Akutní frontální sinusitida: příčiny, příznaky, diagnostika

Záněty dutin jsou dnes na jednom z prvních míst mezi ostatními onemocněními dýchacích cest. Je to dáno především neustále se zhoršující ekologií a jejím přímým důsledkem – sníženou imunitní ochranou u většiny populace. Všechny sinusitidy, pokud se neléčí, se snadno stanou chronickými a mohou způsobit vážné komplikace. Ale akutní čelní sinusitida kvůli anatomickému umístění zanícených dutin je jednou z nejnebezpečnějších onemocnění a vyžaduje okamžitou léčbu.

Trochu anatomie

Skupina sinusitid zahrnuje všechny typy zánětů sliznic paranazálních dutin, z nichž má člověk obvykle 4 typy:

frontální - párové dutiny umístěné nad hřebeny obočí téměř uprostřed čela;
mřížkový labyrint - také párová buněčná formace vpravo a vlevo od horní části hřbetu nosu, v interorbitální zóně;
maxilární dutiny jsou největší párové dutiny umístěné na obou stranách křídel nosu a spodní stěna je odděluje od kostí horní čelisti;
Sfénoidní sinus je malý prostor uvnitř sfénoidní kosti, která se nachází na spodině lebeční.

Někteří lidé mají vrozené nevyvinutí dutin, buď geneticky podmíněné, nebo způsobené intrauterinním poškozením plodu. Malá velikost dutin zvyšuje riziko vzniku sinusitidy, protože narušují normální cirkulaci vzduchu. Zhruba každá desetina čelních dutin ale vůbec chybí a pak je nemožné onemocnět frontální sinusitidou. Tato vlastnost je snadno vidět na rentgenovém snímku lebky.

Struktura čelních dutin je poměrně jednoduchá. Jsou to pyramidální dutiny s vrcholy umístěnými po stranách horního okraje hřbetu nosu. Dutina je zevnitř vystlána epiteliálními buňkami, které neustále produkují hlen. Čelní dutina komunikuje s nosní dutinou úzkým průchodem, kterým je přebytečný hlen odstraněn ven.

Zadní stěna čelního sinu jej odděluje od lebeční dutiny a spodní od očnice. S rozvojem aktivních zánětlivých procesů se mohou docela snadno přesunout do sousedních orgánů. Proto je velmi důležité včas rozpoznat akutní frontální sinusitidu a zahájit její správnou léčbu. V opačném případě se mohou objevit velmi vážné komplikace.

Příčiny čelní sinusitidy

Vývoj většiny sinusitid, včetně čelní sinusitidy, je nejčastěji vyvolán patogeny: viry, bakteriemi, houbami. Jakmile jsou na sliznicích nosu, šíří se dále a pronikají do dutin, což způsobuje zvýšenou produkci hlenu a otoky. Kvůli otoku jsou ucpány úzké průchody spojující dutiny s nosní dutinou a jsou vytvořeny vynikající podmínky pro rozvoj anaerobních bakterií. Hnis se tvoří a hromadí v dutinách. Tekutina tlačí na nervová zakončení již podrážděných sliznic a způsobuje bolest.

U sinusitidy alergické povahy, která není komplikovaná infekcí, se v dutinách nehromadí hnis, ale průhledné tajemství, které nemá žádný výstup, protože kanály jsou blokovány edematózními sliznicemi. Tato forma je snadněji léčitelná, protože stačí pouze zmírnit otoky a snížit sekreci. Rychle se však změní v chronickou, protože u alergiků je nosní sliznice téměř neustále zanícená.

Další faktory, které přispívají k rozvoji onemocnění a komplikují jeho průběh, jsou:

snížená imunita z jakéhokoli důvodu: nedostatek vitamínů, předchozí operace atd.;
chronická respirační onemocnění, včetně zánětu přilehlých dutin;
tvorba a růst polypů v nosní dutině a přilehlých paranazálních dutinách;
modřiny a / nebo zlomeniny kostí nosu a lebky;
vrozené nebo získané po úrazech a operacích zakřivení nosní přepážky;
znečištěné ovzduší, vystavení fyzikálním nebo chemickým dráždivým látkám;
vniknutí malého cizího tělesa do nosní dutiny.

V důsledku negativního vlivu vnějších nebo vnitřních faktorů se zvyšuje edém sliznic a onemocnění se začíná aktivně rozvíjet.

Pokud však při neinfekční povaze onemocnění obvykle postačí odstranění provokativních faktorů k rychlému zlepšení stavu, pak v přítomnosti patogenních mikroorganismů bude nutné bojovat s léky.

Typické příznaky

Naštěstí v akutní formě má frontální sinusitida zcela charakteristické příznaky, podle kterých je onemocnění snadno rozpoznatelné již v počáteční fázi. A hlavní je bolestivý pocit uprostřed čela, který se zesiluje při tlaku na čelo, naklánění hlavy dopředu a je zvláště výrazný ráno.

