Tonzilektomie je operace, při které se částečně nebo úplně odstraní patrové mandle (mandle). Operace k odstranění mandlí se provádí v případě částečných relapsů tonzilitidy, obstrukce dýchacích cest, peritonzilárního abscesu, změn v morfologii lymfadenoidních tkání atd.
Chirurgická intervence se používá pouze v případě, že konzervativní léčba infekčně-alergických onemocnění ORL je neúčinná. Palatinové mandle plní ochrannou funkci díky své schopnosti ničit patogeny, které vstupují do orofaryngu vzduchem nebo jídlem. Ale v důsledku snížení reaktivity těla jsou patogeny lokalizovány v lymfadenoidních formacích. Při chronizaci zánětlivých procesů dochází k destrukci párových orgánů, což je jedna z hlavních indikací k tonzilektomii.
Trochu o struktuře mandlí
Mandle nebo patrové mandle jsou párové orgány poseté lakunami (kryptami) a folikuly, které se nacházejí na zadní straně hrdla. Při absenci patologických procesů se v nich produkují makrofágy, plazmatické buňky, T-lymfocyty a další typy ochranných buněk. Pokud se rozvine bolest v krku, ničí patogenní mikroby a viry, což vede k tvorbě hnisavého exsudátu v kryptách a folikulech.
Při chronicitě katarálních procesů proniká patogenní flóra hluboko do tkání, což vede k poškození velkých cév, slinných žláz, sliznice krku a perislizniční tkáně. V případě pronikání hnisavých hmot do pouzdra mandlí dochází k zánětu blízkých tkání, v důsledku čehož dochází k peritonzilárnímu abscesu. Předčasné odstranění mandlí může vyvolat vážné komplikace, a to:
- trombóza žil ječmene;
- meningitida;
- tonzilární sepse.
Je třeba si uvědomit, že odstranění spárovaných orgánů nevyhnutelně vede ke snížení lokální imunity.
Pokud však ložiska lokalizace hnisavých hmot nejsou včas odstraněna, může to být fatální.
Indikace k operaci
Kdy je nutné odstranit mandle? Chirurgická intervence je radikální způsob, jak zabránit vážným následkům po bolesti v krku. Účelnost operace určuje pouze odborník po faryngoskopii. Mandle plní hematopoetickou a ochrannou funkci, takže jejich odstranění ovlivňuje reaktivitu těla.
Při komplikovaném průběhu onemocnění ORL není vždy možné zastavit zánět pomocí konzervativní terapie. Přímé indikace pro operaci jsou:
- otrava krve (sepse);
- časté recidivy tonzilitidy;
- dystrofie lymfadenoidních formací;
- zablokování a zánět ječmenné žíly;
- detekce beta-hemolytického streptokoka v mandlích.
Streptokoková infekce vede k rozvoji závažných systémových komplikací: perikarditida, meningitida, myokarditida, pyelonefritida atd.
Často se odstranění mandlí u dospělých provádí za přítomnosti alergických reakcí na antibiotika. V 95 % případů jsou angíny způsobeny bakteriemi, zejména streptokoky a stafylokoky. V rámci průchodu etiotropní terapie k jejich destrukci jsou nutná antibiotika řady penicilinů a cefalosporinů. Pokud jste alergičtí na léky, léčba se provádí sulfonamidy, ale mají úzké spektrum účinku, takže léčba drogami může být neúčinná.
Typy tonzilektomie
Jaké jsou způsoby odstranění mandlí? V závislosti na stupni poškození lymfadenoidních tkání se provádí částečná nebo úplná excize mandlí. Existuje více než 10 moderních metod tonzilektomie, s jejichž pomocí je možné minimalizovat traumatizaci měkkých tkání. Tyto zahrnují:
extrakapsulární tonzilektomie;- radiofrekvenční ablace;
- tepelné svařování;
- koblace (bipolární ablace);
- odstranění mikrodebriderem;
- laserová ablace.
extrakapsulární tonzilektomie;Řezání mandlí (částečná excize mandlí) je šetrná metoda tonzilektomie, která se používá při absenci difuzního zánětu v lymfadenoidních tkáních. Při úspěšném průběhu pooperační rehabilitace se fungování mandlí obnoví.
Klasická tonzilektomie
Klasická operace mandlí se provádí drátěnou smyčkou a skalpelem. Postup pro excizi žláz se provádí v celkové anestezii, což je způsobeno přítomností velkého počtu nervových zakončení v lymfadenoidní tkáni. Extrakapsulární metoda je jednou z nejtraumatičtějších, proto musí být pacient po operaci v nemocnici pod dohledem lékařů po dobu 5-7 dnů.
Riziko vzniku faryngitidy, laryngitidy a laryngotracheitidy se po tonzilektomii zvyšuje 3x, což je způsobeno snížením reaktivity těla.
Mechanická excize párových orgánů se provádí pouze v případě závažných postinfekčních komplikací, zejména flegmóny a peritonzilárního abscesu. K zastavení krvácení používají specialisté elektrokoagulaci, která urychluje regeneraci poškozených tkání. Vyříznutí mandlí zabraňuje dalším relapsům chronické tonzilitidy, ale vede ke snížení humorální a lokální imunity.
Odstranění mandlí mikrodebriderem
Microdebrider je lékařský nástroj s rotační hlavicí, který se používá k částečné excizi lymfadenoidních útvarů. Částečná resekce odstraňuje pouze část párových orgánů, které narušují normální dýchání. Řezání mandlí zahrnuje zachování pouzdra mandlí, takže nedochází ke snížení lokální imunity.
