O nemoci
Rýma je zapsána v Guinessově knize rekordů jako nejčastější nemoc na planetě. Denně si statisíce pacientů stěžují na ucpaný nos a patologický výtok; nepříjemné příznaky znají děti i dospělí. Současně existuje několik typů zánětlivého procesu - zejména alergická rýma, chronický zánět nosní sliznice alergické etiologie.
Alergická rýma je podtypem vazomotorické rýmy, onemocnění, jehož výskyt je spojen s patologickými cévními reakcemi z nosní sliznice. V současné době jsou však tyto termíny diferencované, protože moderní definice "vazomotorické rinitidy" znamená nepřítomnost alergické reakce v mechanismu vývoje patologie. Formulace "vazomotorický" u pojmu "alergická rýma" není považována za chybnou, ale vyžaduje upřesnění při upřesňování konečné diagnózy.
Rýma alergické etiologie se dělí na sezónní a celoroční, což odráží především souvislost s kauzálně významnými alergeny - v prvním případě je to pyl rostlin kvetoucích v určitou dobu, ve druhém - domácí prach , látky, se kterými pacient přichází do styku na pracovišti, doma, při cestování, cestování. Používá se také následující klasifikace rýmy:
- intermitentní (symptomy se objevují méně než 4 dny v týdnu a méně než 4 týdny během roku);
- perzistující (známky onemocnění obtěžují pacienta déle než 4 dny v týdnu a déle než 4 týdny v roce).
Příznaky alergické rýmy jsou reverzibilní – lze je odstranit zastavením kontaktu s alergenem nebo pomocí zvolené medikamentózní terapie.
Klinické příznaky
Vývoj alergického zánětu nutně zahrnuje několik fází. V imunologickém a patochemickém stádiu se objevují protilátky proti látce alergenu, která se dostala do těla, vzniká senzibilizace (přecitlivělost na alergen), tvoří se mediátory alergie (biologicky aktivní látky). Symptomy se však objevují až v konečné fázi reakce – doprovázejí patofyziologické stadium, nazývané také stadium klinických projevů. Proto si člověk všimne symptomů ne s počátečním, ale s opakovaným kontaktem s alergenem.
Jaké obtíže může mít pacient s alergickou vazomotorickou rýmou? Lze je rozdělit do tří hlavních skupin.
Typické nebo specifické projevy
Tyto zahrnují:
- Nosní kongesce až nucené dýchání ústy.
- Přidělení průhledného, serózně-slizničního sekretu vodnaté konzistence v hojném množství (rhinorea).
- Změna hlasu (vzhled nosu), hyposmie (snížená čichová citlivost), chrápání během spánku.
- Paroxysmální, záchvatovité kýchání, často se vyskytující ráno.
- Pocit podráždění, svědění a pálení v nosní dutině.
Měli byste vědět, že rinorea je charakteristická hlavně pro sezónní exacerbaci alergické rýmy. Na rozdíl od infekční rýmy výtok po pár dnech od propuknutí onemocnění nezíská hustší konzistenci a hlenovitý charakter, zůstávají vodnaté a hojné po celou dobu kontaktu s alergenem. U celoroční formy jsou dominantními příznaky městnání v kombinaci se středním množstvím mukózní sekrece a hyposmie; kýchání a výrazné svědění často chybí.
Další projevy
Mezi ně patří:
- podráždění kůže nad horním rtem a na křídlech nosu, doprovázené zarudnutím, otokem a svěděním - objevuje se v důsledku neustálé sekrece hlenu, tření nosu;
- svědění orofaryngu včetně patra, mravenčení a bolestivost v krku, kašel – vysvětlují se alergickým zánětem hltanu (faryngitida), odtokem sekretu z nosní dutiny po zadní straně hltanu;
- praskání v uších, zřetelně patrné při polykání, ztráta sluchu je příznakem alergické formy tubootitis, zánětu zvukovodu a středního ucha.
Někdy mají pacienti také obavy ze slzení a svědění očních víček jako projevy alergické konjunktivitidy.
Klasickým příznakem alergické rýmy je „alergický pozdrav“ – časté škrábání na špičce nosu dlaní zdola nahoru.
Běžné příznaky
Jejich přítomnost charakterizuje stupeň porušení obecného stavu:
slabost, podrážděnost, bolest hlavy;- poruchy spánku kvůli potížím s dýcháním nosem;
- horečka dosahující subfebrilních hodnot.
slabost, podrážděnost, bolest hlavy;Příznaky alergické rýmy mohou být mírné – v tomto případě nijak výrazně neovlivňují denní aktivitu, výkonnost a spánek pacienta. S průběhem střední závažnosti dochází ke znatelnému nepohodlí, vyjádřenému poruchou spánku, schopností soustředit se a provádět potřebné úkoly. Těžký průběh výrazně snižuje kvalitu života pacienta, projevy onemocnění jsou extrémně bolestivé.
