Léčba zánětu maxilárních dutin (sinusitida) u těhotných žen, stejně jako u jiných skupin pacientů, závisí zcela na typu a závažnosti patologie. Léčba těhotných žen je však výrazně komplikována četnými kontraindikacemi, proto je třeba s lékařem dohodnout lékovou terapii a použití jakýchkoli metod tradiční medicíny. S ohledem na nebezpečí sinusitidy v těhotenství (hypoxie, která může ovlivnit vývoj plodu, meningitida, neuritida lícního nervu, zhoršená funkce orgánů sluchu a zraku, sepse atd.) nelze vždy vyloučit antibiotika ze seznamu léků. Nebezpečí jejich použití je však často značně přehnané.
Typy a příznaky sinusitidy
Obvykle otázka "jak léčit sinusitidu během těhotenství" způsobuje spoustu kontroverzí. Jak však bylo uvedeno výše, výběr a intenzita terapie přímo závisí na formě onemocnění. To znamená, že neškodné mytí a nahřívání jsou vhodné u mírné virové sinusitidy, ale neúčinkují u bakteriálních zánětů, které lze vyléčit pouze antibiotickou terapií. Proto je důležité umět rozlišovat mezi typy onemocnění, správně a včas identifikovat jejich příznaky.
Takže na základě povahy patogenu rozlišujte mezi virovou (mírnější forma) a bakteriální (závažnější forma) sinusitidou. Často se purulentní zánět způsobený bakteriemi vyvíjí na pozadí virové patologie - smíšeného typu.
V závislosti na lokalizaci ohniska infekce se rozlišují jednostranné (zánětlivé procesy pouze v jednom sinu) a bilaterální (zánětlivé procesy v obou dutinách současně) typy onemocnění.
Kromě toho je sinusitida klasifikována podle formy zánětu: katarální, purulentní, alergická a odontogenní.
Vlastnosti a rychlost patologie naznačují její akutní nebo chronickou povahu. Nejnáročnější z hlediska příznaků a průběhu i jeho nebezpečných následků a nutnosti aktivní léčby je bakteriální (hnisavý) zánět, při kterém těhotné ženy potřebují užívat antibiotika.
Během těhotenství se ženám i při té nejjednodušší rýmě (rýma) doporučuje navštívit lékaře. Jde o nachlazení, které samovolně povolí, nebo jeho nesprávná léčba ve většině případů vedou k rozvoji sinusitidy. Pokud se žena stále snaží uzdravit doma, pak je důležité věnovat pozornost následujícím příznakům, které indikují bakteriální zánět a signalizují nutnost co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc. K takovým projevům ARVI, jako je ucpaný nos a částečná ztráta čichu, se přidávají:
- nažloutlý nebo nazelenalý výtok z nosu s nepříjemným zápachem;
- bolest, pocit tlaku v hlavě a v oblasti hřbetu nosu;
- bolest při palpaci umístění maxilárních dutin;
- otok obličeje;
- subfebrilní teplota (37,1 - 38 stupňů).
Léky na sinusitidu
V těhotenství je jakákoliv medikamentózní terapie nežádoucí. Na druhou stranu, pokud se nemoc již začala rozvíjet, je lepší se s ní vyrovnat v raných stádiích, aby se zabránilo rozvoji komplikací. Takže virová sinusitida se ve většině případů objevuje během ARVI. Virus, který se dostane do nosních cest, proniká také do vedlejších nosních dutin a způsobuje tam intenzivní produkci hlenu. V této fázi není možné zanedbávat léčbu běžného nachlazení, protože včas vyléčená ARVI současně zbaví pacienta zánětu v dutinách, čímž zabrání uchycení patogenních mikroorganismů k obsahu dutin.
Pokud příznaky naznačují, že patogeny již vstoupily do dutin, léčba by měla začít okamžitě, protože slizniční hmoty se postupně začnou měnit na hnisavé.
V takové situaci se hlavní zbraní v boji proti nemoci stávají antibakteriální léky, jejichž působení je zaměřeno na zničení bakterií způsobujících zánět. Antibiotika jsou považována za silný a nebezpečný lék, ale moderní farmakologický trh nabízí širokou škálu léků, z nichž mnohé nemají silný toxický účinek na tělo nastávající matky. Pokud nemoc ještě nepřešla do obzvlášť těžké formy, pak lékaři vybírají nejúčinnější z nejméně agresivních antibiotik.
Během užívání takových léků je důležité přísně dodržovat předpisy lékaře týkající se dávek a pravidel pro užívání léků. Kromě toho je nutné zkontrolovat kontraindikace a dávkování uvedené v pokynech k léku. Samosnižování dávek nebo přerušení kúry (zpravidla trvající cca 10 dní) po prvních zlepšeních, určených ke zmírnění úderu do těla, ve skutečnosti jen škodí. Některé bakterie mohou zůstat naživu a vyvinout si rezistenci vůči užívanému antibiotiku.
