U pacientů s maxilární sinusitidou se používá komplexní léčba včetně opatření k potlačení patogenů a zmírnění symptomů. Lékaři často musí dělat punkce, aby zlepšili stav pacienta. Dlouho však byly vyvinuty metody, jak se vyhnout narušení integrity tkání a zároveň kvalitativně vyčistit maxilární dutiny od nahromadění hlenu. Zejména postup "kukačka" u sinusitidy je rozšířený.
Podstata terapeutického účinku techniky
Metodu nechirurgického odstranění exsudátu z dutin pomocí měkkého katétru vymyslel a v praxi uplatnil americký otolaryngolog Arthur Walter Proetz v první polovině 20. století. Jeho podstata spočívá v tom, že v dutině nosní vzniká podtlak, který vede k odtoku nahromaděného hlenu a hnisu z postižené adnexální komory do dutiny nosní. Díky tomu mohou léčivé roztoky kvalitativně propláchnout dutiny a evakuovat zbytky patologického obsahu.
Metoda pohybu kapaliny podle Proetze se používá pro následující účely:
- snížení viskozity hnisavých slizničních nahromadění a jejich vymytí z nosu;
- mechanické odstranění škodlivých mikroorganismů, alergenů, částic prachu a nečistot usazených na epiteliální vrstvě;
- zvýšení tónu krevních cév a jejich posílení;
- zmírnění zánětu a zlepšení dýchání nosem;
- zvýšení imunity na místní úrovni.
Je důležité si uvědomit, že pro dosažení terapeutického výsledku je nutné provést zákrok klasickou technologií s vytvořením znatelného tlakového rozdílu mezi akcesorními kapsami a nosní dutinou.
Pouze to umožní vytažení exsudátu ze sinu přes zduřelou anastomózu. Nedodržení těchto pravidel vede k tomu, že se vakuová metoda mění v obyčejnou „nosní sprchu“, jejíž účinnost je několikanásobně nižší.
Indikace a kontraindikace pro zavlažování
"Kukačka" pro sinusitidu je předepsána v případě mírného nebo středně těžkého onemocnění, kdy spojovací kanály nejsou příliš oteklé a zcela blokují sinus. Tato metoda léčby je vhodná pro dospělé a dospívající, kteří se dokážou ovládat a klidně přijímat všechny manipulace.
Kromě sinusitidy se Proetzovou metodou léčí následující onemocnění:
- rýma, včetně alergické;
- nekomplikované formy čelní sinusitidy, sfenoiditidy a etmoiditidy;
- adenoiditida u dětí;
- zánět mandlí;
- cysty a polypy;
- infekční onemocnění nosu.
Léčba „kukačkou“ se nedoporučuje u malých dětí (do 5 let), což souvisí s fyziologií nosu. Navíc je pro děti mnohem obtížnější provádět tento typ zavlažování kvůli strachu a panice, která často nastává, když vidí lékaře a zařízení, které používá.
Také nemůžete provést mycí postup za těchto podmínek:
- přítomnost epileptického onemocnění;
- duševní poruchy;
- sklon ke krvácení v důsledku slabých cévních stěn;
- nízká srážlivost krve.
Roztoky používané k mytí
Léčba sinusitidy s "kukačkou" je dobrá, protože je schopna kvalitativně vyčistit všechny sliznice a evakuovat přebytečné sekrece. Důležitou roli v tom hraje složení kapaliny, která se používá k oplachování. Roztok může být buď neutrální, nebo obsahující antiseptika, antibiotika nebo dekongestanty.
Nejúčinnější a osvědčené léky, ze kterých lze vyrobit léčivý roztok:
- Kamenná sůl. Jeho 0,9% roztok se používá u lehčí formy onemocnění, kdy stačí jednoduše smýt hlen ze stěn, regenerovat a tonizovat epiteliální buňky. Můžete použít kuchyňskou sůl (včetně jodizované) nebo mořskou sůl. Slaná voda je také často základem pro další řešení.
- Furacilin. Používá se 0,02% ředění léčiva. Je to antiseptikum, které ničí grampozitivní a gramnegativní bakterie, jako jsou streptokoky, stafylokoky, escherichie.
- Dekasan 0,02 %. Antivirové, fungicidní a antibakteriální činidlo. Používá se pro nejasnou etiologii onemocnění.
- Chlorhexidin biglukonát. Ovlivňuje membrány bakterií a způsobuje jejich smrt, ale nemůže bojovat s houbami a viry. Použijte koncentrace 0,02 % a 0,05 %.
- Miramistin. 0,01% roztok má výrazný antimikrobiální účinek proti různým typům bakterií, včetně jejich kombinací.
- Chlorofyllipt. Organický přípravek na bázi látek z listů eukalyptu, schopný inhibovat antibiotika rezistentní stafylokoky.
- Ceftriaxon. Antibiotikum ve formě prášku, který lze rozpustit ve vodě a použít k výplachům v otolaryngologii. Týká se cefalosporinů třetí linie.
Někdy se zavlažování provádí běžnou destilovanou vodou. Zároveň nedochází k antiseptickému účinku, ale je možné poslat uniklou tekutinu na bakteriologický rozbor k přesnému určení patogenu a výběru nejúčinnějších antibiotik.
Postup pro postup „kukačka“.
Zavlažování tohoto typu se provádí na poliklinice nebo manipulační místnosti nemocnice.
