chrámu, zubů, můstku nosu atd.;
4. perforace membrány - průlom tympanické membrány, ke kterému dochází v důsledku vysokého tlaku hnisavých hmot na jeho povrchu. V případě rozvoje akutního pravostranného (levostranného) purulentního zánětu středního ucha začíná z ucha vystupovat hnis. Díky tomu se tlak uvnitř ušní dutiny snižuje, což vede ke snížení bolesti;
5. reparativní stadium - doprovázené zjizvením tympanické membrány, což vede k částečnému nebo úplnému obnovení sluchu. Postupně se zvuky v uchu snižují, což je způsobeno snížením otoku na sliznicích sluchového orgánu.

U malých dětí je bubínek hustší, proto se ve fázi perforace ne vždy zlomí, což vede k proudění hnisavých hmot do ušního labyrintu.

Vlastnosti terapie

Při přesné diagnóze a stanovení optimálního léčebného režimu lze příznaky onemocnění zastavit během 10-12 dnů. Přítomnost purulentního obsahu ve výtoku naznačuje vývoj houbové nebo bakteriální flóry v ohniscích zánětu. K jejich odstranění se používají následující typy léků:

• glukokortikosteroidní kapky ("Garazon", "Deksona") - odstraňují zánětlivé procesy, což pomáhá obnovit drenážní funkci sluchové trubice;
• nesteroidní protizánětlivé kapky ("Otinum", "Otipax") - zmírňují zánět a bolest, ale na rozdíl od hormonálních léků nepřispívají k výskytu vedlejších reakcí;
• antibakteriální ušní kapky ("Fugentin", "Normax") - zabíjejí patogenní bakterie, které vyvolávají výskyt hnisavého exsudátu a zánětu na sliznicích středního ucha;
• systémová antibiotika ("Amoxicilin", "Ciprofloxacin") - inhibují aktivitu mikrobiální flóry v ohniscích zánětu, což je způsobeno jejich schopností inhibovat syntézu buněčných stěn patogenů;
• antipyretika ("Nuforen", "Paracetamol") - normalizují tělesnou teplotu, což vede k lepšímu zdraví.

Důležité! "Ciprofloxacin" by neměly užívat děti do 18 let a ženy během těhotenství nebo kojení.

Antibiotická terapie v kombinaci s užíváním symptomatických léků podporuje rychlé zotavení. V případě včasného odvolání specialistovi bude možné odstranit projevy ušní patologie během 7-10 dnů.