Kašel je nejčastějším příznakem onemocnění dýchacích cest a srdce. S jeho pomocí se z dýchacích cest uvolňují hlen a cizorodé látky. Kašlací reflex vzniká v důsledku mimovolní komprese hlasivek, uvolnění bránice a zvýšení tonusu dlouhodobých svalů. Tyto procesy vedou ke zvýšenému tlaku uvnitř hrudníku. Během otevírání hlasivek je vzduch rychle vytlačován úzkým průchodem průdušnice a otevřenými hlasivkami. Rozdíl mezi tlakem v hrudníku a atmosférou vyvolává kašel.
Co způsobuje
Kašel je důsledkem infekčního procesu, vystavení chemickým dráždidlům nebo prudkému poklesu teploty vzduchu. Záchvatovitý kašel se objevuje při vykašlávání hlenu, který se liší vůní, barvou a konzistencí.
Příčiny záchvatovitého kašle:
- Akutní zánět průdušek. Nejčastěji je toto onemocnění důsledkem akutních respiračních virových infekcí. Záchvaty suchého kašle jsou doprovázeny svěděním a pálením v krku nebo na hrudi. Záchvaty jsou často tak silné, že způsobují bolesti hlavy a ztrátu vědomí. Krátkodobé mdloby nastávají v důsledku prudkého sevření hrudní kosti, které snižuje průtok krve do srdce. Po 48 hodinách se odloučí velký objem viskózního sekretu, pacient pociťuje celkovou slabost, zimnici, bolesti hlavy a svalů, může se zvýšit tělesná teplota. Při poslechu stetoskopem jsou pociťovány potíže s dýcháním a sípání. Vyskytuje se silná dušnost, modrý nádech kůže a sliznic, sputum je vazké a obtížně oddělitelné, kašlací reflex se neefektivně vyrovnává s jeho vylučováním, je slyšet pískání v plicích, zejména při výdechu vleže.
Silné záchvaty kašle u dospělého člověka se sekrecí hlenů, zvýšenou tělesnou teplotou, zrychleným tepem a dýcháním svědčí o přechodu akutní bronchitidy do stadia bronchopneumonie. Toto onemocnění se při poslechu vyznačuje tichým, neurčitým a vysokofrekvenčním zvukem se sípáním.
- Krupózní pneumonie. V počáteční fázi onemocnění je záchvat kašle suchý a bolestivý, po 48 hodinách při vykašlávání dochází k odlučování rezavého sekretu. Nemocný se třese, stoupá tělesná teplota, kůže obličeje zčervená, rty a nos zmodrají, na obličeji se mohou objevit vyrážky v podobě oparu, zpomalí se dýchání v postižené části hrudní kosti. Při dýchání pacient pociťuje bolest, zrychlený tep a dýchání. Při lékařském vyšetření je pozorován třesoucí se hlas a bronchofonie, těžké dechy se sípáním.
- Chřipkový zápal plic začíná suchým kašlem, později se vyčistí hnisavě hlenovitý výtok krve. Pacient je často nevolný, tělesná teplota stoupá, celkový stav se zhoršuje, v oblasti hrudníku jsou pociťovány silné bolesti. Objevuje se svalová slabost, dušnost, cyanóza kůže a bolestivý zrychlený tep. Ve zvlášť těžkých případech dochází ke změně složení krve, rozvoji kolapsu, otoku plic, vykašlávání krve a ztíženému dýchání.
Akutní plicní absces (plicní gangréna). Pacient trpí záchvatovitým kašlem s jednorázovým výtokem velkého objemu sekretu s charakteristickým páchnoucím zápachem. Pacientovi je nevolno, přetrvává zimnice, horečka, dušnost a cyanóza kůže.- Bronchiektaktická nemoc. Kašel je prodloužený, s hojným hlenem s nečistotami hnisu. Pacient má horečku, hubnutí, nevolnost, zvětšení konečků prstů na rukou a nohou (příznak paliček), deformaci nehtových plotének (příznak „hodinkových brýlí“), zvětšení mezižeberního prostoru, hrudní kost je obtížné zmáčknout. Při poslechu je slyšet těžké, slabé dýchání s rozptýleným suchým sípáním.
