Epistaxe v dětství je častým jevem, který je však zcela neškodný, pokud netrvá dlouho a opakuje se zřídka. Faktem je, že nosní sliznice u miminek je tenká a citlivá na různé vlivy – mechanické poškození, pokles tlaku, léky atd. Pokud ale dítě často krvácí z nosu nebo krvácí příliš dlouho, měli by rodiče dbát na to, aby bylo vše v pořádku.
Časté krvácení z nosu u dětí může být spojeno s křehkostí cév, suchostí sliznice a ve vzácnějších případech s poruchami, jako je atrofická rýma, vysoký krevní tlak, snížený počet krevních destiček atd.
Promluvme si podrobněji o onemocněních doprovázených krvácením z nosu a také o tom, jak zastavit krvácení z nosu bez poškození zdraví dítěte.
Proč začíná krvácení z nosu?
Lidská nosní dutina je lemována hustou kapilární sítí, pokud je narušena její celistvost, dochází ke krvácení. U dětí se to stává poměrně často, protože jejich sliznice má velmi tenkou epiteliální vrstvu. Zajímavé je, že u dětí mladších jednoho roku je krvácení z nosu vzácné a vrchol frekvence krvácení z nosu odpovídá 3-6 letům. Předpokládá se, že je to způsobeno prudkým růstem během tohoto období.
Co může způsobit porušení integrity krevní cévy? Za prvé se jedná o mechanický efekt – šťouchání v nose, prudké smrkání. Za druhé, jsou to vnitřní důvody - změny tlaku, porušení elasticity krevních cév atd.
V každém případě, pokud je léze malá, je rychle zablokována krevní sraženinou. Pokud se tak nestane a krev proudí po dlouhou dobu, znamená to, že z nějakého důvodu je narušena práce hemokoagulačního systému (srážení krve).
Možná porušení
Pokud dítě krvácí z nosu každý den nebo se krvácení objevuje v intervalech vícekrát do měsíce, je velmi nepravděpodobné, že by bylo na vině mechanické poškození sliznice. Dítě je třeba vyšetřit a poté vyloučit faktor, který vyvolává krvácení.
Cévní křehkost
Častou příčinou částečného krvácení z nosu, zejména u dětí, je křehkost cév v nosní dutině. co to je Tento stav je vyjádřen ve slabosti krevních cév, jejich nestabilitě vůči fyzickému a emočnímu stresu, změnám tlaku a teploty.
Je známo, že jedním z důvodů křehkosti nosních cév je časté používání vazokonstrikčních nosních kapek.
Takové kapky jsou schopny ovlivnit svaly krevních cév, což způsobuje zmenšení jejich průměru, čímž zmírňuje edém a obnovuje nazální dýchání. Při dlouhodobém užívání vazokonstriktorů se mohou vyvinout různé vedlejší účinky, včetně křehkosti cév.
Dalším důvodem křehkosti krevních cév je vdechování tabákového kouře. Nekuřte v domě, i když dítě v tuto chvíli není v místnosti - kouř zůstává ve vzduchu a vdechování i malého množství nikotinu negativně ovlivňuje kardiovaskulární systém.
Suchá sliznice
Velmi častou příčinou krvácení z nosu v dětství je nedostatek zvlhčujícího hlenu v nose. Dehydrovaná sliznice se totiž stává neelastickou, což znamená, že je méně odolná vůči mechanickému namáhání, poklesu tlaku atp. Kromě toho se u dětí s přesušenými sliznicemi často hromadí suché krusty v nosních průchodech. Jejich sloupnutím může dítě vyvolat krvácení.
Ujistěte se, že v místnosti (stejně jako školka, škola) je udržována normální vlhkost vzduchu. To nejen snižuje pravděpodobnost krvácení z nosu, ale také urychluje zotavení z kašle a rýmy.
Anatomické rysy
Pokud je kapilární síť umístěna příliš blízko povrchu sliznice, výrazně se zvyšuje pravděpodobnost jejího poškození. Krvácení v tomto případě může být vyvoláno trháním z nosu, virovou infekcí, koupáním a dalšími aktivitami. Obvykle je v tomto případě poškozena stejná céva, nejčastěji část Kisselbachova plexu. U dětí, které mají krvácení z nosu spojené s takovým problémem, jako je povrchové umístění kapilární sítě, se doporučuje kauterizace cév.
Další anatomicky související příčinou krvácení z nosu je vychýlená přepážka. Tato porucha se léčí i chirurgicky.
Atrofická rýma
Atrofická rýma je chronický zánět nosní sliznice provázený vysycháním a postupným ztenčováním sliznice a následně i pod ní ležících tkání – chrupavek a kostí nosu. U dětí je onemocnění velmi vzácné, ve věku minimálně 10 let.
Jedním z charakteristických příznaků atrofické rýmy je časté, ale slabé krvácení z nosu. Kromě toho jsou pozorovány následující příznaky:
- vysychání nosní sliznice;
- neustálé hromadění suchých krust v nosu, stejně jako vysušená krev;
- otupělost vůně;
- pacient pravidelně vyfukuje malé množství tmavého hustého hlenu.
Léčba atrofické rýmy zahrnuje použití zvlhčujících a protizánětlivých nosních sprejů a mastí.
Poruchy koagulace
Časté a dlouhodobé krvácení z nosu doprovází mnoho onemocnění koagulačního systému. Faktem je, že nosní sliznice je poměrně často poškozena, ale u zdravého člověka jsou tato mikropoškození téměř okamžitě pokryta krevními destičkami, fibrinem a dalšími bílkovinami, které tvoří sraženinu. U člověka s pomalou srážlivostí k tomu nedochází, proto velmi často dochází ke krvácení z nosu.
