Jak vyšetřit hrdlo a hrtan?

Pro stanovení diagnózy laryngeální léze je nutné kompletní vyšetření. Zahrnuje vyšetření lékařem, rozbor anamnestických informací, na základě kterých je předepsán další laboratorní a instrumentální výzkum. Za nejinformativnější diagnostickou metodu se považuje MRI hrtanu, ale vyšetření se provádí také pomocí rentgenového záření a endoskopické metody (přímá laryngoskopie).

Výhody MRI

Studie je díky vysokému informačnímu obsahu, neinvazivnosti a bezbolestnosti rozšířená v lékařské praxi. Procedura poskytuje maximum informací o stavu měkkých tkání, cév, lymfatických uzlin, struktur chrupavek. Informační obsah je možné zvýšit pomocí nitrožilního kontrastování, které názorněji vizualizuje onkologické, cystické útvary.

Počítačová tomografie hrtanu je předepsána otolaryngologem, onkologem, chirurgem k určení léčebné taktiky konzervativního nebo chirurgického směru.

Mezi příznaky, kdy je předepsána tomografie, stojí za to zdůraznit:

• dušnost, polykání;
• chrapot hlasu;
• deformace krku, která je vizuálně patrná;
• bolestivost při palpaci;
• nazální kongesce v nepřítomnosti sinusitidy, což naznačuje možnou přítomnost Thornwaldovy cysty;
• bolesti hlavy, závratě;
• otoky měkkých tkání.

Díky MRI krku jsou diagnostikovány následující patologické stavy a nemoci:

1. následky zranění ve formě jizevnatých změn;
2. přítomnost cizího tělesa;
3. zánětlivá ložiska, lymfadenitida;
4. absces, flegmóna;
5. cystické formace;
6. onkologická onemocnění.

Kromě toho studie hrtanu s tomografem umožňuje sledovat dynamiku progrese onemocnění, vyhodnotit účinek léčby, a to i v pooperačním období.

Vysoké rozlišení tomografu umožňuje identifikovat onkologické ložisko již v počáteční fázi vývoje

Výhody MRI krku jsou:

1. neškodnost, protože studie se provádí pomocí magnetického pole;
2. neinvazivita, která neznamená narušení integrity tkání, pronikání do dutých orgánů;
3. bezbolestnost;
4. vysoký informační obsah s možností 3D rekonstrukce obrazu;
5. schopnost rozlišovat mezi benigními a maligními novotvary.

Omezení v použití MRI jsou spojena s vysokou cenou a nutností studovat kostní struktury, když MRI není tak informativní.

Není nutná žádná příprava na diagnostiku. Před zahájením vyšetření je nutné odstranit šperky obsahující kov. Po dobu 6 hodin před studií je zakázáno jíst, pokud se očekává použití kontrastu.

Mezi kontraindikacemi MRI krku stojí za zmínku:

• přítomnost kardiostimulátoru;
• kovové protézy;
• kovové úlomky v těle;
• těhotenství (1) trimestr.

V přítomnosti kovových prvků v lidském těle, když jsou vystaveny magnetickému poli, mohou se poněkud pohybovat ze svého místa. To zvyšuje riziko poranění okolních struktur a tkání.

Vlastnosti laryngoskopie

Laryngoskopie se týká diagnostických technik, které umožňují vyšetřit hrtan, hlasivky. Existuje několik typů výzkumu:

1. nepřímý. Diagnostika se provádí v ordinaci lékaře. V orofaryngu se nachází malé zrcátko. Pomocí reflektoru a lampy dopadá paprsek světla na zrcadlo v ústech a osvětluje hrtan. Dnes se taková laryngoskopie prakticky nepoužívá, protože je v informačním obsahu výrazně nižší než endoskopická metoda.
2. Přímé - provádí se pomocí flexibilního nebo tuhého fibrolaryngoskopu. Ten se často používá během chirurgického zákroku.

Indikace pro laryngoskopii zahrnují:

• chrapot hlasu;
• bolest v orofaryngu;
• potíže s polykáním;
• pocit cizího předmětu;
• příměs krve ve sputu.

Metoda umožňuje zjistit příčinu zúžení hrtanu a také posoudit stupeň poškození po zranění. Přímá laryngoskopie (fibroskopie) se obvykle provádí k odstranění cizích předmětů, odběru bioptického materiálu nebo odstranění polypů.

Nepřímá laryngoskopie se provádí nalačno, aby nedošlo k aspiraci (požití žaludečního obsahu do dýchacích cest). Vyžadovány jsou také snímatelné zubní protézy.

Přímá endoskopie hrtanu se provádí v celkové anestezii, nalačno, po shromáždění některých informací od pacienta, a to:

• přítomnost alergických reakcí;
• pravidelný příjem léků;
• srdeční onemocnění;
• porušení srážení krve;
• těhotenství.

Mezi kontraindikace patří

• ulcerózní léze dutiny ústní, epiglottis, orofaryngu kvůli vysokému riziku krvácení;
• těžké srdeční, respirační selhání;
• silný otok krku;
• laryngeální stenóza, bronchospasmus;
• nekontrolovaná hypertenze.

Nepřímé vyšetření se provádí v sedě. Pacient otevře ústa, jazyk se drží na místě ubrouskem nebo fixuje špachtlí.

