Laserové odstranění mandlí a mandlí

Laserové odstranění mandlí je bezbolestný postup pro excizi lymfadenoidních formací (palatinových mandlí). Při chirurgických zákrocích se operovaná tkáň vyřízne pomocí laserového paprsku, nikoli pomocí kovového skalpelu. Monochromatický úzce směrovaný tok záření nejen pitvá měkké tkáně, ale také „utěsňuje“ malé cévky, což zabraňuje ztrátě krve.

Absence otevřených povrchů rány je jednou z klíčových výhod laserové ektomie.

Díky absenci opožděného krvácení snižuje riziko rozvoje septického zánětu, který urychluje epitelizaci operovaných tkání.

Při dodržení pravidel rehabilitačního programu je po 10-15 dnech pozorováno úplné obnovení integrity orofaryngeální sliznice.

Specifičnost laserové tonzilektomie

Laserová tonzilektomie je jednou z nejvíce netraumatických metod odstraňování lymfadenoidních formací. Při operaci specialista používá laserový přístroj, s jehož pomocí se nejen vyřízne přebytečná tkáň, ale také paralelně trombózuje poškozené cévy. Tím se zabrání vážné ztrátě krve a aspiraci krve do dýchacích cest.

V otolaryngologii existují dva hlavní způsoby provádění chirurgických zákroků:

1. laserová ektomie - úplné odstranění palatinových mandlí s perirektální tkání;
2. laserová ablace - částečná excize tkáně přerostlé nebo postižené původci onemocnění.

Důležité! Chirurgická intervence se provádí pouze tehdy, pokud existují vážné předpoklady pro rozvoj komplikací: chronická tonzilitida, retrofaryngeální absces atd.

Je třeba si uvědomit, že částečná excize mandlí zabraňuje prudkému snížení lokální imunity. Pokud je možné zachovat alespoň část lymfadenoidních útvarů, chirurg navrhne pacientovi ablaci, i když to do budoucna nezaručuje absenci hypertrofie (přerůstání tkáně).

Typy laserové tonzilektomie

K dnešnímu dni lze laserové odstranění mandlí a mandlí (tonzilektomie) provádět nejméně 4 způsoby.

Výběr techniky je určen stupněm poškození měkkých tkání a cíli, které operace sleduje:

• infračervený laser - schopný nejen řezat, ale také pájet tkáň;
• optický laser - bezbolestně as minimální ztrátou krve vyřízne mandle spolu s peri-mandlovými tkáněmi;
• holmium laser - vyřízne pouze oblasti mandlí postižené zánětem, přičemž okolní lymfoidní tkáně zůstávají nedotčené;
• uhlíkový laser – podporuje „odpařování“ mandlí, v důsledku čehož se jejich objem zmenšuje.

Vláknové a infračervené lasery se běžněji používají k odstranění mandlí, zatímco holmiové a uhlíkové lasery se používají k jejich ablaci.

Laser je „sterilní“ nástroj, který zabraňuje zánětu septické tkáně po operaci. Pouze nesprávná předoperační příprava a nedodržování doporučení schválených rehabilitačním programem může vyprovokovat infekci operovaných oblastí sliznice.

Indikace a kontraindikace

Přísně vzato, indikací k chirurgické léčbě není mnoho. Mandle je vhodné odstranit pouze v situacích, kdy hrozí závažné systémové komplikace: revmatismus, meningitida, pyelonefritida, myokarditida, encefalitida atd. Tonzilektomie bude oprávněná, pokud:

• paratonsilární absces;
• časté recidivy chronické tonzilitidy;
• neúčinnost medikamentózní léčby onemocnění ORL;
• hyperplazie lymfadenoidních tkání;
• porážka žláz beta-hemolytickým streptokokem;
• komplikace z ledvin a srdce.

Včasná excize infikovaných orgánů může vést k rozvoji bakteriální endokarditidy, reaktivní artritidy a chorea minor.

Chirurgický zákrok, zejména celková a lokální anestezie, představuje velkou zátěž pro vnitřní orgány. Proto před provedením tonzilektomie je třeba zvážit kontraindikace:

• hemofilie;
• těhotenství;
• diabetes;
• věk do 5 let;
• onkologie;
• vaskulární onemocnění;
• exacerbace chronických onemocnění.

Jednotlivé indikace a kontraindikace k operaci může určit pouze ošetřující lékař po absolvování příslušných testů.

Výhody a nevýhody ektomie

Laserová ektomie má řadu důležitých výhod oproti klasickému způsobu provedení výkonu, který zahrnuje excizi měkké tkáně skalpelem a kovovou kličkou. Při výběru optimálního chirurgického způsobu léčby je však nutné vzít v úvahu nejen výhody, ale také jeho nevýhody:

Odstranění mandlí laserem se zpravidla provádí v nepřítomnosti difúzního zánětu v sliznici orofaryngu. Během procedury se tkáně velmi zahřejí, což může způsobit popáleniny. Aby se snížila pravděpodobnost pooperačních komplikací, s rozvojem paratonzilárního abscesu, operace se provádí pomocí klasického skalpelu a kovové kličky.

Příprava a průběh operace

Předběžná příprava na postup zahrnuje odmítnutí konzumace jídla a pití 3-4 hodiny před ektomií. Při konzultaci odborník informuje pacienta o budoucím průběhu operace a důležitosti dodržování pravidel stanovených rehabilitačním programem. Dodržování všech doporučení zaručuje absenci závažných pooperačních komplikací.

Jednou z nejdůležitějších výhod laseroterapie je krátká doba operace a absence nutnosti celkové anestezie. Lokální anestezie s "Lidokainem" vám umožňuje minimalizovat citlivost tkání a tím i bolestivost celého postupu. Tonzilektomie netrvá celkem déle než 20-30 minut, po které může pacient jít domů.

Jak probíhá odstranění krčních mandlí laserem?

1. pacient je usazen na otolaryngologickém křesle a jsou mu přiděleny speciální brýle na ochranu očí před laserovým zářením;
2. sliznice hrdla a mandlí je ošetřena lokálním anestetikem;
3. po úplném znecitlivění tkání je laserová elektroda přivedena k lymfoidním formacím;
4. pomocí kleští odborník uchopí mandle a poté vyřízne postiženou tkáň laserovým paprskem.

Přímé odstranění mandlí se provádí až po hlubokém nádechu, zatímco pacient zadržuje dech.

Úspěch operace do značné míry závisí na zručnosti chirurga a přesnosti pohybů, které provádí. Při absenci rozsáhlých povrchů rány a popálenin se orofaryngeální sliznice regeneruje během 1-2 týdnů. Pro urychlení regrese katarálních procesů je vhodné v prvních dnech po ektomii kloktat nekoncentrovaným fyziologickým roztokem.

Účinnost tonzilektomie

Účinnost ektomie s použitím laserového „nože“ se blíží 80 %, přičemž ablace často vede k relapsům hyperplazie lymfadenoidní tkáně. Ve srovnání s klasickou metodou odstranění patrových mandlí je laserová terapie méně traumatizující. Během operace jsou nervová zakončení částečně obnažena, což pomáhá snížit bolest.

Na rozdíl od kovového skalpelu laserový paprsek podporuje koagulaci cév. Předchází se tak nejen krevním ztrátám, ale i septickému zánětu operovaných tkání. "Interaktivní" kontakt mezi chirurgem a pacientem pomocí laseru snižuje riziko přenosu patogenních částic (hepatitida, HIV). Během rehabilitace stačí, aby pacient pil antibiotika a imunostimulanty, aby se zabránilo rozvoji infekčních onemocnění.