Nejčastěji je zánět ucha sekundárním onemocněním, které se vyvíjí v důsledku komplikací akutních respiračních virových infekcí, dětských infekčních onemocnění, jako jsou spalničky, spála atd. Zánět středního ucha u dětí je velmi častou patologií, 90 % populace má prodělal zánět ucha před třetím rokem věku.
Predisponující faktory přispívající k jeho rozvoji u dětí jsou následující:
- prevalence ARVI a dalších akutních infekčních onemocnění u dětí je několikrát vyšší než výskyt této patologie u dospělých;
- anatomické rysy struktury orgánu sluchu přispívají k rozvoji stagnace v tympanické dutině;
- dlouhodobá přítomnost dítěte v horizontálním stavu zabraňuje evakuaci hlenu ze sluchové trubice;
- neschopnost dítěte účinně vyfouknout;
- přítomnost zvětšených adenoidů přispívá ke zúžení lumen Eustachovy trubice a stagnaci hlenu v něm.
Hodnota ARVI při rozvoji zánětu středního ucha
Přítomnost ARVI u dítěte je sama o sobě důvodem, proč být na pozoru před rozvojem komplikací, jako je zánět ucha. Nejčastěji respirační infekce způsobené viry nebo bakteriemi u dítěte probíhají s rozvojem příznaků jako je malátnost, bolest hlavy, nechutenství, bolest v krku, rýma, kašel, horečka až po subfebrilní čísla.
Pokud se během 1-2 dnů nebo i několika hodin u dítěte objeví další příznaky, lze předpokládat, že mluvíme o rozvoji nějaké komplikace.
Bolest ucha a ztráta sluchu jsou nejčastějšími příznaky zánětu středního ucha u dítěte.
Jsou konstantní bez ohledu na lokalizaci zánětu. Zapojení té či oné části ucha do procesu však určuje i skutečnost, že další příznaky zánětu středního ucha u dětí se mohou mírně lišit v závislosti na lokalizaci procesu.
Klinické příznaky
Ve většině případů znamená zánět středního ucha u dítěte zánět středního ucha. Právě tato lokalizace procesu je typická v případě komplikací ARVI. Vývoj zánětu středního ucha je následující. Pod vlivem patogenů, častěji virů, se v oblasti nosohltanu zvyšuje produkce hlenu, který se dostává do sluchové trubice a způsobuje její zúžení. V důsledku toho je narušena ventilace středního ucha, které je přes Eustachovu trubici spojeno s nosní dutinou.
Tyto kongesce v bubínkové dutině jsou predisponujícími faktory pro rozvoj zánětlivých procesů ve středním uchu. Již v této fázi jsou zaznamenány první známky zánětu středního ucha u dětí, syndrom bolesti a ztráta sluchu. Vzhledem k tomu, že sliznice bubínkové dutiny také začíná produkovat exsudát, je přenos zvukových signálů do kladívka, stapes a incus obtížný. To je to, co způsobuje ztrátu sluchu.
Tento vývoj onemocnění je charakteristický pro katarální zánět středního ucha. V této fázi může díky ochranným mechanismům těla a provedené léčbě dojít k uzdravení. Často je však zaznamenáno další zahušťování hlenu v bubínkové dutině. Pod vlivem bakteriálních patogenů se Haemophilus influenzae, moraxella, pneumokok, slizniční exsudát přeměňuje na hnisavý. Onemocnění přechází v akutní hnisavý zánět středního ucha.
Toto období se vyznačuje výraznější intoxikací. U dítěte se intenzita bolesti v uchu zvyšuje, malátnost se zvyšuje, spánek je narušen. Typickým příznakem zánětu středního ucha u dítěte je také rozvoj hypertermie, někdy její vysoké počty. S rozšířením procesu a nahromaděním dostatečného množství hnisavého exsudátu v bubínkové dutině mohou být u dětí také takové známky zánětu středního ucha, jako je závratě, zvracení a zhoršená koordinace. Tyto příznaky charakterizují těžký průběh procesu, protože jsou typičtější pro zánět vnitřního ucha.
Zvýšené množství hnisu vyvíjí tlak na stěny bubínkové dutiny, v důsledku čehož bubínek ulceruje a může prasknout. Venku je zaznamenáno hnisání, což je další známka toho, jak rozpoznat zánět středního ucha u dítěte.
