Kadik je vyčnívající část hrtanu tvořená štítnou chrupavkou. Tato anatomická struktura je přítomna u lidí obou pohlaví, ale u mužů je Adamovo jablko často výrazné na přední straně krku a při polykání je jasně viditelné. Na krku žen je to většinou mnohem obtížnější vidět. Při popisu příznaků bolesti v krku pacienti často uvádějí specifickou lokalizaci pocitů, které je obtěžují - to je velmi důležité pro diagnostiku různých onemocnění. Proč bolí hrdlo v oblasti Adamova jablka a jak postupovat, abychom pacientovi pomohli?
Příčiny
Zdánlivě jednoduchá stížnost na bolest v krku v praktickém smyslu znamená mnoho nemocí, které se liší jak etiologickým, tak patogenetickým principem. Nejčastěji jsou takové příznaky samozřejmě zjištěny u infekcí způsobených respiračními viry - pak se bolest kombinuje s kašlem, kýcháním, ucpaným nosem a horečkou. Zároveň však může být spojena s desítkami dalších patologií – proto je při rozhovoru lékaře s pacientem tak důležitá lokalizace pocitů.
Bolest v Adamově jablku je často různé intenzity. Pravděpodobné příčiny jeho výskytu lze rozdělit do hlavních skupin:
- Patologie orofaryngu a hrtanu.
- Patologie štítné žlázy.
- Patologie trávicího systému.
- Novotvary.
Bolest v krku a Adamovo jablko mohou být také spojeny se syndromem chronické únavy (CFS).
Existuje mnoho teorií vysvětlujících vývoj CFS a stížnosti na nepohodlí v krku zůstávají klasické při rozhovorech s pacienty. Často jsou lokalizovány přesně v Adamově jablku. V tomto případě je nutné být k příznaku kritický: k potvrzení přítomnosti CFS je nutné vyloučení jiných patologií.
Široká škála onemocnění, u kterých se pacienti obávají bolesti v krku, vyžaduje důkladnou a často vícestupňovou diagnostiku. Nejjednoduššími patologiemi v tomto smyslu jsou infekční a zánětlivá onemocnění orofaryngu a mandlí. Diagnóza je stanovena na základě objektivních klinických údajů a je v případě potřeby potvrzena pomocí laboratorních a instrumentálních testů dostupných ve většině lékařských zařízení. Také u těchto nemocí je snazší získat odpověď na terapii, to nevyžaduje dlouhé čekání.
Pokud jde o novotvary, mohou zůstat po dlouhou dobu asymptomatické. Většina stížností na bolest pod Adamovým jablkem nebo přímo v oblasti této anatomické struktury je nejčastěji způsobena výskytem zánětlivého procesu v důsledku přítomnosti nádoru.
Patologie orofaryngu a hrtanu
Pacienti si mohou stěžovat na bolest soustředěnou v oblasti Adamova jablka, když:
- zánět hltanu;
- zánět mandlí;
- zánět hrtanu.
U faryngitidy je postižena sliznice hltanu, tonzilitida znamená zánět mandlí a laryngitida - sliznice hrtanu. Obvykle mluvíme o akutním infekčním procesu vyvolaném respiračními viry (adenoviry, respirační syncyciální virus atd.) nebo bakteriemi (stafylokoky, streptokoky). Pokud jsou zánětlivé změny lokalizovány ve více oblastech najednou, pacient popisuje příznaky poškození všech částí současně. Nejčastěji jsou přítomny nejen bolestivé pocity, ale také suchost a pocení. Je třeba poznamenat, že bolest je pociťována „uvnitř krku“ a na povrchu krku nejsou žádné vnější změny.
Oblast Adamova jablka je bolestivá s chondroperichondritidou štítné chrupavky.
Jedná se o zánětlivou lézi chrupavkové tkáně způsobenou průnikem pyogenní bakteriální flóry. Vyvíjí se v důsledku traumatu - akutní, nudné (včetně těch, které byly přijaty během operace). Při vyšetření je zjištěno mírné vyboulení v oblasti, kde se nachází štítná chrupavka. Pokud je jeho vnější povrch zapojen do patologického procesu, palpací je určen otok v krku. Pacient si může všimnout, že hrdlo bolí nalevo od Adamova jablka – nebo na pravé straně. Pravděpodobný je i zánět vnitřní části chrupavky, v tomto případě je sliznice edematózní, hyperemická, ale změny jsou viditelné pouze při laryngoskopii (vyšetření hrtanu speciálním přístrojem).
