Operace ušního bypassu pro děti i dospělé

Tympanostomie (operace bypassu ucha) je jednoduchá otolaryngologická operace, při které se do otvoru v ušní membráně zavede tenká válcovitá trubička (shunt). Zavedení tympanostomických trubiček napomáhá odvodnění a provzdušnění středoušní dutiny, čímž z ní odstraní nahromaděný exsudát a obnoví normální tlak.

Chirurgické manipulace se provádějí ambulantně pod anestezií a mikroskopickou kontrolou. Při operaci se provede mikroskopický řez bubínku (myringotomie), po kterém se do něj zavede dočasný nebo trvalý zkrat (tympanostomie). Operační výkon je předepisován pacientům v jakémkoli věku pro svou bezbolestnost a nízké riziko komplikací.

O anatomii

Ušní bubínek je tenká membrána, která je umístěna mezi středoušní dutinou a vnějším zvukovodem. Působí jako bariéra, která zabraňuje pronikání vlhkosti a patogenů do sliznice bubínkové dutiny. S rozvojem zánětlivých procesů v orgánech ORL se vnitřní průměr v Eustachově trubici zužuje, což vede k porušení její funkce provzdušňování. V důsledku toho se v bubínkové dutině v průběhu času vyvíjí podtlak, který se stává hlavním důvodem akumulace serózního nebo purulentního exsudátu v něm.

Včasný posun bubínkové dutiny pomáhá vyrovnat vnější a vnitřní tlak a také odtok tekutiny z ucha.

To vede k drenáži středouší, ústupu zánětu a normalizaci drenážní a provzdušňovací funkce Eustachovy trubice. Instalace mikroskopické trubice přispívá k úlevě od místních projevů ušní patologie a rychlému zotavení.

Indikace

Tympanostomie je jednou z nejčastějších operací prováděných k léčbě ušních problémů. Potřeba chirurgických manipulací vzniká pouze při zhoršené drenáži a provzdušňování bubínkové dutiny. Ve většině případů je to způsobeno otokem sliznice Eustachovy trubice, která spojuje nosohltan a střední ucho.

Obvykle se posun ušního bubínku provádí v následujících případech:

• exsudativní zánět středního ucha;
• barotrauma;
• hnisavý zánět;
• chronický zánět středního ucha;
• senzorineurální ztráta sluchu;
• abnormální struktura Eustachovy trubice.

Často se postup provádí v předvečer letu v letadle, aby se zabránilo barotraumatu. Náhlá změna tlaku na ušní membránu se může natáhnout a prasknout. Porušení celistvosti membrány vede k prudkému poklesu sluchu a zvýšenému riziku vzniku patogenní flóry na sliznicích středního a vnitřního ucha.

Bypass lze provést pro intratympanické podávání léků do středoušní dutiny, což zajišťuje rychlou regresi katarálních procesů.

Typy bočníků

Shunt ušního bubínku - co to je? Shunt je velmi tenká, válcovitá trubice, která se vkládá do mikroskopického řezu v ušní membráně. Tympanostomické trubičky jsou vyrobeny především z kovu, plastu nebo polytetrafluoretylenu (teflonu).

Pro chirurgické účely lze použít dva zásadně odlišné typy zkratů:

1. hladké - krátké, malé bočníky, které se používají k dočasnému odvodnění ušní dutiny. Po shuntování trubice samy vypadnou během 6-12 měsíců. Jak se bubínek hojí, bubínek doslova tlačí zkrat do vnějšího zvukovodu;
2. s přírubou - dlouhodobé bočníky, které se instalují na několik let. Mají velký průměr a speciální strany (příruby), pomocí kterých jsou bezpečně upevněny v ušní membráně a nevypadnou.

Při tympanostomii se do řezu zavede mikroskopická trubička, která se vede podél podmíněné osy, která je pokračováním rukojeti sluchové kosti (malleus).

Shunt v uchu působí jako zanícená Eustachova trubice: drénuje a ventiluje ušní dutinu, což přispívá k rychlé regeneraci tkáně.

Tympanostomie u dětí

Obvykle se operace ušního bypassu provádí u dětí ve věku od 1 do 3 let. To je způsobeno anatomickými strukturálními rysy orgánu sluchu, zejména Eustachovy trubice. Podle statistik děti trpí 3krát častěji záněty středního ucha a jinými ušními patologiemi než dospělí. Z tohoto důvodu mnohem častěji potřebují normalizovat odtok tekutiny z ušní dutiny a obnovit normální tlak na membránu.