Ke snížení bolesti v pooperačním období jsou pacientům předepisována nesteroidní antiflogistika a anestetika.
Během procedury se ostrá čepel nástroje otáčející rychlostí 6000 ot./min. 
odřízne přebytečnou tkáň, která se okamžitě odsaje pomocí vakuové pumpy.
Po operaci zůstávají hltanové svaly pokryty řasinkovým epitelem, který zabraňuje rozvoji pooperačních komplikací.
Ektomie s mikrodebriderem se používá výhradně tehdy, když je potřeba zmenšit velikost mandlí.
Koblace
Koblace - odstranění krčních mandlí pomocí studeného plazmového přístroje, který přeměňuje elektřinu na proud plazmy. Koblátor se skládá ze dvou elektrod, mezi kterými je vytvořen potenciálový rozdíl. Při ošetření palatinových mandlí elektrolytem (solným roztokem) vzniká mezi anodou a katodou silný tok iontů, pomocí kterého se vyříznou měkké tkáně.
Jak se mandle odstraní koblátorem? Před operací je sliznice krku a lymfadenoidní tkáň ošetřena anestetikem. Po znecitlivění jsou mandle uchopeny kovovými kleštěmi a vystaveny iontovému paprsku. Působením plazmy se tkáně rozkládají na dusíkaté sloučeniny, vodu a oxid uhličitý (oxid uhličitý).
Mezi jasné výhody chirurgie studenou plazmou patří:
- malá ztráta krve;
- minimální traumatizace tkáně;
- nedostatek otevřených povrchů ran;
- rychlé hojení sliznice;
- nepřítomnost tkáňové nekrózy.
Důležité! U kardiovaskulárních patologií, dekompenzace diabetes mellitus a poruch homeostázy je nemožné uchýlit se k excizi žláz studené plazmy.
Laserová ablace
Laserová ablace je chirurgický zákrok pro „odpaření“ lymfadenoidních útvarů monochromatickým úzkopaprskovým tokem záření. Díky slinovacímu efektu jsou mandle odstraněny prakticky bez ztráty krve, což pacientovi eliminuje nutnost dlouhodobého pobytu v nemocnici. Procedura trvá maximálně 15 minut a jen zřídka vyvolává komplikace.
Výhodou laserové ablace je, že nehrozí vznik posthemoragické anémie z nedostatku železa.
Operace se provádí v lokální anestezii, což minimalizuje pravděpodobnost rozvoje alergických reakcí a anafylaktického šoku. Odstranění mandlí nevyžaduje speciální přípravu pacienta, proto se ve většině případů provádí ambulantně. Je však třeba mít na paměti, že laserový paprsek vede k nekróze sliznice, takže lymfadenoidní tkáně jsou částečně odstraněny.
Tepelné svařování
Tepelné svařování je postup pro excizi lymfadenoidních útvarů infračerveným laserem. Během terapie se teplota okolních tkání zvýší pouze o 2-3 stupně, což eliminuje pravděpodobnost nekrózy tkáně. Praktická absence bolesti umožňuje chirurgické zákroky v lokální anestezii.
Aby se zabránilo rozvoji infekce, je vhodné po operaci 10-14 dní kloktat antiseptickými roztoky.
Je třeba poznamenat, že pro radikální odstranění mandlí je nutné provést 5 až 7 procedur pro ošetření lymfadenoidních tkání IR laserem. Výhodou metody je absence krevních ztrát a otoku sliznice hltanu. Z tohoto důvodu se tepelné svařování často používá k částečné excizi krčních mandlí, a to nejen u dospělých, ale také u dětí.
Radiofrekvenční ablace
Radiofrekvenční resekce tonzil je zpracování měkkých tkání tepelnou energií přeměněnou z rádiových vln.
Při výkonu je do tloušťky orgánů zavedena sonda, která je v komunikaci s radiofrekvenčním generátorem.
Během několika týdnů po ablaci se žlázy začnou hojit a zmenšovat.
Radikální odstranění mandlí u dospělých zpravidla vyžaduje dlouhodobou rehabilitaci. Na druhé straně léčba postižených orgánů radiovými vlnami nevyžaduje pooperační léčbu.
Metoda se používá výhradně ke snížení velikosti mandlí. Pokud je nutné eliminovat těžké postinfekční komplikace nebo chronickou tonzilitidu, radiofrekvenční ablace se nepoužívá.
Možné následky
Resekce žlázy je v 96 % případů úspěšná a nezpůsobuje závažné komplikace. Ve vzácných případech po operaci dochází k negativním důsledkům v důsledku nedodržení pravidel pro rehabilitační průběh léčby. Asi u 2 % operovaných pacientů jsou pozorovány infekční procesy, které mohou vést k abscesu orofaryngeální sliznice.
Je třeba poznamenat, že riziko rozvoje infekčních a zánětlivých procesů se zvyšuje v případě oslabení imunitní obrany. Proto je po chirurgické léčbě vhodné nasadit imunostimulancia ke zvýšení reaktivity organismu. Důrazně se nedoporučuje uchýlit se k operacím pro:
- onkologie;
- krevní onemocnění;
- kardiovaskulární patologie;
- onemocnění plic;
- otevřená forma tuberkulózy;
- diabetes mellitus;
- těhotenství;
- exacerbace chronických onemocnění.
Radikální odstranění mandlí negativně ovlivňuje obecnou a lokální imunitu, proto stojí za to uchýlit se k chirurgickému zákroku pouze za přítomnosti závažných postinfekčních komplikací.
