Rozdíly mezi rýmou a sinusitidou

Porušení nazálního dýchání je jedním z nejbolestivějších příznaků onemocnění horních cest dýchacích; tento znak je přítomen jak v klinickém obrazu rýmy, tak mezi projevy sinusitidy. Obě tyto patologie se mohou vyskytovat v akutní nebo chronické formě, nejčastěji mají infekční etiologii, jsou provázeny podobnými příznaky a mohou se vyskytovat současně – ale zároveň jde o zcela odlišné nozologické jednotky. Abychom pochopili, jaký je rozdíl mezi rýmou a sinusitidou, je nutné znát příčiny vývoje onemocnění, mít představu o anatomické lokalizaci patologických změn.

Základní pojmy

Rýma a sinusitida jsou onemocnění s extrémně vysokou prevalencí; vyskytují se u pacientů různých věkových skupin a mohou mít různý etiologický podklad. Než přistoupíme k popisu rozdílů mezi nimi, je nutné zmínit rysy anatomické stavby nosu.

Dutina nosní, vystlaná sliznicí, má tři stěny a dvě poloviny, oddělené nosní přepážkou. Komunikují s ním párové vedlejší nosní dutiny, neboli dutiny – někdy se jim také říká pomocné nosní dutiny:

maxilární;
čelní;
mříž;
klínovitý.

Nosní dutina a vedlejší nosní dutiny jsou různé anatomické oblasti, proto je nepřijatelné považovat pojmy „rýma“ a „sinusitida“ za synonyma.

V některých případech je však možný kombinovaný průběh - současná přítomnost známek každé z patologií u pacienta. V tomto případě se mluví o rinosinusitidě. Primární zánět v nosní sliznici může vést k sinusitidě jako sekundárnímu onemocnění.

Klasifikace

Anatomická lokalizace zánětlivého procesu je hlavním, ale ne jediným rozdílem mezi patologií nosní dutiny a patologií dutin. Klasifikace používané v klinické praxi jsou různé. Přestože při diskusi o jakémkoli typu zánětu je důležitý jak charakter průběhu (akutní, chronický), tak patogenetická varianta (katarální, hnisavý proces), existují znaky jak pro rýmu, tak pro sinusitidu.

Zánět nosní sliznice je tedy zvažován především v souladu s etiologií. Rýma může být infekční (virová, bakteriální, méně často mykotická), neinfekční (alergická, vazomotorická). Od toho se odvíjí nejen taktika léčby, ale i rozsah preventivních opatření – například nutnost hypoalergenní diety, ASIT (alergen-specifická imunoterapie).

Důležitý je i typ průběhu procesu – chronické formy rýmy (katarální, hypertrofická, atrofická) mají výrazné odlišnosti od akutního infekčního zánětu. Léze bývá oboustranná (vyjma traumatické rýmy), na patologickém procesu je zapojena nosní sliznice bez izolace jednotlivých anatomických struktur a oblastí.

Pokud mluvíme o zánětu v oblasti paranazálních dutin, je třeba pochopit, že sinusitida je kolektivní, zobecňující koncept. Nejčastěji se používá při podezření na neinfekční proces (například alergické povahy). Zánět konkrétního sinu se označuje odpovídajícím pojmem, který se v praxi používá k formulaci diagnózy infekčně-zánětlivého onemocnění. Přidělte porážku dutin:

Maxilární (sinusitida).
Frontální (frontální).
Mřížka (etmoiditida).
Klínovitý (sfenoiditida).

V tomto případě záleží, zda je postižen jeden sinus nebo pár dutin na obou stranách, nebo je zaníceno několik různých dutin. Proto lze onemocnění také klasifikovat:

jako hemisinusitida (poškození všech paranazálních dutin současně - pouze s jednou stranou);
jako polysinusitida (poškození několika dutin současně);
jako pansinusitida (všechny dutiny jsou zanícené bez výjimky).

Rýma je tedy ve většině případů oboustranný proces a u sinusitidy je možný jednostranný zánět různých vedlejších nosních dutin.

Symptomy, taktika terapie

Při přemýšlení o tom, jak se rýma liší od sinusitidy, bychom neměli zapomínat na vlastnosti klinického obrazu, vlastnosti léčby. Přestože existuje mnoho společných příznaků, při podrobném vyšetření onemocnění se projevují různými způsoby, vyžadují různé léčebné taktiky, které lze vysvětlit pomocí několika srovnávacích kritérií.