Kromě krvácení z nosu se u osoby s poruchou srážlivosti objeví příznaky jako:
- modřiny bez zjevného důvodu;
- dlouhé hojení oděrek a modřin;
- krvácení z dásní;
- krev ve stolici, moč, výtok z nosu při nachlazení.
Poruchy srážlivosti nejsou jen jedním onemocněním – existují desítky dědičných i nedědičných patologií, v jejichž důsledku se snižuje rychlost tvorby krevních sraženin.
V souladu s tím neexistuje žádná univerzální léčba. Každý pacient absolvuje vyšetření, aby se zjistilo, který koagulační faktor v těle chybí. Poté je předepsána léčba; obvykle se jedná o nitrožilní podávání léků připravených z darované krve.
Léčba
Co dělat, když často krvácíte z nosu? Nejprve je třeba určit příčinu, protože léčba častého krvácení z nosu závisí na základním onemocnění. Je velmi obtížné samostatně určit, co přesně je v těle dítěte porušeno - je lepší to svěřit odborníkům. Konzultace s pediatrem je nutná, pokud:
- krvácení z nosu začne proudit při sebemenším fyzickém nebo dokonce emočním stresu;
- zjistíte, že dítě má modřiny a rány, které se neustále objevují a dlouho se nehojí;
- krev pochází nejen z nosu, ale také např. z ucha, dásní atd.;
- po zahájení se krvácení nezastaví po dobu 20 minut nebo déle;
- krvácení z nosu pravidelně, častěji 2krát měsíčně;
- krev neteče z jedné nosní dírky, ale z obou (to znamená, že poškozená céva se nachází hluboko v nosní dutině – zastavit takové krvácení je obtížnější).
Našli jste některý z následujících příznaků? Vezmeme dítě a jdeme k lékaři.Nejprve dětský lékař nebo ORL vyšetří nosohltan dítěte - poskytne informace o stupni vlhkosti sliznice, přítomnosti zánětu, hnisu, suchých krust atd. Dále vám bude doporučen kompletní krevní obraz. Tento test mimo jiné umožňuje určit dobu srážení krve a také počet krevních destiček (krevní buňky podílející se na hojení). V případě potřeby bude předepsán další biochemický krevní test, který vám umožní identifikovat porušení množství proteinů podílejících se na tvorbě krevních sraženin. Údaje z výzkumu obvykle postačují k předepsání vhodné léčby.
První pomoc
Co dělat, když už dítěti teče krev z nosu? Rodiče by se měli řídit tímto algoritmem:
- Dítě potřebuje uklidnit a posadit. Měl by sedět s mírným předklonem.
S krvácením z nosu se nedoporučuje ležet nebo házet hlavu dozadu - krev proteče nosohltanem do jícnu a poté do žaludku. Pokud je krvácení závažné, může to vést ke zvracení krve.
- Nezacpávejte vatu do nosních dírek - místo toho stiskněte měkkou část nosu dítěte, aby krev nevytékala. Funguje jako těsný převaz rány – krev přestane téct proudem a krevní destičky stihnou vytvořit sraženinu v místě poškození cévy.
- V této poloze je nutné sedět přesně deset minut. Na hřbet nosu můžete přiložit ledový obklad – vlivem chladu se cévy zužují a krvácení se rychleji zastaví.
- Po 10 minutách lze nos uvolnit. Pokud krev znovu začala, postup opakujeme a počkáme dalších 10 minut. Pokud to nepomůže, zavoláme lékaře.
Po zastavení krvácení je nutné se několik dní vyvarovat silné fyzické námaze, příliš se nesmrkat a samozřejmě se nedotýkat sliznice nosních cest, jinak může opět proudit krev.
Chirurgická operace
Kauterizace je rychlý a účinný postup indikovaný u krevních cév v nosní dutině náchylných ke krvácení. Podstatou postupu je zničení krvácející cévy. Existuje několik typů této operace, z nichž nejběžnější jsou stříbrné a laserové kauterizace.
Často po operaci se na sliznici tvoří krusta (rána), dochází k edému; nebojte se toho - za několik dní se sliznice zcela zotaví a funkce zničené nádoby převezmou sousední kapiláry.
Po operaci lékař předepíše vitamínové doplňky, například Ascorutin. Tento lék obsahuje vitamín C a rutin, které jsou nezbytné pro udržení pružnosti a pevnosti cév.
Všeobecné rady a prevence
Promluvme si o tom, co dělat, když dítě pravidelně krvácí z nosu. Dětem náchylným ke krvácení z nosu se doporučuje:
- jezdit na kole, běhat, hrát hry venku - takové lehké aerobní cvičení trénuje srdeční sval a zvyšuje elasticitu cév;
- lehké otužovací procedury - kontrastní sprcha, plavání v řece, jezeře, mytí studenou vodou, chůze v mrazivém počasí (má také pozitivní vliv na stav krevních cév);
- v zimě často používejte zvlhčující solné nosní kapky, a pokud cítíte silnou suchost v nose, namažte sliznici oleji;
- před spaním vyvětrejte místnost;
- pijte dostatek vody;
- jíst potraviny obsahující vitamíny C a K, můžete také absolvovat kurz léku Ascorutin;
- dobře pečujte o nosní sliznici – nehrabejte se v nose, nesmrkejte příliš prudce, omezte používání vazokonstrikčních kapek, dávejte si pozor na lidové metody (nezahrabávejte do nosu neředěné šťávy, nevdechujte horkou páru, atd.).
Popsaná doporučení pomáhají, pokud je časté krvácení u dítěte způsobeno suchými sliznicemi a křehkostí krevních cév. Pokud se zjistí poruchy srážlivosti, nebude to stačit - bude nutná dlouhodobá komplexní léčba.