Pokud se k bolesti připojí jeden nebo více z následujících příznaků, lze diagnostikovat čelní sinusitidu s téměř 100% pravděpodobností:

pocit plnosti uprostřed čela;
zarudnutí a zánět vnitřního koutku oka;
zánět spojivek, slzení;
pískavé nebo pískavé oči, fotofobie;
přetrvávající nazální kongesce;
je vyjádřeno obtížné dýchání jednou nosní dírkou;
otok horní části obličeje na jedné straně;
převislé a/nebo otoky horního víčka;
výrazná změna barvy kůže v oblasti zánětu;
zvýšená tělesná teplota;
hojný výtok z nosu, často purulentní;
příznaky celkové intoxikace: slabost, závratě atd.

Při jednostranné frontitidě se znaky jasně projevují na jedné straně. S oboustranným - na obou. Oboustranná forma však nevzniká náhle - obvykle se rozvíjí jako důsledek oboustranné etmoiditidy (zánětu etmoidálního labyrintu) nebo přechází z jednoho čelního sinu do druhého při nesprávné léčbě nebo jeho absenci.

Obvykle akutní čelní sinusitida okamžitě dává vysokou tělesnou teplotu, někdy teploměr překročí značku na 39^ÓC. To není špatné: za prvé je snazší rozpoznat onemocnění včas a za druhé vysoká tělesná teplota vytváří extrémně nepříznivé podmínky pro rozvoj patogenních mikroorganismů, což znamená, že plní ochranné funkce.

Příliš vysoká teplota pacienta velmi oslabuje a je nutné ji trochu snížit pomocí léků proti horečce. Často se ale drží v mezích 37,5-38^ÓC a v tomto případě jej nemusíte srážet.

Diagnostika

Diagnostikovat čelní sinusitidu může po vyšetření pouze otolaryngolog. Na základě stížností pacienta a vstupního vyšetření lze stanovit pouze předběžnou diagnózu, která se v případě akutní frontální sinusitidy téměř vždy potvrdí. Vyšetření také odhalí povahu onemocnění a míru poškození čelních a přilehlých dutin. To vše pomáhá individuálně vybrat nejúčinnější průběh léčby.

K diagnostice čelní sinusitidy se používá následující:

obecný krevní test - pro přesné stanovení přítomnosti a aktivity průběhu zánětlivých procesů v těle;
rinoskopie - vizuální vyšetření nosní dutiny pomocí zavedení speciálního nástroje: umožňuje posoudit stav sliznic nosu a nosní přepážky;
endoskopie - vnitřní vyšetření nosního sinu zavedením endoskopu s miniaturní kamerou do něj, umožňuje podrobně prozkoumat sliznice a detekovat polypy a jiné novotvary;
Ultrazvuk - ultrazvukové vyšetření, které pomáhá vidět lokalizaci lézí, oblast šíření zánětu, novotvary;
termografie - vyšetření pomocí termokamery, která zobrazí na monitoru teplotní mapu nosních dutin, zanícená místa mají vyšší teplotu;
Rentgenové snímky - obvykle se pořizují snímky všech vedlejších nosních dutin, abyste viděli, které z nich jsou onemocněním postiženy, umožňuje také odhalit novotvary a stupeň naplnění dutiny hnisem.

Počítačová tomografie je nejinformativnější metodou, která pomáhá podrobně vyšetřit postižená místa.

Při podezření na infekční povahu onemocnění nebo na přítomnost hnisavého slizničního sekretu je nutné provést bakteriální výsev hlenu, který zjistí mikroorganismy, určí jejich typ a zkontroluje citlivost na různé skupiny léků.

Pokud jsou příčinou rozvoje čelní sinusitidy přerostlé polypy, je velmi žádoucí provést biopsii a vyšetřit vzorky modifikovaných tkání, aby se vyloučily, že se jedná o maligní nádory. Je možné odebrat tkáň k analýze během endoskopie, pokud má lékař příslušné vybavení.

Léčebný režim

V počáteční fázi lze akutní čelní sinusitidu léčit i lidovými metodami. To však vyžaduje neustálé sledování stavu pacienta. Pokud se bude i přes přijatá opatření nadále zhoršovat, je nutné napojit medikamentózní terapii, aby se předešlo komplikacím.

Při akutní purulentní frontitidě se používá komplexní léčba, která současně odstraňuje příčinu onemocnění a jeho příznaky. Proto je tak důležité absolvovat předběžné vysoce kvalitní diagnostické vyšetření. Podle jeho výsledků jsou pacientovi předepsány léky několika skupin léků najednou:

antipyretikum - pouze při zvýšení teploty nad 38,5^ÓOd a do jejího vytrvalého pádu;
protizánětlivé - obvykle mají antipyretické a analgetické účinky;
antihistaminika - rychle zmírňují edém sliznice, obnovují normální cirkulaci vzduchu a hlenu;
vazokonstriktor - mají dekongestantní účinek, snižují množství vylučovaného hlenu;
antibakteriální - pokud byly během setí nalezeny patogenní mikroorganismy;
antimykotikum - jako prevence rozvoje kandidózy při užívání antibiotik, nebo pokud jsou původcem onemocnění plísně.