Fáze, možnosti kurzu a objektivní znaky
Vazomotorická rýma alergické etiologie zahrnuje dvě fáze klinických projevů:
- Brzy.
Vyvíjí se do 30 minut od okamžiku kontaktu nosní sliznice s kauzálním alergenem, trvá 6 až 12 hodin, někdy až jeden den. Je charakterizován edémem, svěděním, kýcháním, hypersekrecí hlenu.
- Pozdě.
Mění stadium časných příznaků, hlavním projevem je přetrvávající narušení dýchání nosem v důsledku otoku, ucpaného nosu.
Existuje také klasifikace možností průběhu alergické rýmy, z nichž jedna je důsledkem převahy určitých příznaků:
- exsudativní (kýchání, vodnatý výtok, svědění v nose, ucpaný nos s periodickým zesilováním závažnosti, fenomén konjunktivitidy);
- obstrukční (konstantní nazální kongesce, výrazné zhoršení nazálního dýchání, uvolňování hustých sekretů na pozadí absence kýchání, svědění sliznice a jev konjunktivitidy).
U exsudativní formy je tendence ke zhoršení stavu v noci a mírné úlevě ve dne - na rozdíl od obstrukční formy, u které zůstávají příznaky neměnné po celý den.
K posouzení objektivních změn lze použít dvě metody: rinoskopii (pomocí speciálních zrcadel), endoskopii (pomocí optického zařízení - endoskopu). Jaké znaky se nacházejí při vyšetření nosní dutiny?
- Bledost nosní sliznice - někdy vosková.
- Přítomnost edému turbinátů různé závažnosti.
- Hojné množství bezbarvého pěnivého výtoku nebo, což je méně časté (s obstrukčním průtokem), hustého průhledného hlenu.
Získání žlutozeleného odstínu hlenem může znamenat přidání sekundární infekce. Pro izolovaný průběh alergické rýmy je charakteristické průhledné tajemství.
Terapie
Jak zahájit léčbu alergické rýmy? Nejlepší možností je určit, která látka je alergen, a zastavit s ní kontakt. Co když jsou však příznaky způsobeny pylem rostlin nebo stromů a někdy i desítkami různých látek? Ne všichni pacienti mohou během období květu změnit své bydliště a o kontaktu s domácím prachem není co říci - nelze jej zcela a navždy odstranit. Proto platí:
- soubor eliminačních opatření (vyloučení kontaktu s již známými alergeny, dodržování hypoalergenní stravy, pravidelné mokré čištění v nepřítomnosti pacienta v místnosti, odmítnutí vlněných koberců, měkkých hraček a dalších předmětů, které mohou hromadit prach);
- léková terapie;
- alergenová specifická imunoterapie (ASIT).
Léčba alergické rýmy se provádí antihistaminiky (Cetirizin, Desloratadin), glukokortikosteroidy (Nasonex), kromony (Cromohexal), antagonisty leukotrienů (Montelukast). Jsou schopni bojovat se všemi projevy alergické reakce - kýchání, svědění, ucpaný nos; glukokortikosteroidy odstraňují zánět, snižují citlivost sliznice na alergeny.
Včasná a správná léčba alergické rýmy snižuje riziko průduškového astmatu.
Alergická onemocnění dýchacího systému mají typické příznaky a tvoří velkou skupinu respiračních alergií, které se mohou vyvíjet postupně – tento jev se nazývá „alergický pochod“. Rýma alergické povahy je považována za pravděpodobný prekurzor rozvoje bronchiálního astmatu. Proto je důležité léčit onemocnění včas a nejen odstranit příznaky, dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře a podstoupit úplný průběh terapie.
Lékař může předepsat tablety pro pravidelné užívání i lokální, tedy lokální formy léčivých látek - například nosní kapky (Azelastin, Cromoglikat). Všechny výše uvedené skupiny léků jsou prezentovány ve formě kapek - to umožňuje dosáhnout maximálního účinku v kontaktní oblasti (nosní sliznice). Volba medikace závisí na závažnosti průběhu – u mírné formy se dává přednost lokálním účinkům, při zhoršení stavu se nasazují glukokortikosteroidy v topické i systémové (injekce).
Pro usnadnění dýchání nosem mnoho pacientů používá vazokonstrikční kapky a spreje (Vibrocil, Xylometazolin), které mohou zmírnit bolestivé ucpání. I když po injekci začne nos dýchat, není to řešení problému alergické rýmy obecně. Takové kapky pomáhají rychle odstranit otoky a snížit produkci hlenu, ale nemohou zastavit alergickou reakci ani odstranit zánět. Léčba s jejich pomocí netrvá déle než 7-10 dní, protože dochází k závislosti (fenomén tachyfylaxe), riziko vzniku rinitidy vyvolané léky.
Existuje nejen symptomatická, ale také patogenetická léčba rýmy alergické povahy - alergen-specifická imunoterapie, která znamená zavedení alergenu do těla v malých dávkách za účelem snížení citlivosti na něj. Předepisuje a provádí alergolog bez exacerbace alergické rýmy.
