Zánětlivá onemocnění ušních struktur, která otolaryngologové nazývají záněty středního ucha, jsou skupinou onemocnění spojených lokalizací patologických změn v oblasti vnějšího, středního nebo vnitřního ucha. Záněty středního ucha jsou často způsobeny infekčními agens virové, bakteriální nebo plísňové povahy, mohou se vyvinout v omezené oblasti anatomické struktury ucha nebo postihnout celou jeho oblast. Často existují kombinované procesy, výskyt komplikací na pozadí nesprávné, předčasné léčby nebo její nepřítomnosti. Zácpa a bolest v uchu nejsou vždy brány vážně a lze je považovat za další příznak SARS. Pacienti potřebují vědět, co je zánět středního ucha, jehož příznaky by měly být důvodem k vyhledání lékařské pomoci.
Klasifikace
Abychom pochopili, jak se zánět středního ucha projevuje, je třeba si představit, o jakou formu onemocnění se jedná. Zánět středního ucha je zánětlivá léze ucha, nicméně příznaky, které zaznamená pacient i lékař, závisí na konkrétní lokalizaci patologických změn. Hlavní možnosti zánětu středního ucha lze uvést v tabulce:
| Forma nemoci | Povaha toku | S největší pravděpodobností patogeny |
| Vnější | Akutní, chronická. | Bakterie, patogenní houby, viry. |
| Průměrný | Akutní, chronická. | Bakterie, patogenní houby, viry. |
| Interiér | Akutní, chronická (pomalá difúzní). | Bakterie, viry. |
Je také obvyklé označovat zánět středního ucha jako dermatitidu, perichondritidu, erysipel a herpetické léze vnějšího ucha. V klasifikaci vystupují jako samostatné formy - je to způsobeno nejen etiologií, ale také tím, jaké příznaky zánětu v uchu jsou u pacienta přítomny.
Je třeba připomenout, že se mohou vyskytnout kombinované formy zánětu středního ucha – například při poškození středního a zevního ucha současně.
Otitis externa
Nemoci zevního ucha se vyznačují řadou možností a projevů. Příznaky zánětu středního ucha jsou určeny povahou průběhu, prevalencí léze. Otitis externa může být doprovázena bolestivým syndromem, který je nejvýraznější s omezeným purulentním zánětem. Jak začíná zánět středního ucha u dospělých? Je vhodné popsat příznaky nejběžnějších forem:
| Limited (furuncle lokalizovaný ve vnějším zvukovodu) | První známky zánětu středního ucha jsou horečka a bolest, náchylná k zesílení. Kromě ucha bolí i oblast zubů, celá polovina hlavy a dokonce i krk na postižené straně. Pacienti zaznamenávají nárůst bolesti při žvýkání, mluvení, proto se snaží omezit pohyblivost čelisti. Bolest se také zhoršuje při stlačení tragusu nebo stažení boltce. Může dojít k několika varům. Při mělkém umístění je var viditelný i bez použití speciálních nástrojů. Pacienti si stěžují na bolestivost a otok na bázi ucha. Celkový stav závisí na stupni intoxikace. Pacienti pociťují slabost, slabost, horečku, zimnici. Zdravotní stav se zlepšuje po vyřešení procesu a začátku výtoku hnisu. Sluch u pacientů zůstává normální. |
| Šířit | Pacienti si stěžují na svědění a pálení, podráždění v uchu, jehož intenzita může být různá. Bolest je přítomna, není však tak výrazná jako u omezené formy. Tlak na tragus zvyšuje bolest. Lumen zevního zvukovodu je naplněn hnisem. Hnisavé hmoty jsou husté, smíšené s epitelem, mají kašovitou konzistenci, nepříjemný zápach. Mohou se objevit oblasti ulcerace pokryté granulacemi. Difuzní zánět středního ucha není charakterizován zhoršením sluchové funkce, nicméně někteří autoři zmiňují možný pokles sluchové ostrosti. |
| Erysipelas (erysipelas) | Dochází k pálení, kůže boltce zčervená a oteče – a změny zasahují i do ušního boltce. Postižená oblast má jasné hranice, někdy přesahující vnější ucho. Klinický obraz může být doplněn výskytem vezikul naplněných serózní tekutinou (bulózní erysipel). Pokus dotknout se ucha je bolestivý. Celkový stav se mění – objevuje se horečka (39–40 °C), zimnice, slabost, nechutenství, bolesti hlavy. Slyšení zůstává nezměněno. |
| Perichondritida (zánět výstelky chrupavky) | Symptomy zánětu středního ucha u dospělých mají zvláštnost: ušní lalůček není ovlivněn. Bolest pulsující povahy v oblasti boltce, zvětšení velikosti a vyhlazení kontur, tuberosita, výrazný edém. Pacient se obává slabosti, horečky, zimnice, nedostatku chuti k jídlu, bolesti hlavy, bolesti v krku. Bolestivý syndrom přetrvává i po užití analgetik. |
Při chřipce se může objevit hemoragický zánět středního ucha, charakterizovaný přítomností bublin s hemoragickým obsahem. Příznaky zánětu středního ucha se objevují na pozadí klinického obrazu ARVI.
Při pozdní léčbě perichondritidy může ušní boltec nevratně změnit svůj tvar.
Akutní zánět středního ucha
Zánět ucha, jehož příznaky jsou pozorovány u střední formy zánětu středního ucha, se může objevit po transtympanálním průniku infekce (poškození bubínku). V případě infekce tubulární (tubární, přes sluchovou trubici) se známky otitis media u dospělých objevují po rozvoji ARVI nebo bakteriální respirační infekce.