K potlačení dávivého reflexu lékař proplachuje sliznici orofaryngu anestetickým roztokem.

V orofaryngu je umístěno malé zrcátko, po kterém začíná vyšetření hrtanu a vazů. Paprsek světla se odráží od refraktoru (zrcadlo upevněné na čele lékaře), poté od zrcadla v dutině ústní, načež je osvětlen hrtan. Pro vizualizaci hlasivek musí pacient vyslovit zvuk „A“.

Přímé endoskopické vyšetření se provádí v celkové anestezii na operačním sále. Po usnutí pacienta se do dutiny ústní zavede rigidní laryngoskop s osvětlovacím zařízením na konci. Lékař má možnost vyšetřit orofarynx, vazy, případně odstranit cizí těleso.

Při přímém vyšetření, při zachování vědomí pacienta, by měla být sliznice orofaryngu propláchnuta anestetikem, do nosních průchodů je instilován vazokonstriktor. Poté se flexibilní laryngoskop posune podél nosního průchodu.

Délka procedury trvá asi půl hodiny, poté se nedoporučuje dvě hodiny jíst, pít, kašlat ani kloktat. Předejdete tak laryngospasmu a dušení.

Pokud byla při laryngoskopii provedena operace ve formě odstranění polypu, je nutné dodržovat doporučení lékaře pro vedení pooperačního období.

Po laryngoskopii můžete pociťovat nevolnost, potíže s polykáním nebo chrapot.

Při provádění biopsie se po studii může objevit příměs krve ve slinách.

Riziko komplikací po vyšetření se zvyšuje s obstrukcí dýchacích cest tvorbou nádoru, polypu, při zánětu epiglottis. Po biopsii může dojít ke krvácení, infekci nebo poškození dýchacího traktu.

Podle výsledků studie může lékař diagnostikovat zánětlivá onemocnění, detekovat a odstranit cizí těleso, posoudit závažnost traumatického poranění a v případě podezření na onkologický proces provést biopsii.

Rentgenový snímek v diagnostice onemocnění hrtanu

Pro diagnostiku patologií hrdla v otolaryngologii se nejčastěji používá ultrazvuk a tomografie.I přes dostupnost moderních přístrojových vyšetřovacích metod se využívá i RTG hrtanu, i když nejde o vysoce informativní techniku.

Obvykle se rentgenové snímky provádějí u pacientů, kteří nemohou používat laryngoskopii. Rentgenová diagnostika nevyžaduje přípravu. Rentgenové snímky se provádějí přímo, laterálně a přední a zadní.

S přihlédnutím k potřebě získat obraz v určité projekci je pacient umístěn na boku nebo na hrudi. Výzkum se provádí následovně:

1. rentgenová trubice generuje paprsek;
2. záření prochází tkáněmi různé hustoty, v důsledku čehož jsou v obraze vizualizovány více či méně tmavé stíny.

Svaly dobře procházejí radiačním tokem. Kosti, které mají vysokou hustotu, jim blokují cestu, a proto se paprsky na filmu neobjevují. Čím více rentgenových paprsků dopadá na obraz, tím intenzivnější je jejich zabarvení stínu.

Duté konstrukce se vyznačují černým odstínem. Kosti s nízkou radiologickou propustností jsou na snímku zobrazeny bíle. Měkké tkáně jsou promítány šedým odstínem různé intenzity. Podle indikací se používá kontrastní, které zvyšuje informační obsah metody. Kontrastní látka ve formě spreje se nastříká na sliznici orofaryngu.

Obrázek posuzuje rentgenovou anatomii hrtanu. Při pohledu z boku lze vidět mnoho anatomických struktur, jako je kořen jazyka, tělo hyoidní kosti, epiglottis, vazivový aparát (vokální, epiglottis-arytenoid), komorový záhyb, vestibul hrtanu, dále Morgagniho komory a hltan, umístěný za hrtanem.

Kvalitní rentgenový snímek hrtanu umožňuje lékaři posoudit průměr průsvitu dutých orgánů, glottis, motoriku vazů, epiglottis.

Chrupavčité struktury špatně odrážejí záření, proto nejsou na snímku prakticky vidět. Začínají se objevovat během kalcifikace, kdy se vápník ukládá ve tkáních.

Ve věku 16-18 let dochází ke kalcifikaci v chrupavce štítné, poté ve zbytku chrupavek hrtanové. Ve věku 80 let je zaznamenána úplná kalcifikace chrupavčitých struktur.

Díky rentgenovému záření je diagnostikováno posunutí orgánu, změna jeho tvaru a pokles lumenu. Kromě toho jsou vizualizovány cizí tělesa, cystické útvary, onkopatologie benigního nebo maligního původu.

Mezi indikacemi je třeba zdůraznit:

• traumatické poranění;
• stenóza průdušnice s diftérií;
• chemické, tepelné hoření;
• porušení pohybu hlasivek.

Mezi kontraindikace patří těhotenství, nicméně při používání ochranných prostředků může být výzkum povolen.

Na základě klinického obrazu lékař určuje, které metody vyšetření hrtanu budou v tomto případě nejinformativnější. Díky komplexnímu vyšetření je možné diagnostikovat patologii v rané fázi vývoje. To umožňuje zvolit optimální terapeutický kurz a dosáhnout úplného uzdravení.