Exsudativní zánět středního ucha (EMI) je nehnisavé onemocnění ORL charakterizované hromaděním tekutiny (serózního exsudátu) v bubínkové dutině. Klinické projevy onemocnění jsou špatně vyjádřeny v důsledku nepřítomnosti patologické flóry v postižených tkáních a perforací v tympanické membráně. Serózní exsudát obsahuje ve svém složení hodně bílkovin, proto se jeho konzistence časem stává silnější, což komplikuje evakuaci tekutiny z ušní dutiny.
Charakteristickým rysem kataru středního ucha je bezbolestný průběh. V 70% případů se pacienti obracejí na otolaryngologa kvůli rozvoji infekčních a zánětlivých procesů na sliznicích mastoidního procesu a bubínkové dutiny, které jsou doprovázeny „vystřelovacími“ bolestmi a perforací ušní membrány.
Etiologie
Existuje mnoho důvodů pro rozvoj sedativního zánětu středního ucha, které jsou konvenčně rozděleny do dvou kategorií: lokální a celkové. Mezi první patří dysfunkce Eustachovy trubice v důsledku jejího mechanického poškození nebo hypertrofie hltanových mandlí. V důsledku toho jsou narušeny drenážní a ventilační funkce trubice, což vede ke vzniku podtlaku v ušní dutině a v důsledku toho k tvorbě nadměrného množství serózního obsahu ve středním uchu.
Mezi běžné příčiny serózního zánětu středního ucha patří:
- infekční choroby;
- endokrinní poruchy;
- snížení reaktivity těla;
- eustachitida a adenoiditida;
- alergické reakce.
Ve 30% případů je vývoj patologie ORL u dětí usnadněn adenovirovou infekcí, která postihuje sliznici nosohltanu a ústí Eustachovy trubice.
Patogeneze
Vývoj patologie je způsoben zhoršenou ventilací ušní dutiny, což vede ke vzniku nízkého vakua v ní. Negativní tlak stimuluje aktivitu pohárkových buněk umístěných v ušní sliznici. To vede k hypersekreci serózního exsudátu, který se časem stává lepkavým kvůli zvýšenému obsahu bílkovin.
V mechanismu vzniku exsudativního zánětu středního ucha hraje klíčovou roli špatné vyprazdňování ušní dutiny, které je spojeno s neprůchodností Eustachovy trubice. Jeho ucpání může být způsobeno neprůchodností úst adenoidními vegetacemi, vznikem benigních či maligních nádorů v nosohltanu, hyperplazií vejcovodové mandle nebo alergickým otokem tkáně.
Ve vzácných případech dochází ke kataru středního ucha v důsledku snížení turgoru tkání lemujících vnitřní povrch Eustachovy trubice. Jejich nepružnost vede ke zúžení průměru trubice, což je spojeno s tvorbou nízkého tlaku v ušní dutině.
Etapy a formy zánětu středního ucha
Pozdní léčba akutního neinfekčního zánětu způsobuje rozvoj chronického exsudativního zánětu středního ucha. Patologie ucha je téměř asymptomatická, kvůli absenci lokálních projevů onemocnění. V závislosti na místě lokalizace ložisek zánětu se otitis media dělí na dva typy:
- jednostranný - jednostranný neinfekční zánět pouze pravého nebo pouze levého ucha;
- bilaterální - katarální zánět v obou uších.
Podle statistik se levostranný nebo pravostranný exsudativní otitis media vyvíjí pouze v 10% případů. Často se zánět vyskytuje v obou uších najednou.
Pokud nepodstoupíte léčbu včas, exsudativní zánět středního ucha se může změnit na difúzní, což vede k rozvoji zvukově vodivé (vodivé) ztráty sluchu.
V procesu vývoje prochází onemocnění několika hlavními fázemi, a to:
- počáteční - zánět v Eustachově trubici, který přispívá k rozvoji drenážní a ventilační dysfunkce. Pacient pociťuje mírné snížení sluchu a rezonance hlasu v hlavě (autofonie);
- sekreční - akumulace serózního výpotku v ušní dutině, vyvolaná porušením odtoku tekutiny v důsledku obstrukce sluchové trubice. Pacienti si zpravidla stěžují na zvyšující se ucpání uší a také na výrazné zhoršení sluchu;
- slizniční - proces zvyšování viskozity tekutého sekretu, jehož projevem je rostoucí ztráta sluchu. V této fázi vývoje bilaterálního exsudativního zánětu středního ucha prochází pocit neustálé transfuze tekuté sekrece v uchu;
- degenerativní - trofické změny v tkáních tympanické membrány a sliznic středního ucha, které vedou ke ztrátě sluchu a rozvoji adhezivní formy onemocnění.