Pro zlepšení celkového stavu pacienta je také předepsán kurz vitaminové terapie a imunomodulátory, které stimulují obranyschopnost těla. Dávkování léků a jejich kombinace se volí individuálně v závislosti na stavu pacienta a charakteristice průběhu onemocnění.

Frontální punkce a operace

Pokud je hnisavá frontální sinusitida silně zanedbána nebo se velmi rychle rozvine s velkým nahromaděním hnisu v dutinách, který sám nevystoupí, může lékař rozhodnout o nutnosti nucené očisty dutiny provedením frontální punkce.

Tento postup se provádí pouze v nemocničním prostředí a vyžaduje použití speciálního vybavení - trepanátoru, protože kosti, které tvoří stěny čelního sinu, jsou dostatečně husté a nebude možné je propíchnout běžnou jehlou. Ve skutečnosti je postup minioperací, proto je přiřazen pouze v extrémních případech, kdy již byly vyzkoušeny všechny ostatní metody a nepřinesly očekávaný výsledek.

Punkce se provádí v lokální anestezii. Jehla se zavádí nosním průchodem nebo čelní kostí. Obsah sinusu se odčerpá, do jeho dutiny se vstříkne antiseptický roztok k mytí, který se pak také odstraní. Nakonec se sliznice ošetří roztokem antibiotika a v místě vpichu se nainstaluje drenáž nebo se uzavře kůží uložením mikrosutury. Drén může zůstat v těle pacienta až 5 dní, poté se odstraní a rána se uzavře.

Po správně provedeném zákroku se stav pacienta rychle zlepšuje. Ale alespoň 5-7 dní musí být stále v nemocnici, aby se ujistil, že nejsou žádné komplikace, a vývoj onemocnění je pozastaven. Obvykle je po punkci předepsán kurz antibiotik po dobu nejméně 7 dnů.

Ve fázi zotavení mohou být pacientovi doporučeny fyzioterapeutické postupy: elektroforéza, UHF, křemenná trubice a další. Dobrý účinek mají parní inhalace - rychle zmírňují otoky a zvlhčují sliznice, urychlují jejich zotavení.

Ale všechny tyto postupy lze použít pouze tehdy, když hnis zcela chybí a tělesná teplota nestoupá nad 37,5^ÓS.

Chirurgie je někdy nezbytná. Nejobtížnější formou léčby je polypózní frontitida. Pokud je polyp, který jej vyvolává, v nosní dutině, pak je operace poměrně jednoduchá a netrvá déle než 15 minut - útvar se odstraní lékařskou smyčkou. K vyloučení onkologie se provádí prebiopsie.

Horší je, když polyp roste v dutině sinusové. Pak musíte otevřít přední kost, abyste se dostali k novotvaru a odstranili ho. Rozhodnutí provést takové operace se používá velmi zřídka a pouze v naléhavých případech.

Preventivní opatření

Prevence akutní frontální sinusitidy je mnohem jednodušší než její léčba. Proto je lepší udělat zpočátku vše, aby se zabránilo rozvoji tohoto nepříjemného onemocnění. V první řadě je nutné posilovat imunitní systém všemi možnými prostředky: cvičit, provádět otužovací procedury a správně jíst. Neméně důležité:

zabránit silné hypotermii čela - v chladném a velmi větrném počasí je nutné nosit klobouky;
zcela vyléčit všechna onemocnění dýchacích cest a zabránit tomu, aby se staly chronickými;
alespoň jednou ročně podstoupit preventivní vyšetření, aby se polypy odhalily včas;
po poranění nosu nezapomeňte navštívit lékaře ORL, abyste se ujistili, že nedošlo k vážnému poškození nosní přepážky;
sledovat čistotu a teplotu vzduchu v obytných a pracovních prostorách;
nedovolte dlouhodobé vystavení vnějším dráždivým látkám na dýchací systém, používejte osobní ochranné prostředky při práci v nebezpečných průmyslových odvětvích;
pravidelně čistěte nosní dutinu od tam nahromaděného hlenu, neškrábejte do nosu prsty a jinými tvrdými předměty.

Zanechání špatných návyků, zejména kouření, také výrazně snižuje pravděpodobnost vzniku zánětu v horních cestách dýchacích.

Dobrou prevencí jakéhokoli typu sinusitidy jsou dechová cvičení, která je vhodné provádět pravidelně. A hlavní věcí je navštívit lékaře včas, aniž byste se pokoušeli vyléčit nemoc sami. Nesprávné užívání léků může onemocnění pouze zhoršit a vést k vážným komplikacím.