Těhotné ženy, ne méně než pacientky, které nenosí dítě, jsou ohroženy bolestí v krku. Tento příznak se objevuje u infekčních a zánětlivých onemocnění orofaryngu, mandlí a hrtanu a doprovází také řadu neinfekčních procesů. Nemůžete s ním zacházet na lehkou váhu: nastávající matka je zodpovědná nejen za své tělo, ale také za tělo dítěte. Při bolesti v krku během těhotenství byste měli pečlivě vybírat léky - a k tomu musíte pochopit, co způsobuje nástup bolesti a zda stačí pouze léková terapie.
Infekční patologie
Co může říct bolest v krku během těhotenství? Pokud je červená, pak s největší pravděpodobností mluvíme o zánětu. Zároveň je důležité rozlišovat mezi sliznicí za normálních a patologických stavů – i u zdravé ženy může mít sytě růžový odstín. Pokud je bolest způsobena patologickým procesem, lze předpokládat:
- Faryngitida (zánětlivá léze sliznice hltanu).
- Tonsilitida (porážka mandlí, často palatinových).
- Laryngitida (poškození sliznice hrtanu).
Všechny tyto patologické procesy se mohou vyskytovat jako izolované léze (například bakteriální tonzilitida streptokokové etiologie) nebo jsou považovány za projevy akutního respiračního onemocnění (ARI) virové nebo bakteriální povahy.
U ARI má žena, která čeká dítě, nejen bolest v krku, ale také slabost, horečku a ucpaný nos. Rýma během těhotenství může být jednou z pravděpodobných příčin bolesti, i když orofarynx nebyl původně infikován virem nebo bakterií. Sekret odtékající z nosní dutiny dráždí sliznici.
Stojí za zmínku, že syndrom tonzilitidy je charakteristický nejen pro ARI, ale vyskytuje se také u tyfu, spalniček, tularémie. V těhotenství nelze vyloučit pravděpodobnost infekční mononukleózy – nazývá se monocytární angina, původcem je virus Epstein-Barrové. Toto onemocnění je charakterizováno dlouhým průběhem, je možný vzhled žloutnutí kůže.
Porážka orofaryngu a mandlí je také pozorována u šarlatové horečky a záškrtu. V prvním případě se původcem stává beta-hemolytický streptokok, ve druhém diphtheria corynebacterium (bacil diphtheria). Přestože jsou tato onemocnění považována především za dětské infekce, mohou se nakazit i dospělí, včetně těhotných žen – a nakazit ostatní. Nejrizikovější skupina pro infekci záškrtem je u neočkovaných pacientů.
Infekční agens mohou také způsobit:
- paratonzilitida;
- parafaryngitida;
- intratonzilit.
V prvních dvou případech jsou postižena paratonzilární (peri-mendalická) a parafaryngeální (periofaryngeální) vlákna, resp. S intratonzilitidou se do patologického procesu zapojuje tkáň kterékoli z palatinových mandlí.
Charakteristickým rysem paratonzilitidy, parafaryngitidy a intratonzilitidy je přítomnost jednostranné bolesti.
Jedná se o výrazný příznak indikující jednostrannou lokalizaci léze. Vzhledem k tomu, že u faryngitidy a tonzilitidy, které jsou pozorovány jako nezávislé formy nebo projevy ARI, je bolest v krku během těhotenství bilaterální, může sloužit jako diferenciální diagnostický znak.
Jiné důvody
Ačkoli nejčastěji má těhotná žena bolest v krku kvůli nástupu infekčního a zánětlivého procesu, tento příznak lze také vysvětlit:
- Trauma.
- Faryngolaryngeální reflux.
- Zvracení těhotných žen.
Trauma sliznice orofaryngu a mandlí je u dospělých pacientů vzácná. Může být:
- termální (pokud náhodou sníte příliš teplé nebo studené jídlo);
- chemikálie (náhodné použití agresivní chemikálie);
- mechanické (škrábání, naříznutí sliznice cizím předmětem).
V druhém případě poškození nejčastěji způsobují potravinové prvky - kosti, nedopatřením spolknuté úlomky šperků. Předmět se může přesunout do spodních částí trávicího traktu nebo uvíznout ve tkáni, což po krátké době vede ke vzniku zánětlivého procesu a zvýšené bolesti. Pokud bolest v krku v těhotenství neustupuje, a existuje podezření na přítomnost cizího tělesa (požírání ryb bohatých na kosti apod.), je nutné okamžité vyšetření odborníkem.
Faryngolaryngeální reflux je způsoben vyvržením chemicky aktivního obsahu žaludku přes jícen do hltanu a hrtanu. Často je pozorován u lidí s chronickými onemocněními trávicího systému, v důsledku zvýšení nitrobřišního tlaku může být zjištěn u ženy, která čeká dítě. Při delším zachování refluxu vzniká zánět sliznice hltanu a hrtanu, vzniká refluxní faryngitida a refluxní laryngitida, což vysvětluje bolest v krku v těhotenství.
Bolestivé pocity může vyvolat zvracení těhotných žen.