Diagnóza onemocnění je často náhodná, proto výskyt sebemenších příznaků patologie (přetížení, autofonie, ztráta sluchu) je důvodem k vyšetření otolaryngologem.
Diagnostika
K diagnostice patologie uší se provádí audiologické vyšetření, díky kterému se určuje typ porušení přenosu zvukových signálů sluchovými kůstky. Při opakujícím se průběhu onemocnění je povinná počítačová tomografie, která umožňuje určit úroveň akumulace serózních výpotků v uchu. Během lékařské prohlídky odborník provádí následující typy postupů:
- otomikroskopie - vyšetření ušní dutiny pomocí mikroskopu ke stanovení stupně retrakce chytré membrány do středoušní dutiny;
- audiometrie - metoda pro stanovení zvukové citlivosti sluchadla na vlnění různé délky (frekvence);
- akustické reflexy - způsob, jak určit míru odporu struktur ucha vůči velmi hlasitým zvukům;
- endoskopie - posouzení vizuálního stavu faryngeálního otvoru Eustachovy trubice;
- tympanometrie - stanovení úrovně pohyblivosti ušní membrány a sluchových kůstek.
Pokud je oboustranný exsudativní zánět středního ucha diagnostikován včas a je předepsána adekvátní léčba, patologické procesy v ušní dutině mohou být odstraněny během 10-12 dnů. Ignorování problému vede k trvalé ztrátě sluchu, která je způsobena výskytem srůstů na kůstech a ušní membráně.
Základní principy léčby
Taktika léčby onemocnění ORL je určena stupněm vývoje zánětlivých procesů a přítomností morfologických změn v postižených tkáních. Nezahájené formy ušní patologie jsou přístupné léčbě drogami. K odstranění edému sliznic a obnovení ventilační funkce Eustachovy trubice se používají dekongestanty a mukolytické léky. První z nich zmírňují otoky a druhé ředí výpotek v uchu, což usnadňuje jejich evakuaci.
V případě bakteriální nebo mykotické infekce se katar středního ucha léčí antibiotiky a antimykotiky řady penicilinů a cefalosporinů. Zastavují zánět a inhibují syntézu buněčných struktur patogenů, což vede ke snížení jejich počtu.
S neúčinností léčby drogami jsou předepsány fyzioterapeutické postupy. Většina z nich je zaměřena na zlepšení trofismu tkání a urychlení procesů jejich regenerace. To pomáhá eliminovat zánětlivé procesy a v důsledku toho zvětšit vnitřní průměr Eustachovy trubice.
Chirurgická léčba bilaterálního exsudativního zánětu středního ucha je předepsána pouze tehdy, když se v tkáních slizničního epitelu vyskytují purulentně-destruktivní změny.Punkce ušní blány s následným odsátím hnisavého obsahu napomáhá k odstranění zánětu a dalšímu šíření lézí do vnitřního ucha.
Operace je plná tvorby srůstů v uchu, které ovlivňují ostrost sluchu. Proto se k chirurgickému zákroku přistupuje pouze v extrémních případech.
Vlastnosti farmakoterapie
Nehnisavý zánět středního ucha má ve více než 50 % případů aseptický charakter, proto při užívání farmakoterapeutických léků není vždy vhodné používat antibiotika. V nepřítomnosti patogenních bakterií v serózním exsudátu povede jejich použití ke snížení lokální imunity. Pokud se ale onemocnění rozvinulo jako komplikace celkové infekce, většinou se ve výpotcích nalézají plísně nebo bakterie.
Pro zmírnění příznaků patologie a odstranění zánětlivých procesů se používají následující typy léčiv:
- multivitaminy ("Centrum", "Biovital") - urychlují buněčný metabolismus, což přispívá k epitelizaci postižených sliznic;
- mukolytika ("Acestin", "Reflegmin") - zředí viskózní exsudát v uchu, což přispívá k jeho evakuaci;
antihistaminika (Loratodin, Erius) - zmírňují otoky, čímž obnovují normální tlak v ušní dutině;- biostimulanty ("Asparkam", "Befungin") - zvyšují obecnou a lokální imunitu, která zabraňuje rozvoji patogenů;
- NSAID ("Indoprofen", "Oxaprozin") - zastavují zánět, což vede k odstranění edému sliznice Eustachovy trubice;
- antibiotika ("Augmentin", "Baktistatin") - inhibují aktivitu patogenních bakterií, čímž eliminují projevy obecné intoxikace těla.
antihistaminika (Loratodin, Erius) - zmírňují otoky, čímž obnovují normální tlak v ušní dutině;Režim medikamentózní léčby nehnisavého zánětu středního ucha by měl stanovit pouze odborník po příslušném vyšetření. Samoléčba nebo bezdůvodné přerušení terapie může vést k rozvoji komplikací.