Chondroperichondritida štítné chrupavky trvá dlouhou dobu - několik měsíců, ve vzácných případech - několik let. Pokud se neléčí, vytvoří se absces a úlomky chrupavčité tkáně se mohou uvolnit hnisavou píštělí.
Patologie štítné žlázy
Když se objeví bolest v oblasti štítné chrupavky, je nutné vyloučit (nebo potvrdit) přítomnost infekční a zánětlivé patologie na straně štítné žlázy:
- akutní tyreoiditida;
- ostrý strumit;
- subakutní tyreoiditida.
Akutní tyreoiditida je zánět štítné žlázy v důsledku průniku patogenů bakteriální povahy do její tkáně (streptokoky, stafylokoky). Pacient, který nedávno prodělal bakteriální sinusitidu, zánět středního ucha, může onemocnět; charakterizovaný akutním nástupem a náhlým nástupem symptomů - jedním z hlavních je bolest v předním povrchu krku v hranicích Adamova jablka. Objevuje se také otok postiženého místa, horečka.
Etiologie a klinický obraz akutní strumitidy se shoduje se známkami akutní tyreoiditidy – rozdíl je v tom, že tyreoiditida se vyvíjí jako zánětlivý proces v nezměněné štítné žláze a strumit vzniká na pozadí strumy (zvětšení žlázy v důsledku koloidního akumulace nebo buněčná hyperplazie).
Předpokládá se, že subakutní tyroiditida má virovou etiologii. Vyvíjí se několik týdnů po akutní formě virové infekce:
- Příušnice (zánět příušní slinné žlázy).
- ARVI (akutní respirační virová infekce).
- Infekční mononukleóza.
V srdci subakutní tyreoiditidy je zánětlivý a destruktivní proces.
Onemocnění se rozvíjí pomalu (až 2 měsíce), ve stádiích, charakterizovaných mírnou zánětlivou reakcí, proti které dochází k destrukci folikulů štítné žlázy. Následně se tvoří pseudogranulomy, dochází k fibróze poškozených oblastí (náhrada pojivovou tkání). Bolestivost Adamova jablka je charakteristická pro počáteční fázi subakutní tyreoiditidy, kombinovanou s příznaky hypertyreózy (palpitace, zvýšená excitabilita, zvýšená tělesná teplota až subfebrilní hodnoty atd.).
Patologie trávicího systému
Některé příznaky onemocnění trávicího systému mohou dlouhodobě simulovat obraz patologie ORL – největší význam má gastroezofageální refluxní choroba (GERD). Odborníci rozlišují tzv. extraesofageální syndrom, který zahrnuje fenomén laryngofaryngeálního refluxu - vyvržení agresivního žaludečního obsahu do hrtanu s nedostatečnou kontrakční silou dolního jícnového svěrače, dysfunkcí horního jícnového svěrače a zhoršenou motorickou funkcí trávicího traktu. jako celek.
Bolest v krku v oblasti štítné chrupavky s GERD se vyskytuje:
- v případě porušení stravy;
- se zneužíváním alkoholu;
- v přítomnosti objemových útvarů břišní dutiny
- v těhotenství atd.
Obsah žaludku (kyselina chlorovodíková, aktivovaný pepsin) se může v malém množství dostat do jícnu i u zdravých lidí, v tomto případě je však inaktivován speciálním enzymem zvaným karbanhydráza. Dysfunkce jícnových svěračů a nízký tonus hltanových svalů přispívají k tomu, že do horních cest dýchacích je vržena agresivní látka, která poškozuje sliznici hltanu a hrtanu. Vzniká refluxní laryngitida, projevující se bolestí Adamova jablka v kombinaci s pocitem knedlíku v krku, neustálým kašlem, zvýšeným sliněním a chrapotem. Bolest v krku (často střední intenzity) je doprovázena pocitem podráždění sliznice.