Se serózním zánětem středního ucha se pacient obává:
- zhoršení sluchu, hluk v uchu;
- pocit "stříkání" při pokusu o změnu polohy hlavy;
- pocity bolesti různé intenzity.
Horečka je obvykle subfebrilní nebo vůbec žádná.
Příznaky zánětu ucha u dospělých s hnisavou formou jsou určeny fází kurzu. V počátečním období hnis zůstává v hranicích bubínkové dutiny: čím větší je jeho množství, tím silnější je intrakavitární tlak - a tím i bolest. Pacient se obává následujících příznaků zánětu středního ucha:
- Slabost, horečka, bolest hlavy.
- Pocit plnosti (ucpanosti), hluk v uchu.
- Bolest ucha (popisovaná jako pulzování, šití, vystřelování).
- Ozařování bolesti v oblasti spánku, čelisti, krku.
- Zesílení bolesti ve večerních, nočních hodinách.
- Porucha sluchu na postižené straně.
S nástupem otorey se stav pacienta zlepšuje. Sníží se tělesná teplota, ustoupí bolesti - lokální v oblasti uší i bolest hlavy - to jsou příznivé příznaky zánětu středního ucha u dospělého člověka. Nezbytným krokem při řešení patologického procesu je spontánní perforace bubínku. Perforaci je možné zahájit chirurgickým zákrokem - řezem nebo punkcí, která zajistí nerušený odtok hnisu. Hnisání pokračuje několik dní, zatímco hnisavé hmoty obvykle nemají výrazný nepříjemný zápach, jako u difúzního vnějšího hnisavého zánětu středního ucha. Sluch je stále narušen.
Ve fázi reparace nebo zotavení pacient zaznamenává návrat sluchu, nepřítomnost horečky a slabosti, zastavení hnisání.
Příznaky zánětu středního ucha u dospělých obvykle odpovídají klasickému obrazu, který znají lékaři. V některých případech však, pokud není bubínek perforován, zůstává nahromaděný hnis uvnitř bubínkové dutiny. Má viskózní konzistenci a může vyvolat rozvoj adhezivního zánětu středního ucha - onemocnění, při kterém se tvoří srůsty, je narušena pohyblivost složek zvukově vodivého systému ucha.Adhezivní zánět středního ucha je extrémně nepříznivou komplikací akutního purulentního zánětu středního ucha, protože se projevuje přetrvávající progresivní poruchou sluchu.
Může se objevit i pomalý zánětlivý proces - známky zánětu středního ucha zahrnují pouze místní projevy, celkové příznaky (vysoká teplota, silná slabost atd.) nejsou výrazné, což přispívá k důvěře pacienta v nepřítomnost nebezpečných poruch, pozdní vyhledání lékařské pomoci .
Chronický zánět středního ucha
Příznaky zánětu středního ucha u dospělého s chronickou formou jsou charakterizovány střídáním období remise a exacerbací - často po mnoho let. Jak poznat zánět středního ucha? Jedním z hlavních diagnostických kritérií je výtok hnisu po dobu delší než 6 týdnů (i v mizivém množství). Každá z forem onemocnění je doprovázena řadou příznaků:
| Mezotympanitida | Léze sliznice střední a spodní části bubínkové dutiny. Relativně benigní průběh. | Hnisání, poškození sluchu. Během exacerbace je klinický obraz doplněn stížnostmi na bolest ucha, závratě a horečku. |
| Epitympanitida | Postiženy jsou všechny části bubínkové dutiny, přičemž do procesu se zapojuje nejen sliznice, ale i kost. Průběh je považován za maligní. | Pacient se obává přítomnosti příznaků charakteristických pro mezotympanitidu, stejně jako bolesti hlavy, závratě a nepříjemný zápach výtoku. |
Mezi komplikace epitympanitidy patří cholesteatom - útvar, který ničí kost.
Cholesteatom se skládá z epidermálních vrstev a cholesterolu, má hustou membránu. K destrukci kosti dochází především pod tlakem formace; kromě toho cholesteatom vylučuje enzymy, které jsou schopny lyzovat (rozpouštět) kostní tkáň. Důsledkem jsou intrakraniální komplikace.
Labyrintitida
Labyrintitida je zánět vnitřního ucha. Infekce proniká ze středoušní dutiny hematogenní cestou v důsledku traumatu. Labyrintitida se může vyvinout u pacientů s meningitidou - a zpravidla existuje oboustranná léze.
Existuje několik forem:
- serózní;
- hnisavý;
- nekrotický.
Nekrotická forma je typická pro pacienty s tuberkulózou, šarlami, spalničkami; je extrémně vzácný. Labyrintitida se také dělí na akutní a chronickou, omezenou a difuzní.
V akutním průběhu purulentní a serózní formy se příznaky zánětu středního ucha vnitřního ucha rozlišují jako:
- Závratě s nevolností a zvracením.
- Nerovnováha při chůzi.
- Hluk v uchu, porucha sluchu.
Výsledkem akutní difuzní purulentní labyrinthitidy je ztráta sluchu na postižené straně.
Příznaky zánětu středního ucha v akutní formě onemocnění se objevují náhle. Tělesná teplota může být subfebrilní, u některých pacientů zůstává normální. Při chronické labyrinthitidě dochází k postupné dysfunkci vnitřního ucha.
