Laryngeální edém je zřídka onemocněním sám o sobě. Častěji je tato symptomatologie komplikací nebo projevem jiných patologických stavů. Proto příznaky laryngeálního edému závisí na základní příčině.
Jedná se o rychle se rozvíjející proces, který se projevuje edémem a v důsledku toho zúžením lumen hrtanu. Příznaky laryngeálního edému se mohou vyvinout rychlostí blesku, akutně nebo postupně, což se odráží v klinickém obrazu a do značné míry určuje taktiku léčby.
Akutní zánětlivé procesy
Je důležité určit příčinu vývoje laryngeálního edému, protože na tom závisí taktika léčby. Nejčastěji je tento stav projevem nebo komplikací takových patologických stavů:
- zánětlivá onemocnění krku;
- akutní infekční onemocnění;
- infekce způsobené specifickým patogenem;
- alergie;
- traumatické poranění krku;
- patologické procesy nezánětlivé povahy.
Akutní laryngitida, laryngotracheitida je charakterizována následujícími projevy:
- bolest krku;
- pocení;
- pocit cizího těla v krku;
- suchý kašel;
- chrapot hlasu;
- rozvoj hypertermie.
Instrumentální diagnostika odhalí otok a hyperémii sliznice hrtanu, hlasivek a chrupavek. Edém se projevuje jako vodnatý nebo rosolovitý otok. V tomto případě je glottis ostře zúžená. S nárůstem příznaků a zhoršením stavu se může zhoršit otok a zvýšit stenózu hrtanu
Laryngoskopie se provádí s velkou opatrností, protože může zhoršit stenózu.
Známky respiračního selhání jsou způsobeny stupněm zúžení dýchací mezery. Při rozvoji tohoto patologického procesu se do popředí dostávají symptomy, kvůli obtížnosti průchodu vzduchu dýchacími cestami. Tento stav je nebezpečný a vyžaduje naléhavá opatření.
Klinické příznaky
Edematózní forma laryngitidy má nejčastěji fulminantní průběh, který se vyvíjí během několika hodin.
Typickým příznakem laryngeálního edému je dušení.
Pro pacienta je obtížné se nadechnout a poté vydechnout. Pozornost upoutá silná dušnost, sípání, slyšitelné na dálku. V procesu dýchání se účastní pomocné svaly, což se projevuje stažením epigastrické a nadklíčkové oblasti, mezižeberních prostor. Pokud v této fázi nejsou přijata vhodná opatření, pacient může zemřít na nedostatek kyslíku.
Tento vývoj situace pro zánětlivé procesy hrtanu je extrémně vzácný výskyt. Nejčastěji je akutní laryngitida charakterizována mírným průběhem. Nejčastějšími příznaky jsou bolest v krku, suchý kašel a změny hlasu.
Edém hrdla způsobený akutní laryngitidou se vyvíjí akutně během několika hodin po začátku onemocnění, což umožňuje odlišit jej od syfilitických a tuberkulózních lézí. Tato onemocnění, způsobená specifickými patogeny, se vyznačují pomalým nárůstem symptomů. V tomto ohledu zůstává stav pacienta dlouhodobě uspokojivý. Tělo se adaptuje na fungování v podmínkách zužující se dýchací mezery a nedostatečného zásobení kyslíkem. Laryngeální edém se v tomto případě může vyvinout během několika dnů.
Akutní infekční onemocnění
Akutní infekční procesy se často projevují rozvojem tohoto závažného stavu. Za prvé, tato patologie je charakteristická pro záškrt. Porážka hrtanu difterickým bacilem ve svém vývoji prochází několika fázemi. Na začátku onemocnění je povinným příznakem dysfonie, to znamená výskyt hrubého, chraplavého hlasu, stejně jako silný štěkavý kašel.
V budoucnu dochází ke zvýšení příznaků, které naznačují laryngeální edém a stenózu dýchací mezery. Pacient je neklidný. Jeho dech se stává hlučným. Dochází k prodloužení inspirace a účasti pomocných svalů na procesu dýchání. Aby se zabránilo přechodu do další, asfyxické fáze, je v této fázi znázorněna tracheální intubace.
Laryngoskopie pomáhá objasnit diagnózu, odhaluje nejen hyperémii a otok hrtanu, ale také charakteristický fibrinózní film. Vzhledem k tomu, že podobné příznaky se mohou vyvinout také u spalniček, šarlatové horečky, chřipky, pak je spolehlivou diagnostickou metodou izolace patogenu z ohniska léze. K potvrzení diagnózy lze použít sérodiagnostiku, včetně PCR.
Pro diagnostiku edému hrdla způsobeného jinými akutními infekčními onemocněními mají velký význam další příznaky. Chřipka se vyznačuje akutním nástupem onemocnění, katarálními příznaky. Důležitým diagnostickým příznakem je těžká malátnost, slabost, nechutenství, bolesti svalů a kloubů a zvýšení tělesné teploty až o 39 stupňů. Charakteristická kožní vyrážka je typická pro dětské infekce. Důležitou roli v diagnostice hraje i epidemiologická situace.