Léčba
Chcete-li odstranit bolest na dně Adamova jablka, musíte pochopit, jaký patologický proces se stal. Na žádnou nemoc neexistuje univerzální recept; kromě toho je léčba bolesti sama o sobě nesmyslná, protože je to jen jeden z mnoha příznaků.
Nemoci orofaryngu a hrtanu
U faryngitidy, tonzilitidy a laryngitidy pacient potřebuje:
- Bohaté teplé pití.
- Vyloučení ze stravy kořeněných, slaných, rozpadajících se jídel.
- Přestat kouřit, alkohol.
- Kloktání léčivými roztoky (fyziologický roztok, heřmánkový nálev atd.).
- Použití lokálních protizánětlivých léků (Islam-moos, Falimint).
Pokud se bolest objeví na pozadí chrapotu hlasu (laryngitida), potřebujete režim ticha (hlasový odpočinek) po dobu několika dní, inhalaci drog. Při silných bolestech lze použít lokální anestetika a analgetika ve formě sprejů, pastilek (Tantum Verde, Strepsils Intensive). U ARVI jsou tato opatření obvykle dostatečná, ale u bakteriální (zejména streptokokové) tonzilitidy jsou vyžadovány také antibakteriální léky.
Chondroperichondritida štítné chrupavky
Léčba chondroperichondritidy štítné chrupavky spočívá v masivní antibiotické terapii (Amoxiclav, Cefepim). Využívá se i fyzioterapie (fonoelektroforéza Augmentinem, ionogalvanizace chloridem vápenatým aj.). Navíc, aby se zvýšila imunitní odolnost, jsou uvedeny biostimulanty (Aloe, Gumisol), vitaminová terapie.
Potrava, kterou pacient jí, by měla být kašovitá – to usnadňuje polykání.
Krmení žaludeční sondou je nežádoucí, protože vyvíjí tlak na tkáně hrtanu a tím vyvolává jejich podráždění. Vznik abscesu a píštěle je indikací k chirurgické léčbě.
Akutní tyreoiditida (strumit)
Nemoc nelze léčit doma, a ještě více samostatně - pacient je hospitalizován v 
specializované oddělení chirurgické nemocnice. V počátečním období (během prvního nebo druhého týdne po nástupu příznaků) je většinou možný konzervativní management – předepisují se antibakteriální a protizánětlivé léky, provádí se detoxikační a desenzibilizační terapie.
Pokud se vytvořil absces, musí být chirurgicky otevřen a vypuštěn, aby se vypustil hnis. Jinak je pravděpodobné spontánní otevření do lumen průdušnice, jícnu a také do mediastina, kde se rozvíjí zánětlivý proces - mediastinitida.
Subakutní tyreoiditida
Režim terapie závisí na stadiu onemocnění. V prvním období hypertyreózy aplikujte:
- glukokortikosteroidy (Prednisolon, Dexamethason);
- nesteroidní protizánětlivé léky (metamizol sodný);
- beta-blokátory (Anaprilin) atd.
Pokud se u pacienta již vyvinula hypotyreóza, přichází na řadu substituční léčba (L-Thyroxin).
Laryngofaryngeální reflux, refluxní laryngitida
Je nutná komplexní léčba primárního onemocnění, GERD. Doporučuje se dodržování diety, eliminace faktorů zvyšujících intraabdominální tlak. Předepsané inhibitory protonové pumpy (Omeprazol, Esomeprazol), antacida (Gaviscon). Při výrazných změnách na sliznici hltanu a hrtanu jsou zapotřebí protizánětlivé léky, které vybírá lékař. Pokud je konzervativní léčba GERD neúčinná, provádí se operace k úpravě insuficience jícnového svěrače (fundoplikace).
Vzhled bolesti v Adamově jablku je důvodem pro kontaktování specialisty. V počáteční fázi je snazší vyléčit kteroukoli z popsaných onemocnění. Pacientovi může pomoci praktický lékař nebo lékař ORL. V případě potřeby je pacient odeslán ke gastroenterologovi, endokrinologovi, chirurgovi.