Zvracení těhotných žen je toxikóza, která se obvykle projevuje v první polovině těhotenství a může mít několik stupňů závažnosti. Je považována za komplikaci průběhu těhotenství; i u mírné formy se epizody zvracení opakují minimálně 3-5x denně a úbytek tělesné hmotnosti je až 5 % původní hmotnosti – v průměru od 1 do 3 kg. Těžká forma toxikózy se projevuje častým (více než 11-15krát denně), někdy nepřetržitým zvracením. V tomto případě se agresivní médium ze žaludku dostane na sliznici hltanu a dráždí ji. Objevují se silné bolesti, které mohou během pár hodin odeznít – ale pouze v případě, že se zvracení po krátké době znovu a znovu neobjevuje.
Volba léčby
Pacient, který má během těhotenství neustále bolest v krku, potřebuje:
- Odstraňte podráždění sliznice (jídlo a pití by mělo mít pouze příjemnou teplotu, je nutné odmítnout rozpadající se jídlo, vdechování dráždivých par včetně tabákového kouře).
- Proveďte lokální ošetření sliznice (kloktání po jídle).
- V případě potřeby použijte etiotropní léky (například antibiotika schválená lékařem).
Kloktání je vyžadováno u infekčních a zánětlivých patologií a lze jej provádět:
- fyziologický roztok (lžička na 200 ml teplé vody);
- infuze nebo odvar z heřmánku (při absenci individuální citlivosti).
V některých případech jsou zapotřebí i antiseptické roztoky (Chlorhexidin, Furacilin, Peroxid vodíku), ale těhotné ženě je předepisuje pouze lékař.
Některá antiseptika (například Hexetidin) by se v prvním trimestru těhotenství neměla používat.
Co dělat, když bolest v krku během těhotenství, ale příčinou není ARI nebo bolest v krku? Při faryngolaryngeálním refluxu je nutná léčba základního onemocnění, dieta. Nemůžete se ohnout, zejména po jídle, je třeba se vyhnout nadměrné fyzické námaze. U parafaryngitidy a paratonzilitidy může být nutná nejen antibiotická terapie, ale také chirurgický zákrok. Pokud je sliznice poškozena cizím tělesem, je nutné ji odstranit kontaktováním zdravotnického zařízení.
Zvracení těhotných žen je indikací pro jmenování antiemetik (metoklopramid), s výraznou ztrátou tekutiny - vyplnění deficitu intravenózní infuzí (Chlosol, Trisol). Pokud je stav vážný, těhotné ženy se léčí v nemocničním prostředí – někdy na jednotce intenzivní péče.Je nutná korekce metabolických poruch (Thiamin, Riboflavin). Při častém zvracení je nutný okamžitý apel do zdravotnického zařízení, protože samokorekce objemu tekutiny požitím nemusí stačit a zhoršení stavu ženy a dítěte, které nosí, je pouze otázkou čas.
Léčba orofaryngeálních infekcí
Těhotenství je obdobím omezení, včetně těch souvisejících s drogami. Některé nastávající maminky raději vydrží, i když to hodně bolí – ale neužívat léky ze strachu, aby dítěti neublížily. Léčba je však nezbytná, protože komplikace některých onemocnění mohou být velmi vážné, což samozřejmě postihne nejen ženský, ale i dětský organismus.
Co může těhotná žena použít, když nemá to štěstí, že onemocní? Seznam může zahrnovat léky, jako jsou:
- Antibakteriální.
- Lokální antiseptika.
- Léky proti bolesti.
- Antipyretikum.
Neomezujte se na místní léčbu a lidové léky na bakteriální anginu - je nebezpečné vyvinout četné komplikace (například poškození ledvin nebo srdce).
Zároveň by se antibiotika neměla používat na virovou infekci, protože působí pouze na bakterie. U ARVI jsou hlavními opatřeními lokální terapie (kombinované léky s protizánětlivým, analgetickým, antiseptickým účinkem). Než začnete užívat jakýkoli lék, musíte si pečlivě přečíst pokyny, poraďte se se svým lékařem.
Antibakteriální, lokální antiseptika
Indikováno pro bakteriální etiologii onemocnění. Těhotným ženám jsou povoleny léky patřící do skupiny penicilinů (Ampicillin), cefalosporinů (Cefepim), makrolidů (Josamycin, Rovamycin), lokálních antiseptik (Lizobact). Největší opatrnosti je třeba věnovat léčbě v prvním trimestru těhotenství. Klíčem k úspěchu antibiotické terapie je její platnost, proto se léčba provádí pouze podle pokynů a pod dohledem lékaře.
Léky proti bolesti a antipyretika
Léky proti bolesti se používají, pokud je bolest v krku u těhotných žen intenzivní, nesnesitelná. Můžete aplikovat lokální terapii, tzv. „krční léky“ (Tantum Verde, Faringosept), které jsou dostupné ve formě tablet, oplachových roztoků. Antipyretika (Paracetamol, Ibuprofen) jsou indikovány při tělesné teplotě nad 38–38,5 °C. Dlouhodobé užívání je nežádoucí, zvláště v pozdním těhotenství.
Léky proti bolesti a antipyretika se jako symptomatická činidla používají pouze sporadicky.
Angína v těhotenství je indikací k odbornému vyšetření. Samoléčba je nepřijatelná, protože není vždy účinná a v některých případech může pouze oddálit zahájení lékové terapie, která bude masivnější kvůli rozvoji komplikací.