Absces
Symptomy edému hrdla jsou také charakteristické pro vývoj abscesu umístěného v tomto orgánu. Akutní purulentní proces se může vyvinout jako komplikace ARVI, spalniček, šarlatové horečky nebo v důsledku mechanického poškození sliznice s další infekcí. Rozvoj abscesu hrtanu je také možný, pokud se při instrumentálním vyšetření nebo chirurgickém zákroku nedodržují pravidla asepse a antisepse. Taková komplikace je zaznamenána, když se pacient pokouší samostatně otevřít abscesy s angínou nebo herpetickými lézemi ústní dutiny.
Nemoc je charakterizována zhoršením stavu pacienta, zvýšením bolesti v krku. Dochází ke zvýšení tělesné teploty až o 40 stupňů. Porážka je nejčastěji asymetrická.
Objektivní vyšetření dutiny hrdla odhalí nádorovitou formaci, která zužuje lumen hrtanu. Povinným příznakem je zvětšení a bolestivost regionálních lymfatických uzlin.
Stížnost pacienta je charakteristická neschopností otevřít ústa a spolknout sliny. V tomto případě je hlava pacienta obvykle nakloněna směrem k lézi. Snížená imunita, hypotermie a přítomnost souběžné onkopatologie přispívají k výskytu abscesů v různých částech krku.
Alergie
Závažný průběh je charakterizován edémem hrtanu v důsledku rozvoje alergií. Nebezpečné látky se mohou do těla dostat vdechováním pylu rostlin, chemických sloučenin, silně zapáchajících látek. Stejný účinek mohou vykazovat léky, topické i parenterální. Potravinová alergie je rozšířená.
Tento patologický stav může být charakterizován různými příznaky:
- přetížení a hojný hlenovitý výtok z nosu;
- bolest krku;
- suchý kašel;
- slzení;
- bronchospasmus;
- průjem;
- kožní vyrážky.
Quinckeho edém je závažná forma alergie. V tomto případě je charakteristický vzhled pacienta. Dochází k otoku očních víček, rtů, případně celého obličeje, krku. Kůže je nejprve charakterizována cyanózou, poté ostrou bledostí. Často se vyvíjí mozkový edém, pacient ztrácí vědomí.
Alergické poškození hrdla s Quinckeho edémem je nebezpečné pro svůj bleskový průběh, kdy se závažné příznaky rozvinou během několika minut. Při absenci včasné pomoci může pacient zemřít na asfyxii a edém mozku.
Trauma
Akutní vývoj edému je charakterizován traumatickým poškozením hrtanu. Mechanické poranění může způsobit hrubé jídlo, úlomky kostí. Během krátké doby může taková expozice vést k rozvoji křečí a otoku hrtanu. I když lze cizí těleso rychle odstranit, existuje pravděpodobnost vzniku otoku v místě léze po chvíli. Traumatické zranění v tomto případě povede k rozvoji zánětlivého procesu.
Chemické sloučeniny mohou být dráždivým faktorem. Náhodné nebo úmyslné použití roztoků obsahujících alkohol, kyseliny, ocet vede k rozvoji otoku hrtanu. V závislosti na použité látce se proces může vyvíjet prudce nebo postupně. U lidí, kteří zneužívají alkohol, se příznaky obvykle vyvíjejí pomalu a hrtan je chronický. Při náhodném použití agresivnějších a nebezpečnějších prostředků je charakteristický akutní vývoj situace, kdy jsou nutná naléhavá lékařská opatření.
Vývoj edému může být založen nejen na zánětlivých procesech. Významný podíl má laryngeální edém, způsobený hormonálními poruchami v těle, zhoršenou propustností cévní stěny malých kapilár a také posunem rovnováhy voda-elektrolyt.
Charakteristickým rysem v tomto případě je nepřítomnost příznaků zánětu sliznice hrtanu, bolesti, hyperémie.
Navíc takové otoky nejsou lokalizované, ale rozšířené a ovlivňují jiné orgány. Charakteristickým rysem je také skutečnost, že nezánětlivý edém se vyznačuje pomalým vývojem.
Nemoci charakterizované laryngeálním edémem mohou být
- patologie štítné žlázy;
- poškození ledvin;
- kardiovaskulární poruchy;
- nádorové procesy.
V těchto případech jsou nejtypičtějšími příznaky pocit obtížného polykání nebo cizího tělesa v krku, pocit plnosti. Šíření procesu do celého hrtanu vede k výskytu chrapotu, potížím s dýcháním.
Velká pozornost tomuto patologickému stavu je způsobena skutečností, že včasná pomoc může být smrtelná.
Často je jedinou možnou metodou poskytování neodkladné péče pacientovi tracheotomie, to znamená chirurgický zákrok k poskytnutí kyslíku do plic.
V případě pomalého nárůstu příznaků je nutné se mít na pozoru před možným vyústěním onemocnění.