- Bronchiální astma. Pacienta přepadne záchvat kašle, který je zastaven bronchodilatačními léky. Kašel se objevuje i na konci záchvatu bronchiálního astmatu, může se uvolnit malé množství průhledného sekretu.
- Pleurisy je suchá. Je charakterizována ostrou ostrou bolestí v hrudní kosti, která se zesiluje kašlacím reflexem a plným nádechem. Dýchání postižené části hrudníku je pomalé, jsou slyšet zvuky pleurálního tření.
- Plicní otok. Pacient má nadále dušnost, modrý odstín pleti, objevuje se suchý kašel přecházející ve vlhký kašel se sekrecí. Při patologii plic se pacient po vykašlávání stává snazším, při srdečním selhání nedochází ke zlepšení. Vlhké chroptění je jasně slyšitelné přes plíce.
- Broncho-pulmonální maligní nádory. U drtivé většiny pacientů s touto diagnózou se záchvatovitý kašel objevuje v nejranějším stadiu onemocnění. To je způsobeno novotvarem a transformací průdušek pod vlivem zánětlivého procesu a stlačení plic. Mokrý kašel s hnisem a krví. Rakovinu plic lze rozpoznat, pokud dochází k dlouhodobému suchému, vyčerpávajícímu kašli, bolesti na hrudi, vykašlávání krve, dušnosti a horečce. Později nádor roste a stlačuje přilehlé orgány. Pacient může mít chraplavý hlas, otok obličeje, silné sípání.
- Novotvary v lumen průdušek. Paroxysmální kašel může být hlavní příčinou nádoru v plicích nebo průduškách. Velké novotvary blokují normální fungování průdušek a průdušnice, malé vyvolávají dušení, tlak a silné vykašlávání krve. Při zablokování lumen plic se objeví zánět poškozených tkání a při úplném zablokování plíce kolabuje a je vyloučena z výměny plynů.
Mediastinální syndrom je onemocnění způsobené zánětem nebo novotvarem v mediastinu. V časném stadiu je dýchání narušeno, průdušnice a průdušky jsou stlačeny, což vyvolává záchvatovitý kašel a dušnost. Reflex je silný, bolestivý, někdy se zvracením. Slyší se hlučné dýchání, zvyšuje se tlak v žilách, tepnách a zvratném nervu, hlas se mění a mizí.- Plicní tuberkulóza. S tímto onemocněním je povaha kašle odlišná - od mírného rána až po záchvatovitý.
Akutní plicní absces (plicní gangréna). Pacient trpí záchvatovitým kašlem s jednorázovým výtokem velkého objemu sekretu s charakteristickým páchnoucím zápachem. Pacientovi je nevolno, přetrvává zimnice, horečka, dušnost a cyanóza kůže.
Mediastinální syndrom je onemocnění způsobené zánětem nebo novotvarem v mediastinu. V časném stadiu je dýchání narušeno, průdušnice a průdušky jsou stlačeny, což vyvolává záchvatovitý kašel a dušnost. Reflex je silný, bolestivý, někdy se zvracením. Slyší se hlučné dýchání, zvyšuje se tlak v žilách, tepnách a zvratném nervu, hlas se mění a mizí.Příznaky doprovázející kašel
Pacienti často pociťují sípání při dýchání. Příčiny těchto zvuků jsou způsobeny nadbytkem hnisu a hlenu ve zvětšených průduškách. Sípání je velmi zřetelně slyšet pomocí fonendoskopu a silné je slyšet i na určitou vzdálenost od pacienta bez lékařských přístrojů. Pacient pociťuje vnitřní vibrace v hrudníku, které po záchvatu kašle periodicky mizí. Existují i další příznaky:
- Dušnost se nejčastěji objevuje v progresivních stadiích onemocnění. Důvody jsou způsobeny obstrukcí vzduchu do alveol.
