Bolest a tonzilitida
Ačkoli se angínou často nazývají všechna onemocnění doprovázená bolestivými pocity v krku v klidu a při polykání, není to zcela správné. Rozmanitost zánětlivých lézí orofaryngu je poměrně velká a stížnosti na bolest mohou být spojeny s faryngitidou, laryngitidou, tracheitidou. Tonsilitida - synonymum pro definici "anginy" - charakterizuje zapojení mandlí (obvykle párové palatiny) do patologického procesu.
Popsat všechny typy tonzilitidy zabere spoustu času – zatímco většina variant onemocnění má rysy v patogenezi a klinickém průběhu. Nejjednodušší a nejběžnější klasifikace umožňuje rozdělit bolesti v krku na typy, jako jsou:
- banální;
- atypické;
- vznikající z infekčních chorob;
- vznikající při hematologických onemocněních.
Mělo by hrdlo bolet s některou z forem těchto patologií? Tato otázka je často klíčová v primární diagnóze. A pokud na ni dokáže odpovědět lékař po vizuálním objektivním vyšetření postiženého místa, musí se pacient spolehnout na vlastní pocity. Vzhledem k tomu, že angina pectoris je závažné onemocnění, které vyžaduje okamžitou léčbu, je závažnost bolesti často spojena se závažností stavu. A rozhodnutí jít do lékařského zařízení je v mnoha případech diktováno přítomností bolesti, a nikoli jinými alarmujícími příznaky.
Bolestivé pocity při polykání jsou typické pro většinu typů tonzilitid.
Stojí za to pamatovat na pravděpodobnost rozvoje nejen akutní, ale také chronické formy - ve druhém případě, bez exacerbace patologického procesu, nemusí být přítomna bolest nebo je vyjádřena mírně, stává se „obvyklou“. U některých tonzilitid nelze bolest považovat za hlavní a očekávaný příznak, což však odpovídá představě jejich klasického průběhu.
Abychom pochopili, jaký bolestivý syndrom může být u tonzilitidy, je vhodné jej popsat pro každou skupinu patologií zvlášť. Ačkoli, jak již bylo zmíněno dříve, různé formy tonzilitidy mají vlastnosti, obecné rysy projevů jsou podobné.
Banální tonzilitida
Banální nebo typické formy patologie mandlí jsou:
- katarální;
- folikulární;
- lakunární.
Také tato skupina zahrnuje smíšenou a flegmonózní formu (intratonsilární absces). Banální zánět mandlí je nejčastějším typem patologie a vyskytuje se u pacientů všech věkových kategorií.
Bolest je přítomna u všech variant banální angíny, pacienti ji popisují jako ostrou, intenzivní. U katarální formy je poměrně střední – a mnohem výraznější u lakunárního a folikulárního typu onemocnění. Zpravidla se výrazně zvyšuje při jídle a polykání slin, mluvení. Pro pacienty je velmi obtížné ji tolerovat bez použití léků proti bolesti. Malé děti, které vzhledem ke svému věku nedokážou vysvětlit své pocity, mohou zcela odmítat jíst a pít.
Hlavní charakteristiky bolesti jsou oboustranné, nikoli spontánní (v klidu chybí nebo jsou nevýznamné). Výjimkou je intratonzilární absces, který se projevuje ostrou a silnou bolestí při polykání na jedné straně. Nástup příznaků je obvykle pozorován několik dní po zotavení z bolesti v krku.
Při zánětu jazykové mandle vzniká ostrá bolest v krku, která vyzařuje do ucha. Zánětlivý proces v anatomických hranicích této lymfoidní formace může být kombinován s poškozením jiných částí orofaryngu, což vede k 
výskyt stížností na silnou bolest na obou stranách. Bolest zesílí při polykání, snaze zatlačit jazyk a také při dotyku na jeho kořen. Pacienti mají často poruchu řeči a slinění.
U pacientů s laryngeální angínou se bolest objevuje neočekávaně, přitom je velmi ostrá a nesnesitelná. Zesiluje nejen při polykání, ale i při otáčení hlavy, znesnadňuje přijímání jakékoli, i tekuté potravy. Často zaznamenané u dětí. K úlevě od bolesti pacienti zaujmou vynucenou polohu nakloněním hlavy dopředu.
Atypické formy
Pokud hrdlo nebolí se zjevnou angínou, stojí za to předpokládat pravděpodobnost, že pacient bude mít atypickou variantu onemocnění. Mezi atypické bolesti v krku patří:
- Ulcerativně-membranózní nebo ulcerozně-nekrotická tonzilitida Simanovského-Plaut-Vincenta.
Pacienti se obvykle bolesti neobávají – nejčastěji se objevuje pocit cizího tělesa v krku, zápach z úst. Bolestivost se může objevit pouze během progrese onemocnění a zpravidla je nevýznamná.