Je třeba si také uvědomit, že existuje velké množství antibiotik, která lze nasadit jen v určité fázi těhotenství. Například mnoho léků je přísně kontraindikováno během prvního trimestru, ale bude mít nezbytný terapeutický účinek na tělo matky a nepoškodí dítě během třetího trimestru. 
Pokud podle lékaře není závažnost onemocnění příliš vysoká, pak mohou být pacientovi předepsána lokální antibiotika (kapky, spreje), které jdou přímo do místa infekce a obcházejí gastrointestinální trakt. Pokud se odborníci domnívají, že taková léčba nestačí, pak jsou systémová antibiotika zpravidla předepisována ve formě tablet:
- penicilin. Jsou snadno tolerovány tělem, prakticky nezpůsobují vedlejší účinky a neovlivňují vývoj plodu. Jejich nevýhodou však je, že řada patogenů je na ně již rezistentní. Do této skupiny patří Amoxiclav, Flemoxin solutab.
- Makrolidy. Používají se při nesnášenlivosti antibiotik-penicilinů. Do této skupiny patří Makropen, Sumamed.
- Cefalosporiny. Silnější léky, které se předepisují na těžký zánět. Patří sem cefuroxim, ceftriaxon.
Kromě toho mohou lékaři pacientům předepisovat vazokonstrikční kapky, aby se zmírnil otok a nastolila normální výměna vzduchu a také se zlepšil odtok mukopurulentních hmot z maxilárních dutin. Jejich jmenování, jako každá léková terapie, je nežádoucí, ale pokud potenciální přínos převáží riziko, pak je jejich použití možné. Doba trvání kurzu je zpravidla jen několik dní, protože takové léky jsou návykové a mohou vyvolat mnoho vedlejších účinků.
Konečně, pokud je bakteriální sinusitida způsobena odontogenními problémy, nelze ji vyléčit bez konzultace se zubním lékařem. Zánět vedlejších nosních dutin je v tomto případě druhotný a zánětu vedlejších nosních dutin se můžete zbavit ovlivněním hlavní příčiny – zánětu zubů. Stejný mechanismus účinku s alergickou sinusitidou. Dá se vyléčit pouze vyloučením kontaktu s alergenem a užíváním antihistaminik.
Mycí "kukačka"
Pokud těhotná žena vyhledala lékařskou pomoc v raném stadiu rozvoje sinusitidy, může jí být kromě medikamentózní terapie předepsána laváž podle Proetzovy metody, které se lidově říká „kukačka“.Je účinný právě v prvních fázích, kdy ještě není zcela ucpaný otvor spojující paranazální dutinu s nosním průchodem a umožňuje vyčistit dutiny od hlenotvorných sekretů a zároveň je dezinfikovat. Tato manipulace se provádí ambulantně a v případě pozitivního ovlivnění organismu (snazší dýchání) se opakuje až 10x.
Během výplachu je pacientka v poloze na zádech s hlavou odhozenou dozadu pod úhlem 45 stupňů. Lékaři používají speciální přístroje (katétr a odsávání), které se zavádějí do nosních cest pacienta. Díky nim se do nosní dutiny dostává dezinfekční roztok, kterým se vylučuje hlenovitý exsudát z dutin. Aby se zabránilo vnikání patologických sekretů do hrtanu, je pacient požádán, aby během mytí řekl "kukačku".
Tento zdánlivě neškodný postup však může být nebezpečný. Pokud má těhotná žena jednostrannou sinusitidu, může mytí vyvolat šíření bakterií do zdravého sinusu. Kromě toho nesprávné provedení postupu hrozí vážným porušením čichové funkce těla.
Pokud po jednom nebo dvou procedurách pacientka nezaznamená žádné zlepšení svého stavu, pak se doporučuje oplachování ukončit.
Propíchnout
Pokud je mytí metodou Proetz účinné v počátečních fázích vývoje onemocnění, pak v závažnějších případech, kdy se hnisavý exsudát již nahromadil v dutinách a silné antibakteriální léky jsou pro těhotnou ženu kontraindikovány, domácí lékaři často uchýlit se k punkci. V lokální anestezii je ženě propíchnuta vnitřní stěna sinu Kulikovského jehlou (speciální dlouhá jehla s ohnutým koncem), čímž se otevře odtok pro obsah sinu. Poté se do čelistní dutiny injikuje fyziologický roztok nebo v případě potřeby antibakteriální léky.
Ve zvlášť těžkých případech, kdy onemocnění nelze léčit předepsanými antibiotiky (bakterie mohou být z různých důvodů rezistentní na určité typy antibiotik nebo antibiotika na určitý konkrétní typ mikroorganismů neúčinkují), a stav pacienta se nadále zhoršuje, punkce může být provedena nikoli pro terapeutické účely, ale pro diagnostické účely. Propíchnutím stěny sinusu lékař odebere část patologického exsudátu pro výzkum. Provádí se výsev a pěstování bakterií, poté mohou odborníci zvolit adekvátní léčbu.