- Bolest na hrudi se vždy projevuje během exacerbací, kdy proces zánětu probíhá v akutní formě a hromadí se hnis. Když tento proces dosáhne pohrudnice, která má nervová zakončení, lidé si stěžují na bolesti na hrudi. Pocity se projevují různými způsoby: od tupých, slabých záchvatů, které přetrvávají několik dní, až po ostrý ostrý náraz při vdechování. Plíce nemají nervová zakončení, takže bolest z této oblasti není cítit.
Teplo. Tento příznak znamená zánětlivý proces, ke kterému dochází v důsledku pronikání toxinů do krve. Mikročástice jsou vylučovány mikroby u zdroje onemocnění a také spadají do období resorpce hnisu. Nucená tvorba hnisu tlačí teplotu až na 39. Antipyretika trochu pomáhají zmírnit stav, ale je nepravděpodobné, že bude možné nastavit teplotu odpovídající normě.- Hippokratovy prsty - zvýšení velikosti koncových falangů prstů, ke kterému dochází v důsledku vývoje respiračního selhání. Tento příznak se zřídka objevuje u lidí mladších 45 let. Jeho důvody nejsou zcela pochopeny. Obecně se uznává, že nehtová falanga se v důsledku nedostatku kyslíku stává poréznější a v důsledku toho se rozšiřuje. Nejčastěji se symptom projevuje na rukou, ale drobné změny mohou být patrné i na prstech nohou. Během období manifestace jsou prsty člověka jako paličky. Nehtové ploténky bobtnají a přecházejí do klenutého tvaru. Někdy je tento jev nazýván „příznakem hodinových skel“ kvůli vnější podobnosti. Nehty člověka se již nevrátí do předchozího tvaru a zůstanou mu po celý život.
- Pokud má člověk úzký kontakt s alergeny, dochází k exacerbacím častěji. Ztížené dýchání narušuje přísun kyslíku do těla ve správném množství, takže se pacient cítí depresivně a vyčerpaně, trpí migrénami a pociťuje závratě. Intoxikace tento proces dále zhoršuje.
- Hubenost. V období onemocnění probíhá hnisavý proces a s ním i ztráta chuti k jídlu. Během exacerbace vypadá pacient slabý a hubený.
Teplo. Tento příznak znamená zánětlivý proces, ke kterému dochází v důsledku pronikání toxinů do krve. Mikročástice jsou vylučovány mikroby u zdroje onemocnění a také spadají do období resorpce hnisu. Nucená tvorba hnisu tlačí teplotu až na 39. Antipyretika trochu pomáhají zmírnit stav, ale je nepravděpodobné, že bude možné nastavit teplotu odpovídající normě.První pomoc
Je lepší pacienta položit, ale hlava by měla být zvednutá. Pro lepší sekreci je třeba urgentně užívat antitusika. Pokud je stav pacienta vážný, je nutná ústavní léčba.
Při vstupu cizích předmětů do trachebronchiálního stromu je pacient hospitalizován v chirurgické nebo otorinolaryngologické nemocnici. S pneumonií jsou posláni na terapeutické oddělení, s gangrénou plic - do terapeutické nebo chirurgické nemocnice, v závislosti na zanedbání onemocnění. Definice hospitalizace pro jiná onemocnění je dána celkovým klinickým obrazem pacienta.
Při alergickém kašli, astmatu, chronické obstrukční bronchitidě, alergické a polypózní rinosinusopatii se léčí alergolog. Otolaryngolog léčí aspiraci, patologii ORL, astma a chronickou bronchitidu. Pneumolog předepisuje léčbu intersticiálních plicních onemocnění, chronické bronchitidy, bronchiektázie, pleurisy, gangrény plic.
Gastroenterolog léčí gastroezofageální reflux a další typy kašle způsobené onemocněním trávicího traktu. Hrudní chirurg předepisuje léčbu bronchiektázie, gangrény plic.
Při kardiovaskulárním charakteru kašle je nutný závěr kardiologa, u tuberkulózy a sarkoidózy je nutný ftiziatr. Onkolog zodpoví všechny otázky týkající se zhoubných nádorů. Endokrinolog léčí patologické procesy štítné žlázy. Neuropsycholog poradí s psychogenním kašlem.