Otorrhea není nezbytným příznakem zánětu ucha.
Přesně charakterizuje vznik hnisavého zánětu středního ucha. Navíc ani jen tato forma zánětu středního ucha není vždy doprovázena hnisáním. V některých případech je odtok hnisu možný nikoli přes perforovanou tympanickou membránu, ale do nosohltanové dutiny přes Eustachovu trubici.
Hodnota otoskopie
Vzhledem k tomu, že oblast středního ucha je nepřístupná pro přímé vyšetření, je velmi důležité provést otoskopii k diagnostice onemocnění. Vyšetření stavu tympanické membrány pomocí speciálního nástroje, otoskopu, umožňuje objasnit diagnózu, určit formu onemocnění, katarální nebo hnisavou, a také posoudit stav tympanické membrány. Výsledky výzkumu jsou spolehlivou diagnostickou metodou.
Při katarálním zánětu středního ucha je bubínek stažen do středního ucha, což je způsobeno sníženým tlakem ve středoušní dutině. Pro exsudativní zánět středního ucha je změna charakteristická i pro otoskopický obraz. Přes ušní bubínek dokáže odborník dokonce rozlišit hladinu tekutiny v bubínkové dutině, která se mění v závislosti na změně polohy těla. Stejný ušní bubínek je v tomto období stále zatažený. S rozvojem purulentního procesu dochází ke ztluštění sliznice tympanické membrány, přítomnosti eroze na povrchu, jejímu vyčnívání do oblasti vnějšího zvukovodu.
Diagnostika onemocnění u kojenců
V případech, kdy je pacient příliš mladý a nemůže vyjádřit své stížnosti, můžete zjistit, že dítě má zánět středního ucha, podle následujících příznaků:
- pokusy dítěte zaujmout nucenou polohu těla vleže na postiženém uchu;
- neočekávané výkřiky, podrážděnost, charakteristické pro tuto konkrétní patologii;
- dítě se snaží rukou dotknout postiženého orgánu;
- tlak na tragus postiženého ucha je doprovázen zvýšenou bolestí a v důsledku toho pláčem nebo pláčem dítěte.
Typické příznaky zánětu středního ucha
Shrneme-li to, můžeme říci, že hlavní příznaky dětského zánětu středního ucha v závislosti na věku dítěte a stupni poškození vypadají takto:
- bolest a přetížení ucha;
- ztráta sluchu;
- podrážděnost;
- úzkost;
- neustálé pohyby hlavy;
- touha dotknout se nebo třít bolestivý orgán;
- poruchy spánku;
- nechutenství;
- odmítání jíst;
- zvýšení tělesné teploty na subfebrilní čísla;
- hnisání ve formě nažloutlého, nazelenalého nebo zakaleného výboje;
- závrať;
- zvracení;
- nedostatek koordinace;
- zvýšená bolest při lisování na tragus;
- zvýšená tělesná teplota.
Vlastnosti otitis externa
V přítomnosti zánětu vnějšího ucha je kromě bolesti v oblasti vnějšího zvukovodu nebo boltce zaznamenána hyperémie a otok této oblasti. Ztráta sluchu může být nevýznamná a může být zaznamenána při dostatečné infiltraci ve zevním zvukovodu. Vzhled příznaku je způsoben prudkým zúžením zvukově vodivé části sluchového orgánu. V tomto případě je možné podezření a stanovení zánětu středního ucha u dítěte podle zvětšených regionálních lymfatických uzlin.
To, že má dítě zánět středního ucha, zjistíte i podle výsledků laboratorní diagnostiky.Obecný krevní test během vývoje akutního purulentního zánětu středního ucha nebo vnějšího odpovídá průběhu onemocnění a je charakterizován leukocytózou, zvýšenou hodnotou ESR. Tyto indikátory svědčí ve prospěch zánětlivé povahy onemocnění.
Katarální zánět středního ucha může probíhat beze změny výsledků laboratorní diagnostiky.
Pro rodiče je důležité vědět, jak se zánět středního ucha u dětí projevuje, neboť předčasná a nesprávná léčba je nejčastějším důvodem přechodu onemocnění do chronické formy a rozvoje dalších závažných komplikací, které ohrožují život. Vzhled prvních příznaků onemocnění je vážným důvodem k vyhledání pomoci otolaryngologa.