- Faryngomykóza, plísňová (mykotická) tonzilitida.
V klidu není bolest, při polykání je slabá, kombinovaná s pocitem sucha a pocením. Nemocný může si to všimnout po infekčním onemocnění, jehož léčba byla prováděna pomocí antibiotické terapie.
- Orofaryngeální syfilis.
U primární i sekundární formy si pacienti na bolest při polykání nestěžují, nebo je obtěžuje v nepatrné míře. Patologický proces je jednostranný. Pokud se objeví bolestivé pocity, pak přetrvávají po dlouhou dobu.
- Tuberkulóza hltanu, mandlí a dutiny ústní.
Tuberkulózní léze indikované lokalizace často doprovází primární infekční proces v plicích. Bolest se může objevit náhle (například po podchlazení), je nesnesitelná, ostrá, doprovázená sliněním. V chronickém průběhu je neustále přítomen, zvyšuje se při příjmu horkého a kořeněného jídla, s pohyby jazyka, spojený s pocitem sucha a pocením sliznice hltanu.
Závažnost objektivních změn u ulcerózně-membranózní angíny a faryngomykózy je často nesrovnatelná se závažností bolesti.
Nemocný člověk trpící ulcerózní membranózní nebo plísňovou tonzilofaryngitidou nemusí dlouho vyhledat lékařskou pomoc. Charakteristickým rysem kurzu je absence stížností na silnou bolest s živým objektivním obrazem. Na pozadí střední bolesti nebo její nepřítomnosti jsou během vyšetření zjištěny významné změny v oblasti postižených mandlí.
Syndrom tonzilitidy u infekčních patologií
Ačkoli je angina zpočátku infekční onemocnění, může být primární, izolované - pak jsou hlavním objektivním znakem změny v oblasti postižených mandlí. Se sekundární symptomatickou formou se rozlišuje syndrom tonzilitidy - kombinace příznaků charakteristických pro anginu pectoris za přítomnosti dalších projevů charakteristických pro základní onemocnění:
- spalničky;
- spála;
- záškrt;
- tularémie;
- břišní tyfus.
Bolestivý syndrom se shoduje se syndromem u banálních forem anginy pectoris.Pacienti se obávají bolesti různého stupně intenzity, výrazně zhoršené při polykání. Přitom pro lokalizovanou formu záškrtu bývá charakteristická střední bolest, pro šarla je silná, bolestivá, ostrá.
Tularémie a břišní tyfus v případě anginy pectoris jsou doprovázeny mírnou bolestí v krku. Objektivní změny na mandlích u pacientů s tularémií přitom často nabývají ulcerózně-destruktivního charakteru, proti kterému zůstává bolest relativně snesitelná.
U toxické formy záškrtu je bolest silná, vyzařující do uší z obou stran.
Syndrom tonzilitidy u hematologických onemocnění
Hematologická onemocnění, tedy onemocnění krve, jsou patologie, u kterých je tonzilitida také sekundární. Tyto zahrnují:
- leukémie;
- agranulocytóza.
Bolest při polykání, která se vyskytuje u pacientů s leukémií, je obvykle kombinována se zvýšenou krvácivostí dásní, zduřením lymfatických uzlin. Na povrchu mandlí se tvoří vředy, které jsou pokryty špinavým plakem a po jeho odstranění krvácejí. Bolest lze dočasně zmírnit lokálními analgetiky.
Bolest při agranulocytóze je velmi silná, doprovázená odmítnutím nekrotických tkání, ostrým zápachem z úst, hojným sliněním (sliněním), příznaky intoxikace (horečka, zimnice, bolest hlavy, celková malátnost). Pacienti jsou nuceni vzdát se i tekuté stravy a pití. Při vyšetření lze vidět vředy na povrchu mandlí. Lokální terapie poskytuje pouze dočasnou a mírnou úlevu od bolesti.
Virová tonzilitida
Bolest v krku může být spuštěna virem. K hlavnímu
typy lézí virové etiologie zahrnují:
- Herpetická tonzilitida.
- Infekční mononukleóza.
V prvním případě jsou etiologickým faktorem viry Coxsackie a ECHO, ve druhém virus Epstein-Barrové. Nástup obou typů onemocnění je akutní, bolest se objevuje náhle, vyjádřená především při polykání. Pacienti ji charakterizují jako mírnou, nepříliš drsnou a relativně snesitelnou.
Při bolesti v hltanu a mandlích jakéhokoli stupně závažnosti je nutná léčba v souladu s typem patologie a závažností stavu pacienta. Je však nutné poradit se s lékařem, i když hrdlo nebolí, ale existuje podezření na bolest v krku. Pro stanovení správné diagnózy je nutné okamžité vyšetření postižených oblastí tváří v tvář. Kromě toho mohou být objednány další diagnostické testy.