Malé děti jsou operovány v celkové anestezii, což umožňuje bezproblémovou fixaci hlavičky pro zavedení zkratu do ušní blány. Při akutním průběhu hnisavého nebo exsudativního zánětu středního ucha se specialisté omezují na paracentézu, tzn. naříznutí membrány. Je tedy možné usnadnit jednorázové vyprázdnění ušní dutiny, ale tento postup je při léčbě chronických onemocnění zcela irelevantní. Řez je velmi rychle utažen a v případě dalšího hromadění tekutiny ve středním uchu nedochází k regresi zánětlivých procesů.

Důležité! V přítomnosti adenoidů se shunting často provádí společně s adenomií, což pomáhá snížit riziko opakovaného rozvoje hnisavého zánětu středního ucha.

Operace bypassu bubínku u dětí se nejčastěji provádí pomocí dočasných tympanostomických trubic. Mají malý průměr, ale přispívají ke správné drenáži a ventilaci středního ucha. V případě potřeby lze do bolavého ucha nakapat antibakteriální kapky, které urychlí proces hojení sliznice.

Tympanostomie u dospělých

Chirurgická léčba zánětu středního ucha je nutná pouze při výskytu abnormalit ve struktuře zvukovodů a chronického zánětu středního ucha. Operace ušního bypassu u dospělých se provádí v lokální anestezii. v Během operativních manipulací odborník udělá díru do ušní membrány pomocí mikroskopického nože. Pokud otvor zůstane bez zkratu, zahojí se několik dní, což způsobí opětovné nahromadění tekutiny ve středním uchu.

Hnisavé hmoty jsou z ucha odstraněny během aspirace, načež je do malého otvoru vložena tympanostomická trubice. Pro urychlení regrese zánětlivých procesů lze do shuntů v uších vkapat kapky dekongestačního a antiflogistického účinku. Je však třeba poznamenat, že při výběru léku by měl být zapojen pouze otolaryngolog. Samoléčba často způsobuje podráždění a alergické reakce, v důsledku čehož se pouze zvyšuje otok sliznic orgánů ORL.

Období rehabilitace

Celá operace netrvá déle než 20-30 minut, proto po instalaci drenážních hadiček je pacient propuštěn ihned po probrání z anestezie. Mikroskopické řezy v ušní membráně nezpůsobují bolest, proto během rehabilitace pacienti nemusí užívat analgetika. Ve vzácných případech se u pacientů objeví závratě a nevolnost, což je způsobeno prudkým obnovením tlaku v uchu a použitím anestezie.

Bezprostředně po tympanostomii dochází u pacientů ke zhoršení sluchu, což je spojeno s obnovením zvukově vodivé funkce sluchových kůstek. Aby se předešlo komplikacím, odborníci doporučují při koupání zakrýt zevní zvukovod vatovým tamponem.Tak je možné zabránit pronikání vlhkosti a oportunních mikroorganismů do bubínkové dutiny, která je plná rozvoje hnisavých procesů.

Komplikace

Jaké jsou důsledky operace ušního bypassu u dětí? V 95% případů, po chirurgické léčbě, pacienti zaznamenají zlepšení jejich pohody: průchodnost Eustachovy trubice je obnovena a otok sliznice v ušní dutině je odstraněn. Pooperační komplikace jsou vzácné, ale nejsou výjimkou. U dětí předškolního věku se tekutina vytékající z ucha často hromadí ve zevním zvukovodu, což vede k tvorbě krust, zúžení zvukovodu a následně k poškození sluchu.

Důležité! Pokud se po tympanostomii ušní membrána hojí dlouhou dobu, může to znamenat výskyt zánětlivých procesů v ní.

Důsledky operace ušního bypassu mohou zahrnovat:

• perforace - perforace v ušní bláně, která se ve vzácných případech po odstranění zkratu neutáhne. K uzavření díry se chirurgové uchýlí k tympanoplastice;
• jizva - vzhled adhezí na povrchu tympanické membrány, vyplývající z jejího zánětu nebo opětovného rozvoje hnisavého zánětu středního ucha;
• infekce - virová a bakteriální onemocnění ORL vyplývající z pronikání patogenů do bubínkové dutiny přes tympanostomickou trubici nebo vlhkost, která se dostala do ucha;
• předčasný prolaps trubice - ztráta zkratu z bubínku, způsobená jeho poškozením a rychlou regenerací tkání ušní membrány.

Ve většině případů probíhá shuntování bez komplikací, ale pronikání vlhkosti může vyvolat opakované záněty sliznic a recidivu zánětu středního ucha. Aby se předešlo komplikacím, odborníci doporučují při vodních procedurách uzavřít zvukovod vatovým tamponem.