Závažnost onemocnění

Předpokládá se, že rýma je mnohem snazší přenášet než sinusitida jakékoli lokalizace. Toto tvrzení samozřejmě nemůže být zcela přesné: existují chronické formy zánětu nosní sliznice (například atrofická rýma), jejichž příznaky jsou pro pacienta velmi bolestivé. Při posuzování závažnosti průběhu akutní formy rýmy a akutní formy sinusitidy infekční etiologie se však posuzuje ohrožení života, proto je druhé onemocnění stále mnohem nebezpečnější. Průnik infekce do dutin naznačuje nedostatek ochranných mechanismů (včetně mukociliární clearance), pravděpodobnost imunodeficience.

Hlavní příznaky

A s rinitidou a sinusitidou dochází k uvolňování patologických sekrecí a narušení nosního dýchání. Rýma však nemusí vždy doprovázet sinusitidu: může to být způsobeno blokádou anastomózy postiženého sinusu. Kromě toho je typickým projevem sinusitidy bolest hlavy se specifickou lokalizací (například v horní čelisti se sinusitidou), která se vyznačuje periodicitou (zesílení v určitých hodinách), může se snížit nebo zůstat nezměněna v důsledku užívání vazokonstrikčních léků.

Intenzivní bolest hlavy na pozadí zhoršeného dýchání nosem je klasickým příznakem sinusitidy a vyžaduje přesnější diagnostiku i při jasných příznacích rýmy.

Porušení obecné podmínky

Syndrom obecné infekční intoxikace se vyskytuje při jakémkoli zánětlivém procesu infekční povahy. Pokud se rýma objeví jako příznak ARVI (akutní respirační virová infekce), syndrom intoxikace může být extrémně výrazný a zahrnuje slabost, bolest hlavy, významné zvýšení tělesné teploty. U izolované rýmy je však horečka často subfebrilní, nemusí být přítomna vůbec a míra postižení celkového stavu zůstává střední. Při akutní sinusitidě může horečka dosahovat subfebrilních i febrilních hodnot, celkový stav je výrazně ovlivněn bolestí hlavy, poruchou dýchání nosem.

Farmakoterapie

Rýma zpravidla není indikací k systémovému podávání antibiotik a jiných léků; terapeutická opatření jsou omezena na místní účinky (kapky, spreje, masti). Při sinusitidě je nutná antibiotická terapie - léky jsou předepsány ve formě tablet, injekcí, infuzí; v těžkých případech je nutná detoxikační terapie, která zahrnuje nitrožilní podávání různých roztoků.

Potřeba složitých manipulací

Při rýmě (pokud není hypertrofie, těžká atrofie) stačí konzervativní terapie, hygienická opatření (pravidelné čištění nosní dutiny od patologických sekretů), které lze provádět doma. Sinusitida si na druhé straně může vyžádat punkci a katetrizaci vedlejších nosních dutin a také omytí elektrickým odsáváním.

Doplňková diagnostika

Laboratorní a instrumentální diagnostické metody značně usnadňují úkoly praktického lékaře, protože umožňují potvrdit nebo vyvrátit přítomnost patologických změn. Jaký je rozdíl mezi údaji z vyšetření na rýmu a zánět v oblasti dutin?

U izolované rinitidy pomocí rinoskopie, včetně endoskopické, lze detekovat lokální změny: edém, hyperemii, hromadění patologického sekretu, krusty, proliferaci sliznice atd. Při rentgenografii se paranazální dutiny nemění.

U sinusitid může k upřesnění diagnózy pomoci počítačová tomografie (CT) a rentgen vedlejších nosních dutin prováděný v různých projekcích – tyto studie patří k zobrazovacím metodám a mohou odhalit známky zánětu v oblasti dutin.

Punkce sinu během zánětu může pomoci identifikovat exsudát a posoudit jeho povahu (například hnis). Kromě vizuálního hodnocení se provádí mikrobiologická studie (očkování na živná média) ke stanovení citlivosti mikroorganismů na antibakteriální léčiva.

Rentgenové a CT známky sinusitidy jsou ztmavnutí sinu, ztluštění jeho sliznice a přítomnost hladiny tekutiny; nejsou typické pro rýmu.

Výrazné známky zánětu nosní sliznice a dutin naznačují pravděpodobnou diagnózu, ale vyžadují objasnění - objektivní vyšetření, použití dalších metod je povinné. Při podezření na přítomnost rýmy nebo sinusitidy je nutné poradit se s lékařem - i když víte, jak se tato onemocnění liší, nelze vyloučit možnost vymazaného, atypického nebo kombinovaného průběhu zánětlivého procesu.