Je důležité, aby byl pacient při provádění výplachu klidný.
Pokud je pacient nervózní, má zrychlený tep nebo přerušovaně dýchá, je lepší výkon o půl hodiny odložit a podat pacientovi jednoduché sedativum.
Stojí za to se podrobněji zabývat tím, jak udělat „kukačku“ pro sinusitidu:
- 10-15 minut před začátkem instiluje lékař do nosních dírek pacienta vazokonstrikční léky jako Naftizin, Evkazolin, Galazolin pro plnou průchodnost nosních cest.
- Pokud se pacient velmi bojí jakéhokoli nepohodlí, pak se někdy používá lokální anestezie, tzn. vstříkne se trochu lidokainu.
- Pacient sedí na židli s nakloněnými zády nebo si lehne na pohovku s hlavou nakloněnou o 45 stupňů.
- Otolaryngolog naplní injekční stříkačku o objemu 20 ml bez jehly předem připraveným antiseptickým roztokem zahřátým na teplotu 37-39 stupňů. Teplá tekutina zmírní nepohodlí, i když samotné oplachování je prakticky bezbolestné.
- Lékař nalije roztok injekční stříkačkou do jedné nosní dírky a speciální přístroj zavedený do druhé nosní dírky (aspirátor, ORL kombajn) nasaje vodu s hnisavým exsudátem do nádobky. V tomto případě může lékař vizuálně posoudit ty nahromadění, které jsou odstraněny z nosu, jejich hustotu, barvu, množství hnisu a přítomnost krve. Veškerá napuštěná voda by měla protékat dutinou, k propláchnutí jedné komory stačí 5 injekčních stříkaček.
- Pokud se v čelistní dutině nahromadila hnisavá zátka, lékař stiskne nosní dírku, kterou se nalévá voda, po dobu 3-4 sekund. Současně fungující odsávání odsává vzduch a hlen uvízlý ve píštěli. To může vést k rychle přecházející tahové bolesti ve frontální oblasti.
- Po propláchnutí jedné přídatné komory otolaryngolog zavede odsávačku do druhé nosní dírky a zopakuje všechny manipulace. Vždy proplachujte obě dutiny, zabráníte tak přechodu infekce mezi dutinami.
Během celého sezení je pacient vyzván, aby vydával zvuky, přičemž měkké patro se zvedne a zablokuje vstup do hrtanu, aby tam infikovaná tekutina neprosákla. Nejčastěji se doporučuje říkat „kukačka“, odtud lidový název procedury – „kukačka“. Kromě toho musí pacient během zavlažování dodržovat následující pravidla:
- nebuďte nervózní, chovejte se klidně a předvídatelně, když tekutina vstoupí do nosu;
- neotáčejte hlavu do stran;
- dýchejte ústy odměřeným a klidným způsobem.
Po ukončení procedury je nežádoucí prudce stoupat do vzpřímené polohy. To může způsobit závratě a mdloby. Je lepší otočit hlavu na jednu stranu a na pár minut si lehnout nebo si sednout na pohovku a předklonit se. Do půl hodiny po dokončení zavlažování je nežádoucí být vystaven fyzické námaze a hypotermii.
Oplachování netrvá déle než 15 minut. Pro kvalitní závlahu postačí 150-200 ml tekutiny, přesné množství určí lékař, podle množství uvolněného sekretu. Průběh léčby se skládá z 5-7 sezení.
Výhody a možné důsledky "kukačky"
Sinusová laváž podle Proetzovy metody je celosvětovou metodou pro léčbu sinusitidy, která je dobrou alternativou k tradiční punkci. Oproti operaci má řadu výhod:
- neinvazivnost, tzn. sinusová tkáň není poškozena;
- malý počet kontraindikací a vedlejších účinků;
- dodání léků přímo do postižené oblasti;
- rychlé zlepšení stavu pacienta, ústup příznaků;
- snížení množství léků pro konzervativní terapii;
snadná tolerance ze strany pacientů, absence syndromu silné bolesti.
snadná tolerance ze strany pacientů, absence syndromu silné bolesti.U většiny pacientů jsou příznaky, jako je kongesce a bolest hlavy, znatelně oslabeny během několika minut po ukončení prvního výplachu. Možnost použití této metody však závisí na stupni otoku tkání nosu. Pokud je anastomóza zcela oteklá a sinus je zablokován, pak se léky nemohou dostat dovnitř, v tomto případě je lepší rozhodnout o punkci.
Mytí má i své nepříjemné chvíle. Navzdory bezbolestnosti a poměrně snadné toleranci se někdy mohou objevit takové negativní důsledky:
- krvácení z nosu v důsledku prasklých krevních cév nebo poškození tkáně použitými nástroji;
- ucpání uší a mírná bolest hlavy na začátku procedury;
- pocit pálení v nose;
- zarudnutí očního bělma;
- někdy zvracení u dětí;
- aktivní kýchání po dobu jedné hodiny po dokončení máchání;
- nepříjemná chuť léků používaných v roztoku a podráždění nosní sliznice.
Nesprávná irigační technika (přívod vody pod příliš vysokým tlakem) může vést ke vniknutí infikované tekutiny do Eustachovy trubice s následným rozvojem akutního zánětu středního ucha. Zvláště náchylné jsou na to děti s jejich širokými a krátkými sluchovými trubicemi. Proto je lepší udělat "kukačku" ve zdravotnickém zařízení, než experimentovat doma.
